inflammationsrelaterat glaukom
Introduktion
Introduktion till inflammationsrelaterad glaukom Inflammationsassocierad glaukom är en sekundär glaukom som ofta kombinerar både vinkelförslutning och öppen vinkel. Glaukom med stängd vinkel är en vanlig typ av glaukom orsakad av stängning av patientens främre kammarvinkel och blockering av vattenhaltig humor i ögat. Glaukom med öppen vinkel avser vanligtvis primär öppenvinkell glaukom, i vilken glaukomatisk optisk neuropati och motsvarande synfältfel uppstår utan uppenbar orsak och den främre kammarvinkeln är öppen, vilket så småningom kan leda till blindhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,005% -0,007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intermediär uveit
patogen
Inflammationsrelaterad glaukometiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ögoninflammation som orsakar glaukom inkluderar herpes simplex keratit, herpes zoster keratit och uveit, sklerit och ytlig sklerit, uveit och liknande.
(två) patogenes
Här diskuterar vi patogenesen av uveit orsakad av uveit, och glaukom orsakad av andra inflammationer har likheter.
Inflammation av uvealvävnad kan förändra dynamiken i vattenhaltig dränering, inklusive tilltäppning av inflammatoriska vägar i det trabekulära nätverket, perifera vidhäftning eller pupillblock, och steroidglaukom. Den kliniska kursen kan vara akut, kronisk eller återkommande, även i stabil inflammation. Sekundär glaukom kan uppstå under perioden och symtomen kan vara lätta eller tunga.
I klinisk praxis kan intraokulärt tryck vara normalt, minskat eller ökat under uveit, eftersom inflammation inte bara kan förändra dräneringsresistensen för vattenhaltig humor, utan också ändra hastigheten för vattenproduktion av humor. När utsöndringen av vattenhaltig humor minskas åtföljs det ofta av Dräneringens dräneringsmotstånd ökar, ibland kan denna effekt utvecklas i motsatt riktning, vilket visar att utflödesmotståndet ökar och det intraokulära trycket kan vara normalt eller minskat. Exempelvis förändras egenskaperna eller intensiteten hos inflammation, hastigheten för vattenhaltig humor återgår till det normala och urladdningsmotståndet förblir hög. Det intraokulära trycket kommer oundvikligen att öka; tvärtom, om dräneringsresistensen för den vattenhaltiga humorn är normal och den intraokulära inflammationen reducerar hastigheten för vattenhaltig humorproduktion, reduceras det intraokulära trycket och den sekundära glaukom av uveit kan uttryckas som en öppen vinkel. Och glaukom med stängd vinkel, mekanismen för ökning av det intraokulära trycket är som följer:
Glaukom med öppen vinkel
(1) trabecular meshwork inflammation och inflammatoriska ämnen blockerar trabecular meshwork: inflammatoriskt svar från trabecular meshwork och dess funktion i akut inflammatorisk fas, vilket leder till trabecular meshwork svullnad och endotelcelldysfunktion, inflammatoriskt skräp ackumulerat i trabeculae I dräneringskanalen för nätet eller annan vattenhaltig humor, inklusive cellulosa, vita blodkroppar och makrofager, bildas dessa och vidhäftas ihop, och vissa sönderdelas av proteaser, ackumuleras i det trabekulära nätverket eller intill Schlemm-röret och blockerar den vattenhaltiga dräneringskanalen. Orsakat av förhöjd intraokulärt tryck, några inflammatoriska celler i det lokala området för iridocyclitis, sett i KP på ytan av det trabekulära nätverket under gonioskopisk undersökning för att ändra vinkellstrukturen i den främre kammaren; den akuta inflammatoriska fasen i ögat kan också frisätta kemiska medier såsom prostata Prostaglandiner, cytokiner och kväveoxid orsakar alla blod-vattenhaltig barriärnedbrytning, ökad vaskulär permeabilitet, ökat proteininnehåll i vattenhaltig humor och ökad vattenhaltig humörviskositet, vilket resulterar i mer vattenhaltig humorutsläpp. svårt.
(2) trabecular dysfunktion efter trabecular nätverk: under inflammatorisk process av trabecular nätverk, lider trabecular nätverk direkt av minskad dränering av vattnet, och trabecular nätverk uppstår i mild främre uveit utan ciliary kroppsinflammation. På grund av dysfunktionen hos trabecularcellerna ackumuleras det trabecular nätområdet skräp, och diametern för de trabecular nätporerna krymper, vilket orsakar dränering av den vattenhaltiga humorn.
(3) förändringar i vaskulär permeabilitet efter inflammation: på grund av förändringar i vävnadsstruktur, såsom blod-vattenbarriären i ciliary epitel, vilket orsakar förändringar i vaskulär permeabilitet, i den lugna perioden av återkommande kronisk inflammation under många år, kan också visa stänk av vattenhaltig humor , vilket indikerar att mekanismen för normal funktion av prostaglandiner och deras inflammatoriska ämnen från ögat har förstörts.
