Pediatrisk herpetisk keratokonjunktivit
Introduktion
Introduktion till herpes simplex keratokonjunktivit Den vanligaste kliniska ögonsjukdomen förknippad med tuberkulosinfektion är herpetickeratokonjunctivitis, som är en allergisk reaktion mot Mycobacterium tuberculosis eller dess produkter. Mer vanlig hos barn med primär tuberkulos, speciellt sett i 5 års ålder, ibland som det första symptom på den primära infektionen, fann ofta förekomsten av aktiv tuberkulos i andra områden. Denna sjukdom är vanligare hos barn med tuberkulos som är mycket allergiska. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cervikal lymfkörteltuberkulos
patogen
Orsaker till herpetisk keratokonjunktivit hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Herpetic keratoconjunctivitis är en allergisk reaktion mot Mycobacterium tuberculosis eller dess produkter.Det är vanligare hos barn med primär tuberkulos orsakat av Mycobacterium tuberculosis som invaderar kroppen för första gången Det finns 4 typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus. Den mänskliga kroppens patogenicitet är mänsklig tuberkulos och tuberkulos, och de flesta av barnens tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos.Tuberkulos har stark motstånd, med undantag av syra-, alkali- och alkoholbeständighet. Den har stark tolerans mot kyla, värme, torrhet, lätta och kemiska ämnen. Den fuktiga värmen har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos.Den kan dödas vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter och 80 ° C i 5 minuter. Varm steriliseringskraft är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, så torr värmesterilisering, temperaturen behöver hög, tiden måste vara lång, tuberkulos i sputum dödas inom 2 timmar under direkt solljus, och ultraviolett ljus behöver bara Tio min, tvärtom, det kan överleva i flera månader i mörkret. Om tuberkulos i sputumet desinficeras med 5% karbolsyra (fenol) eller 20% bleklösning, tar det 24 timmar att träda i kraft.
(två) patogenes
Herpesskador är knölar som består av lymfocyter, epitelioidceller och makrofager. Det finns inga tuberkelbaciller och vissa förändringar har hittats i ost.
Förebyggande
Pediatrisk herpes keratokonjunktivit förebyggande
1. Kontrollera infektionskällan och minska risken för infektion. Den positiva utstrykningen av tuberkulos är den främsta källan till tuberkulos hos barn. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiv tuberkulospatienter är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. Medlemmar bör genomföra detaljerade undersökningar (fotografera bröstkorgen, PPD osv.) Regelbundna fysiska undersökningar bör genomföras för primära institutioner och barnomsorgsinstitutioner för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. I Kina föreskrivs det att ympa BCG under neonatalperioden. Den övre vänstra deltoidmuskeln injicerades intradermalt i en dos av 0,05 mg / tid. Skrapmetoden används nu sällan. Ministeriet för hälsa meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men vid behov åldersrelaterade Barn som är negativa i testet kan fortfarande få flera beskärningar. Under neonatalperioden kan BCG injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller allvarlig kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi används huvudsakligen för följande ämnen:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Barn med positivt serotonintest måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel under en längre tid.
Läkemedlet som används för kemopreventiva läkemedel är huvudsakligen isoniazid, dosen är 10 mg / (kg · d), behandlingsförloppet är 6-9 månader, nyfödda av de nyfödda tuberkulosföräldrarna under 6 år och de nyfödda födda tuberkuloskvinnorna, oavsett knut Om resultaten av testet är desamma ska isoniaziden ges. Dosen är densamma som ovan. Efter 3 månaders administrering utförs testet. Om det är positivt fortsätter isoniaziden i 9 månader; om testet är negativt (<5 mm) ), isoniazid avbryts och anti-HIV-positiva barn med en historia av tuberkulos bör behandlas med isoniazid i 12 månader oavsett resultatet av testet.
Om den tuberkulospatient som kontaktas av barn är resistent mot isoniazid, bör det kemoterapeutiska läkemedlet ändras till rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 månader; om det är resistent mot isoniazid och resistent mot rifampicin, Det rekommenderas att ge pyrazinamid plus ofloxacin i 6 till 9 månader, eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 till 9 månader.
Komplikation
Komplikationer av herpetisk keratokonjunktivit hos barn Komplikationer, tuberkulos i livmoderhalsens lymfkörtel
Det kan bilda hornhinnärr, med svårt ansiktsutseende, hudexemliknande förändringar och livmoderhalsens lymfkörtel tuberkulos och bakre hornhinneanr påverkar synen.
