Inflammatorisk tarmsjukdom och associerad uveit
Introduktion
Introduktion till inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande uveit Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) inkluderar två typer av ulcerös kolit (ulcerativecolitis) och Crohns sjukdom (Crohns sjukdom), som båda kan orsaka eller kombinera sjukdomar såsom uveit och artrit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pankreatit lungvaskulit myokardit perikardit prostatit njursten amyloidos tromboflebitis anemi
patogen
Inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande uveitetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är okänd, förmodligen relaterad till en mängd olika faktorer, som kan inkludera infektion, autoimmunitet, mentala faktorer och toxiska faktorer.
1. Infektiösa faktorer Eftersom de patologiska förändringarna och de kliniska manifestationerna av denna sjukdom är mycket lik dysenteri, anses det vara kronisk dysenteri; andra bakterier eller virus har misstänkts, men de har inte bekräftats fullt ut. Mitchells användning av patienter med Crohns sjukdom för att överföra tarmvävnad till djur kan orsaka I likhet med Crohns sjukdom har det föreslagits att faktorn för denna metastas kan vara ett virus eller en variant av bakterien.
2. Immunfaktorer Vissa människor har rapporterat att sjukdomen beror på matallergier, till exempel mjölk eller andra proteiner. Tillståndet hos denna mat har förbättrats. Vissa människor har upptäckt att serumet hos denna patient har antikolonantikroppar, så det anses vara en autoimmun sjukdom. Det visade sig att andra antikroppar såsom RF, ANA existerade och immunkomplexet visade sig vara högt, den antigena naturen var okänd och antikroppen var IgG. Pedmann bevisade att patienten hade cytotoxiska lymfocyter i blodcirkulationen och cellerna togs bort kirurgiskt efter kolon. Sedan försvann, påpekade Shorter et al. Att IgM binder till denna cell och bevisar att denna cell korsreagerar med kolonceller och tarmbakteriella antigener, vilket kan förklaras av att patienten förstör den normala slemhinnebarriären när blodet är otillräckligt eller traumatiskt. Sensibilisering av tarmmikrobiella antigener, normala humana immunfaktorer kan hämma denna överkänslighetsreaktion, när patienten inte kan hämma detta inflammatoriska svar, kan det återaktiveras av de nya bakterierna eller tarmslemhinnan periodiskt stimuleras Allvarliga fall kan vara förknippade med flera artrit och utslag, vilket anses vara en kronisk kollagensjukdom. Orsakas av den autoimmuna responsen.
3. Psykiska faktorer Sjukdomen orsakas av känslomässiga eller traumatiska symtom hos patienten eller sjukdomen försämras. Vissa tror att neuropsykiatriska faktorer kan vara en av orsakerna till denna sjukdom. Den störningar i hjärnbarken kan orsakas av dysfunktionen i det autonoma nervsystemet. Tarmens täta muskler och deras blodkärl bildar erosioner och sår i kolonslemhinnan.
4. Immungenen Asguith studerade HLA hos patienter med IBD och fann att HLA-A11 och HLA-B7 ökade; Nahir fann att HLA-A2, HLA-BW35 och HLA-BW40 ökade, och det var ingen signifikant skillnad med den normala kontrollgruppen, men med AS HLA-B27 är en ökning av IBD-patienter med ankelartrit, vilket indikerar att sjukdomen kan vara relaterad till immungener.
(två) patogenes
Det är oklart att när den koloninflammatoriska aktiviteten är aktiv, binder uveal- och sklerala vaskulära källarmembran till tarmbakteriella antigener eller slemhinneantigener. Detta antigen som binder till källarmembranet orsakar periodisk aktivitet på grund av verkan av cytotoxiska lymfocyter som binder IgM. Det kan orsaka komplement och locka till inflammatoriska celler och inflammation. Det har visat sig att flera faktorer är förknippade med uveit hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom:
1 Tarmskador: När tarmskadorna fortfarande är reduceras risken för uveit, men möjligheten för uveit ökar när tarmskadorna är aktiva.