2. Glaukom med stängd vinkel
(1) Vinkeln på den främre iris orsakad av vidhäftningen av den främre iris: Uveit åtföljs ofta av en dold och irreversibel trabecular nätverksförändring, det vill säga den perifera iris i den inflammatoriska fasen är fäst på det trabecular nätverket, och den inflammatoriska exudatmaskinen Efter bildandet av permanenta vidhäftningar, kallad perifera irisförhäftning, kan ibland endotelcellmembranet eller fibrovaskulärt membran täcka ytan på det trabekulära nätverket, bilda en permanent hinder, den främre vidhäftningen har olika morfologi, bredd och höjd, orsakad av uveit Den perifera främre iris vidhäftningen skiljer sig från vinklutningen som orsakas av irisens utbuktning av den primära vinkelförslutande glaukom. Den förra iris vidhäftningen är mestadels kolumner, och den senare är hela skiktet av iris, det vill säga hela skiktet av iris dras mot den främre väggen i den främre kammaren. .
(2) Vinklutning orsakad av vidhäftning efter iris: akut, återkommande iridocyclitis, speciellt exudativ iridocyclitis, inte behandlad med ciliär muskelförlamning och dilatationsmedel, irisinflammation Protein och cellulitexsudat i vattenhaltig humor kan orsaka vidhäftning efter iris. Fullständig vidhäftning efter iris orsakar ofta pupillärmembranstängning eller pupillärförmåga. Den vattenhaltiga humorkanalen i de främre och bakre rummen är blockerad, och vidhäftningen sker i den bakre kanten. Den vattenhaltiga humorn kan inte strömma in i den främre kammaren genom pupillen och horden i den bakre kammaren.Trycket i den bakre kammaren stiger och skjuter iris framåt, vilket får den främre iris att bula, vinkeln på den främre kammaren stängs och det intraokulära trycket stiger.
(3) framåtrotation av ciliary body: ciliary body svullnad och framåt rotation, kan orsaka vinkelstängning glaukom utan pupillblock, visas i ciliary body inflammation, ciliary body svullnad och ring När koroid är lossad.
Förebyggande
Inflammationsrelaterat glaukomförebyggande
1. Ha ett gott humör och undvik överdrivna känslomässiga fluktuationer. De viktigaste predisponerande faktorerna för glaukom är långvarig dålig mental stimulans, humör, depression, ångest och panik.
2, liv, kost och levnadsregler, arbete och vila, måttlig fysisk träning, deltar inte i ansträngande träning, bibehålla sömnkvalitet, kost lätt och näringsrikt, rökfritt vin, te, kaffe, lämplig kontroll av vattenintaget, kan inte överstiga 1000-1200 ml per dag , dricksvatten för engångsbruk bör inte överstiga 400 ml.
3, uppmärksamma ögonhygien, skydda ögonen, läs inte under starkt ljus, det mörka rummet kan inte vara för långt, ljuset måste vara tillräckligt mjukt, inte överanvända ögat.
Komplikation
Inflammationsrelaterade glaukomkomplikationer Komplikationer, mitten uveit
Det inkluderar komplikationer orsakade av den primära sjukdomen och komplikationer orsakade av förhöjd intraokulärt tryck.
Symptom
Inflammationsrelaterade glaukom symtom Vanliga symtom Grön som grön, svagt intraokulärt tryck, ökad iris, infertilitet, uveal uvitis, onormal iris pupil
Olika kliniska funktioner beroende på den primära sjukdomen:
1. Akut iridocyclitis typisk akut iridocyclitis kännetecknas av anterior segmental hyperemia, celler i främre kammaren och blinkande, dilaterade pupiller, ibland KP och inflammatoriska celler i den främre glaskroppen, även om inflammation kan leda till Dräneringsresistensen för vattenhaltig humor ökade och bildningen av vattenhaltig humor minskade. Hos de flesta patienter förblev det intraokulära trycket normalt eller minskade. Men när klinisk diagnos av akut iridocyclitis med eller utan glaukom är det vanligaste felet med primär akut Glaukom med stängd vinkel och dess följder är förvirrade. På grund av den akuta vinkelförseglande glaukom, minskar eller förblir det intraokulära trycket ofta normalt. I likhet med akut iridocyclitis finns det en dold blixt i den främre segmentstockningen och vattenhaltig humor. Cell, en av kännetecknen för de två identifieringen är historien, akut vinkelförsegling glaukom efter början av liten rädsla för ljus och liten eller något mindre pupille, det viktigaste är slitslampan för att kontrollera iris hornhinnens smalare vinkel och hörnspegeln Smal eller stängd, akut iridocyclitis under gonioskopisk undersökning, den främre kammarens vinkel är öppen.