Symptom
Pediatrisk herpes keratokonjunktivit symtom vanliga symtom tårar purulent sekret fotofob lymfkörtel tuberkulos knölar konjunktival trängsel herpes
Herpes är en liten gråaktig vit eller grågul knöl med en diameter på 1 till 3 mm. Den typiska platsen är vid limbussen. Konjunktiva runt den är fläktformad, och herpes kan också förekomma på hornhinnan intill hornhinnan och sklen. Ibland kan flera Herpes kan uppträda samtidigt eller i följd i olika delar av ögonen eller ett öga, kan försvinna utan att lämna spår, eller ytlagret faller av, och magesår läker efter läkning, men herpes uppträder på hornhinnan, och efter att magsåret bildas kvarstår varje ärr när konjunktiva är enkel När det invaderas finns det i allmänhet inga symtom. När hornhinnan invaderas kan det vara lätt rivning, fotofobi och slam. I svåra fall finns det en sputum i ansiktet. Vid denna tidpunkt är nässlemhinnan svullen och septisk, och det finns en purulent sekretion. Saker, svullnad i läppar, hudexemliknande förändringar och livmoderhalscancer lymfkört tuberkulos, när herpes sprids till hornhinnans centrum, kan lämna ärr i hornhinnan, och till och med påverka syn, denna typ är för närvarande sällsynt, herpes simplex har en hög återfallstrend Tiden är bra och dålig, vilket ökar chansen att skada din vision.
Undersöka
Undersökning av herpetisk keratokonjunktivit hos barn
1. Detektion av mycobacterium tuberculosis-antikropp Tidigare detekterades detektionsantikroppen (PPD-IgG, PPD-IgM) med naturlig antigen PPD, och känsligheten och specificiteten var dålig. Under de senaste tio åren berodde på renat eller halvrenat antigen från Mycobacterium tuberculosis, Betydande framsteg har gjorts när det gäller att detektera specifika antikroppar mot Mycobacterium tuberculosis. De vanligt använda antigenerna är halvrenade Mycobacterium tuberculosis antigen 5, antigen 6, AOO-antigen; semi-renade glycolipidantigener såsom glykolipider SAGA1, B1 och C, fenol glycolipids ( PGL-Tbl, lipoarabinomannan (LAM) antigen, sulfolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1 antigen, lipopolysackarid (LPS), etc; renat antigen har tuberkulosproteinantigen ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinant 38 kDa tuberculosis protein.
(1) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): används för att detektera anti-tuberkulosantikroppar i serum, cerebrospinalvätska och serosal vätska hos tuberkulospatienter, som kan användas som ett hjälpdiagnostiskt index. Känsligheten hos ELISA för halvrenat antigen är 65% ~ 85%, känsligheten för sputum smet-negativ tuberkulos är 53% till 62%, känsligheten för extrapulmonal tuberkulos är 34% till 40%, specificiteten är 95%, ELISA detekteringsantikropp med 38 kDa renat antigen, känsligheten är 73 %, känsligheten för tuberkulos-negativ tuberkulos var 70%, specificiteten 98%. ELISA användes för att upptäcka specifika antikroppar i cerebrospinalvätska hos patienter med tuberkulös meningit med en känslighet av 70% och specificiteten på 100%.
(2) Enzymbunden immunosorbent elektrofores (ELIEP): en immunologisk teknik som kombinerar ELISA med elektrofores och är en serologisk metod för diagnos av olika tuberkulos.
2. ESR kan påskyndas under den aktiva perioden med tuberkulos, och erytrocytsedimentationsgraden minskar gradvis efter anti-tuberkulosbehandling. Det indikerar också att det finns en aktiv sjukdom och att erytrocytsedimentationstestet inte har någon specificitet. Den normala erytrocytsedimenteringsgraden kan inte utesluta aktiv tuberkulos.
Röntgenundersökning av bröstkorg bör utföras rutinmässigt, och de primära lungskadorna kan ofta hittas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av herpetisk keratokonjunktivit hos barn
Kliniska manifestationer plus en historia av exponering för tuberkulos, ökad erytrocytsedimentationsgrad, positivt tuberkulintest kan hjälpa till att diagnostisera.
Till skillnad från konjunktivit orsakad av andra orsaker har denna sjukdom typiska konjunktivherpes och andra primära aktiva tuberkulosinfektionsskador är lätta att identifiera.