2 Ankelartrit: Hos patienter med ankelartrit är risken för uveit avsevärt ökad. Det rapporteras att hos 25 patienter med ankelartrit är förekomsten av iridocyclitis så hög som 52. %, men hos 119 patienter utan artrit utvecklade bara 3,4% av människor uveit.
3 Patientens ålder: Patienter i åldersgruppen 20-39 år är benägna till uveit.
4 nodulära erytema och orala magsår: patienter med nodulärt erytem och oralsår är benägna att få uveit.
Förebyggande
Inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande förebyggande av uveit
Den snabba och korrekta behandlingen av inflammatorisk tarmsjukdom kan delvis förhindra förekomsten av okulära komplikationer.
Komplikation
Inflammatorisk tarmsjukdom och dess associerade uveitkomplikationer Komplikationer Pankreatit Lungvaskulit Myokardit Perikardit Prostatit Njursten Amyloidos Tromboflebitis anemi
Inflammatorisk tarmsjukdom kan också orsaka eller vara förknippad med andra patologier, såsom hepatobiliär sjukdom, tubal blockering, pankreatit, lungvaskulit, fibrotisk alveolitis, myokardit, perikardit, prostatit, njursten, amyloidos, sputum Finger (tå), tromboflebit, etc., på grund av tarmskador orsakade av absorption och näringsstörningar, kan det också orsaka icke-specifika manifestationer såsom anemi, viktminskning.
Symptom
Inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande symtom på uveit vanliga symtom perifer vaskulär reduktion förstoppning ensidig fundus verkar ... illamående diarré bukmassa
1. Gastrointestinala skador Ulcerös kolit kännetecknas av diffusa ytliga slemhinnor, som vanligtvis är kliniskt manifesterade som spastisk smärta i nedre vänstra buken, återkommande slem eller pus och blodiga avföringar, eller som diarré eller vattnig avföring. Uttorkning, elektrolytobalans, giftig megacolon, feber, aptitlöshet, viktminskning, anemi etc., långvarig kronisk ulcerös kolit, särskilt hos barn, är benägen att koloncancer.
Crohns sjukdom kännetecknas av uppkomsten av icke-fallös nekrotiserande granulom, som typiskt kliniskt kännetecknas av magkramper i nedre höger, åtföljt av diarré eller förstoppning, ofta med illamående, kräkningar, höger nedre magmassa, feber, viktminskning, anemi, etc. Prestanda kan enskilda patienter ha tarmstenos, buksabcess, psoasabcess, perianal fistel, perianal abscess och andra komplikationer.
2. Öglesioner 1,9% till 23,9% av patienterna med inflammatorisk tarmsjukdom har okulära skador, främst manifesterade som uveit, skleral inflammation, sklerit och keratit, utöver ögonlock-inflammatorisk pseudotumor. Posterior optisk neurit och så vidare.
(1) uveit: uveit är den vanligaste okulära lesionen vid inflammatorisk tarmsjukdom. Det rapporteras att upp till 17% av patienterna med inflammatorisk tarmsjukdom utvecklar uveit, och en annan rapport har inträffat hos patienter med ulcerös kolit. Uveit svarar för cirka 14%, och Crohns sjukdom står för cirka 8% av uveit. Uveit uppstår vanligtvis efter tarmskador, men hos några få patienter kan det också uppstå före tarmskador, uveit Ofta involverad i båda ögonen, men inflammationen i båda ögonen förekommer vanligtvis successivt och växelvis.
Även om inflammatorisk tarmsjukdom kan förknippas med olika typer av uveit, är tidigare uveit den vanligaste, Crohns sjukdom är mer benägna att främre uveit än ulcerös kolit, och den främre uveit associerad med båda sjukdomarna är främst Det kännetecknas av akut icke-granulomatös inflammation, men granulomatös inflammation kan också förekomma, särskilt hos patienter med Crohns sjukdom.