2. Återkommande och kronisk iridocyclitis Vissa återkommande och kroniska iridocyclitis har uppenbara egenskaper och specialnamn, inklusive glaukom-ciliär kroppssyndrom, iris heterochromia syndrom, mellanliggande uveit, etc. På liknande sätt har allvarlig uveit och sekundär glaukom ibland artrit, särskilt i unga fall av reumatoid artrit och i vissa fall med sympatisk oftalmia, svår glaukom, mest återkommande eller kroniska iridotroper. Det finns inga speciella eller uppenbara egenskaper för skurit, och orsaken till sjukdomen är vanligtvis okänd. Det finns inga specifika tecken på kronisk iridocyclitis, såsom celler, glimmare och KP. Ibland är den inte hållbar och varar länge. Ofullständig behandling har glaukom blivit ett allvarligt problem i vissa av dessa fall på grund av kronisk kronisk sjukdom och en markant ökning av det intraokulära trycket.
I andra fall, på grund av långvarig anteriell segmentell inflammation, reduceras det intraokulära trycket på grund av minskningen av hastigheten för vattenhaltig humorproduktion, men när inflammationen avtar och hastigheten för vattenhaltig humor återgår till det normala kan det intraokulära trycket återgå till det normala, men sekundärt till det trabekulära nätverket Inflammatoriska förändringar orsakade av vattenhaltiga dräneringsstörningar, det intraokulära trycket kan förhöjas, och i vissa fall, när inflammation kontrolleras, kan det öka det intraokulära trycket som inte kan kontrolleras av något läkemedel. För närvarande måste vi tvinga oss att minska antiinflammatorisk behandling och tillåta ljus Bedömning och val mellan förekomst av grad av inflammation eller mellan genomförandet av högrisk glaukomkirurgi.
Behandlingen av återstående glaukom är densamma som hos primär glaukom. Den kan behandlas med ß-blockerare och kolsyreanhydrashämmare. Även om effekten av sputumreduktion är mindre, när inflammation är helt statisk, försök att använda ett miotiskt medel. Glaukomfiltreringskirurgi, preoperativt, intraoperativt och postoperativt behov av att använda systemiskt hormon eller immunsuppressiva läkemedel för att undvika återfall av aktiv inflammation, kan främja framgångsrik operation.
Undersöka
Inflammationsrelaterad glaukomundersökning
Laboratorieundersökning av primära sjukdomar, såsom blodågsjuksjukdom, kan utföras med glaukomrelaterade undersökningar såsom synfält, fundus, intraokulärt tryck och ögonvinkel när synfunktionen är acceptabel och brytningsinterstitialen är transparent.
Diagnos
Inflammationsrelaterad glaukomdiagnos
diagnos
Diagnosen av den primära sjukdomen, tillsammans med en ökning av det intraokulära trycket, kan diagnostiseras.
skilja
1. Primär öppenvinkel-glaukom Primär öppenvinkel-glaukom kan lätt diagnostiseras som NPG i följande fall. Det intraokulära trycket på dag och natt varierade kraftigt.Inget intraokulärt tryck hittades på grund av 24 timmars intraokulärt tryck. Vissa patienter hade ibland förhöjd intraokulärt tryck, men en enda daglig kurvundersökning kunde inte mätas; POAG-patienter med myopi hade skleral hårdhet. Lågt och lågt intraokulärt tryck uppmätt av Schi tz tonometer; ta p-blockerare eller hjärtglykosider för att minska det intraokulära trycket Därför bör det betonas att mätningen av det intraokulära trycket och den dagliga kurvundersökningen bör upprepas under förutsättning att alla lokala eller systemiska mediciner stoppas med misstänkt intraokulär tryckminskning, och det intraokulära trycket bör mätas med en applicerings-tonometer så mycket som möjligt för att bekräfta att det intraokulära trycket verkligen är NPG kan diagnostiseras inom normalområdet.
2. Andra typer av glaukom, såsom tidigt stadium av kronisk vinkelförslutande glaukom, glaukom ciliär inflammatoriskt syndrom, hormonell glaukom, pigmentspridningssyndrom, okulär trauma och uveit kan ha kortvariga ögon Ökat tryck, vilket orsakade glaukomatisk nervnerv och skada på synskivan, och därefter återgick det intraokulära trycket till det normala, lätt att feldiagnostiseras som NPG, detaljerad historik, detaljerad ögonundersökning, inklusive vinkelundersökning för att identifiera. I fallet med pigmentspridningssyndrom ses till exempel den pigmentära Krukenberg-spindeln och det trabekulära nätet täta pigmentet i hornhinneaendotelet i ett typiskt pigmentspridat syndrom hos unga patienter, och det intraokulära trycket höjs, vilket lätt kan skiljas från NPG. Emellertid slutade vissa äldre patienter med pigmenterad glaukom släppa ut pigment, trabekulärt nätfunktion och det intraokulära trycket återgår till normalt, hornhinnans och trabekulär pigmentering minskade, men optiska skivor och synfältskador finns fortfarande, lätt misslyckade som NPG. Det måste identifieras genom detaljerad medicinsk historia, noggrann undersökning och uppföljning.