Den främre uveit förknippad med denna sjukdom kan vara akut inflammation eller kronisk inflammation, allvarlig rodnad, ögonsmärta, fotofobi och rivning kan uppstå, och betydande ciliär överbelastning finns i undersökningen, och ett stort antal främre kammarinflammatoriska celler och uppenbara Den främre kammaren blinkar, eller till och med en stor mängd cellulosaliknande exsudation och främre kammare empyema uppträder i den främre kammaren. Hos dessa patienter med svår inflammation kan cystoidmakulärt ödem också förekomma; det kan också vara ockult, vilket visar mild till måttlig sjuklighet. Framre uveit, dammiga eller medelstora KP, främre kammarinflammatoriska celler (～), främre kammerslimare (～); kan också uttryckas som granulomatös främre uveit, uppkomst av fårfett KP, iris Koeppe Med Bussuca-knölar är dessa patienter benägna att vidhäftningar efter iris.
Iris ciliär inflammatorisk sjukdom är den vanligaste typen av inflammatorisk tarmsjukdom förknippad med uveit och står för 85%, främst som kronisk icke-granulomatös iridocyclitis, ockult sjukdom, lång varaktighet, rapporterades också Vid uveit med inflammatorisk tarmsjukdom, manifesteras 60% som akut icke-granulomatös iridocyclitis, vanligtvis enligt följande:
1 patienter har vanligtvis uppenbara ögonsmärta, fotofobi, huvudvärk och andra symtom.
2 uppenbar ciliär trängsel.
3 Den främre kammaren är benägen att en stor mängd fibrinös utsöndring, och den främre kammaren blinkar.
4 benägna att främre kammare empyem, empyem i hörnet.
5KP är något större och har en tendens att blandas.
6 iris noduler är sällsynta.
7 är benägen att vidhäftning efter iris.
8 inflammation är benägen att återkomma.
9 känsliga för glukokortikoider.
10 De flesta patienter har god synskärpa.
Det bakre segmentet av ögat kan manifestera sig som flera typer av posterior uveit, såsom koroidit, korioretinit, neuroretinit, näthinnevaskit, optisk discit, mellanliggande uveit, total uveit, etc. framför och bakom Hos patienter med segmentell involvering är granulomatös total uveit vanligare.I ovanstående bakre uveit är koroidit en vanlig förändring i den bakre delen av den inflammatoriska tarmsjukdomen, ofta manifesterad som bilaterala bakre poler. Fokal gulvit choroidal infiltration, 1/8 ~ 1/2 optisk skivdiameter, suddig kant av den aktiva perioden, fusionsfenomen, pigmentering och koroidär ärr, fluorescein fundus angiografi visade tidig maskering fluorescens, senfärgning, När sjukdomen fortskrider blir gränsen för lesionen tydligare.
Retinal vaskulär involvering manifesteras av vaskulär embolisering eller ocklusion och vaskulit. Den förstnämnda kan uppstå ensam i frånvaro av annan retinopati, medan den senare ofta manifesteras som ensidig eller bilateral asymmetrisk ocklusiv arterit eller Flebitt, klinisk undersökning kan hittas vid näthinnödem (orsakat av diffust läckage av kapillärer), bomullsplack, vaskulär mantel, vaskulär tilltäppning, näthinnablödning, vitblödning, intravitreal inflammatoriska celler och opacitet.
Jämfört med ulcerös kolit är det mer troligt att Crohns sjukdom orsakar optisk neuropati, vilket kan innebära ensidig eller bilateral involvering; det kan vara en inflammatorisk lesion eller ischemisk lesion; det kan vara optisk discit eller en boll. Posterior optisk neurit, utan några följd, kan också orsaka optisk atrofi och permanenta synfältfel.
Hos patienter med bakre del av ögat orsakat av inflammatorisk tarmsjukdom är serös näthinneavtagning benägna att förekomma, och hos vissa patienter kan cystoidödem också uppstå.
Uveit inträffar vanligtvis efter tarmskador, det vill säga den genomsnittliga åldern vid vilken inflammatorisk tarmsjukdom uppträder är lägre än den genomsnittliga åldern vid vilken uveit inträffar, men hos ett litet antal patienter kan uveit uppstå före eller under tarmsjukdom. Samtidigt.
(2) Sklerit eller skleral inflammation: Skleral involvering är en annan vanlig okulär lesion av inflammatorisk tarmsjukdom.Kvinnor är benägna att sådana okulära lesioner, som kan manifesteras som akut skleral inflammation och akut sklerit. Två typer, sklerna i det yttre lagret av inflammation och ensidig, kan också involvera bilaterala, kan vara nodulär inflammation, men också diffus inflammation, skleral inflammation och tarmsjukdomaktivitet är nära besläktad, det är nästan Finns i Crohns sjukdom, förekommer ofta flera år efter förekomsten av tarmskador, benägna för patienter med artrit och andra systemiska förändringar (såsom anemi, hudskador, munsår, leversjukdomar), sklerit i den inflammatoriska tarmen Förekomsten av patienter med sjukdomar är 2,06% till 9,67%, vilket kan vara nodulärt, nekrotiserande eller diffus. Sklerit kan upprepas. I svåra fall kan sklerisk mjukning eller perforering uppstå, och uveit och sklerit orsakas ofta. Det är också vanligare hos patienter med artrit och andra systemiska sjukdomar, mest i fall av försämring av tarmsjukdomar.
(3) Konjunktivit: Konjunktivit är också en vanlig okulär manifestation av inflammatorisk tarmsjukdom, som kan åtföljas av uveit, keratit och keratit.
(4) hornhinneskador: relativt sällsynta, med eller utan sklerit, kan uttryckas i två typer, en är epitel eller epitel gråvit punktinfiltration, och den andra är epitel eller främre stromalskikt Infiltrerande, lesioner förekommer i den perifera hornhinnan, allvarliga fall kan orsaka hornhinnesår.
(5) Andra: Orbital inflammatorisk pseudotumor är en sällsynt ögonskada, som är vanligare hos kvinnor; andra kan ha extraokulär muskelförlamning, ögonlocksinflammation och cellulit.
3. Artrit är en vanlig manifestation av inflammatorisk tarmsjukdom, främst i två typer, den ena är perifer artrit och den andra är ankelartrit och spondylit.
Perifer artrit förekommer vanligtvis ett halvår till flera år efter tarmskador.I ett litet antal patienter kan artrit uppstå före eller samtidigt som tarmskadorna. Artrit är mer akut, vilket visar sig som enskilda artrit eller mindre leder i lederna. Inflammation, alla leder kan påverkas, men knä- och fotleden är de vanligaste. Artrit manifesteras ofta som svullnad och smärta i lederna, vilket kan vara flyttande. Enflammationen varar vanligtvis i 1 till 2 månader, och minoriteten kan pågå i mer än 1 år. Det finns ingen permanent ledskada, artrit och tarmskador är nära besläktade och vanligare hos patienter med andra systemiska sjukdomar (såsom hudskador, orala magsår, uveit, etc.), i ulcerös kolit. Patienter, patienter med koloninvolvering är mer benägna att utveckla artrit än de med rektal involvering. Hos patienter med Crohns sjukdom är de som har kolon involvering mer benägna att utveckla artrit än de med tunntarmen.
Förekomsten av ankelartrit och spondylit liknar den vid perifer artrit. De kliniska manifestationerna liknar de vid ankyloserande spondylit. Progressionen är inte relaterad till tarmskador. Patienter med sådan artrit Oftast HLA-B27 antigenpositiv, benägen att uveit, särskilt benägen till akut icke-granulomatös främre uveit.
4. Andra ändringar
(1) Hudskador: Hudskadorna orsakade av inflammatoriska tarmsjukdomar manifesteras huvudsakligen i två typer, den ena är nodulärt erytem och det andra är gangrenös pyodermi. Dessa hudskador orsakas främst av små blodkärl. Orsakas av vaskulit.
(2) Oralsår: Denna sjukdom kan också orsaka oralsår, men förekomsten är låg, cirka 4,9%, vilket visar smärtsamma oralsår.
Undersöka
Undersökning av inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande uveit
1. Avför rutinmässig undersökning för att bestämma om det finns blandat blod, pus och slem och uppmärksamma avföringsegenskaperna.
2. Blodrutin och elektrolytundersökning för att avgöra om det finns elektrolytobalans och anemi.
Histopatologi är olika i olika enterit manifestationer.
1. Ulcerös kolitskador som involverar ändtarmen och sigmoid kolon, kan också sträcka sig till hela tjocktarmen, tidigt tarmslemhinnans ödem, trängsel, blödning, bilda först ett ytligt litet magsår och sedan smälta samman till ett stort magsår, ytan har inflammatoriskt exsudat; Det finns cellinfiltrering i utkanten, med lymfocyter och plasmaceller som majoritet, och ett stort antal neutrofiler kan ses i den sekundära infektionen.
2. Granulomatös ileokolit (Crohns sjukdom) Mest involverande terminal ileum är den grundläggande lesionen granulom, i det akuta stadiet av tarmväggstopp, vener och telangiektasi, serosal fibrinös utsöndring; i den kroniska fasen av submukosa Det finns ett stort antal granulomatös hyperplasi och lymfoida vävnadshyperplasi, lymfocyt- och plasmacellsinfiltrering, makrofager, fibros eller förkalkning, men ingen ostliknande nekros.
3. Röntgenundersökning i fotleden utesluter inflammation.
4. Ögonskärningslampaundersökning och fundusundersökning kan bekräfta den främre uveallesionen, och fundusundersökningen kan bekräfta koroid- och fundusskador.
Diagnos
Diagnos och diagnos av inflammatorisk tarmsjukdom och dess tillhörande uveit
diagnos
Olika enterit kan baseras på specifika manifestationer av avföring, jejunal biopsi-resultat och cellgranulat som visar PAS-positivt, och annan specifik enterit bör uteslutas vid diagnostiden.
Differensdiagnos
1. Intestinal Behcet-sjukdom Intestinal Behcet-sjukdom manifesteras främst som ytlig magsår, magsmärta, diarré och till och med pus och blodiga avföringar, benägna att orala magsår, artrit, trombotisk vaskulit, pleomorfa hudskador, könsorgan Sår etc., de viktigaste manifestationerna i ögat är uveit, retinit och näthinnevaskulit, som också kan förekomma vid inflammatorisk tarmsjukdom, men förekomsten av munsår vid Behcet-sjukdomen är hög och lätt att orsaka könssår, Dess typiska uveit och näthinnevaskulit skiljer sig från främre uveit av inflammatorisk tarmsjukdom, och många patienter har positiva hudallergiska reaktionstester, som är användbara för identifiering av de två, och det är svårt att identifiera. För närvarande är endoskopi, biopsi och röntgenundersökning genomförbart för att bekräfta diagnosen.
2. Intestinal tuberculosis intestinal tuberculosis kan orsaka uveit, men denna inflammation är mestadels granulomatös inflammation, koroidalt granulom kan uppstå när koroidalt engagemang, exudativ retinit kan uppstå i näthinnan, ett brett spektrum av retinit och retinal ven Perifer inflammation, som skiljer sig från icke-granulomatös främre uveit orsakad av inflammatorisk tarmsjukdom, även om tarmtuberkulos kan påverka någon del av mag-tarmkanalen, påverkar det sällan tjocktarmen, och histologisk undersökning avslöjar fallös nekros. Granulom, granulom har en tendens att smälta, lymfocytring kan ses runt, ulcerös kolit visar inte granulomförändringar, Crohns sjukdom kan orsaka granulomatos, men förekomsten är låg, och alla är icke-fall-liknande nekrotisk granulering Svullnad, biopsi och syrasnabb färgning, tuberkulintest, röntgenundersökning i bröstet etc. hjälper till att identifiera.
