Okulär toxokariasis
Introduktion
Introduktion till okulär paddosjukdom Okulär toxoplasmos (oculartoxocariasis) är en infektionssjukdom orsakad av larver av hundar bladlöss eller kattkvalster som invaderar vävnaderna i ögat. Mänskliga infektioner orsakas av mat som är förorenat med ägg infekterade med padda. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: retinopati retinal frigöring koroidal frigöring amblyopia strabismus
patogen
Orsaker till okulär paddosjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Hjältdockor avslutar sin livscykel hos hundar. Människor och många andra djur är infekterade med andra stegets larver, det vill säga larverna kläcks i tunntarmen, och blodflödet genom tarmväggen är det andra steget. Infektionen är vanligtvis i hundkroppen. Blodkärlen flyttar till de omgivande vävnaderna och larverna blir cyster. När honhunden är gravid rör sig cysterna eller larverna i den latenta kroppen igen och kommer sedan in i blodomloppet och infekterar valparna före födseln genom mödomen, den andra perioden efter födseln. Larven kommer in i lungorna och blir tredje stegets larv. Den hostar upp och sväljer in i den lilla hundens tunntarmen för att bilda den fjärde larven. Larven kan mogna på 3 veckor och börjar lägga ägg i stora mängder. En bladlöss kan lägga ägg 200 000 på en dag. Dessa infekterade ägg utsöndras med avföring, förorenas överallt och blir grundorsaken till infektioner hos människor och djur. Hundar och katter är fasta värdar för Toxoplasma gondii, och människor är mellanvärdar eller oavsiktliga värdar. Denna parasit kan inte mogna eller föröka sig i människokroppen.
Mänsklig infektion orsakas av svälja av befruktade ägg från infekterade hundar. Speciellt de som är i nära kontakt med hundar, katter och personer som inte uppmärksammar hygien är mer benägna att orsaka infektion. Befruktade ägg kläcks i tunntarmen, och andra stegets larver kommer in i blodet från tarmen. Överföring till levern, hjärtat, lungorna, hjärnan, ögonen och omgivande cirkulation. När larven når den lilla artären vars kärldiameter är mindre än kroppen passerar den genom rörets vägg och kommer in i dess organ. Utvecklingen av gräshoppan i människokroppen överstiger inte det andra steget. Därför är det omöjligt att avla ägg i människokroppen, så det mänskliga avföringstestet är negativt, larven kan förbli som ett tyst cystiskt tillstånd i den omgivande vävnaden och är asymptomatisk, men akut visceral bladlödsflyttning inträffar när den rör sig. I ögat kan en enda larva orsaka synförlust. Larven kan komma in i ögat direkt genom den koroidala ciliärkroppen eller den centrala näthinnartären. Innan ögat går in i ögat kan larven vara en cysta och lokaliserad i den omgivande vävnaden.
(två) patogenes
Canine serrata är en vanlig tarmparasit hos hundar. De befruktade äggen av C. elegans utsöndras med avföring och utvecklas till infektiösa ägg under lämpliga förhållanden. Vid förtäring av vuxna hundar kläcks larver i tunntarmen. Ut genom att komma in i blodet genom tarmväggen kan larven inte slutföra migrationen från lungan till tunntarmen, så den kan inte vidareutvecklas till vuxna maskar, bara migrera till de olika vävnaderna och organen i kroppen för att bilda cyster, när honhunden är gravid kan de lindade larverna återhämta sig Vanan att flytta, med blodet som kommer in i fosthunden genom morkakan för att nå levern, efter fosterhundens födelse, migrerar larven till lungorna och når svalget genom luftstrupen, sväljer in i magen och kommer in i tunntarmen för att utvecklas till en vuxen. En annan infektion är 3 Spädbarn under en månad svälte infekterade ägg och kläcktes in i larver i tunntarmen.Larverna kom in i tarmväggens lymfsystem, nådde levern genom blodcirkulationen och nådde sedan sönderrören genom lungorna och luftröret. Efter att de svalit utvecklades de i tunntarmen. För vuxna, om människor smittar infekterade ägg, kläcks larverna i tunntarmen och kommer in i tarmväggen genom lymfsystemet till de mesenteriska lymfkörtlarna, når sedan levern via blodet och sedan blodet till lungorna. Eftersom människor inte är lämpliga värdar kan larver inte fullfölja migrationen från lungorna till tunntarmen för att utvecklas till vuxna. Det finns därför inga ägg från släktet hundar i mänsklig avföring, och larverna sprids över hela kroppen för att bilda visceral larvmigration, som kan invadera levern. Vävnader som lungor, hjärna, njurar, hjärta, muskler och ögon omges vanligtvis av reaktivt inflammatoriskt granulom, av vilka många kan överleva i cysten under många år.
Denna sjukdom kan orsaka uveit genom att direkt invadera vävnaderna i ögat och / eller genom att orsaka ett immunsvar. Larverna som invaderar vävnaderna i ögat orsakar ofta kronisk vitreit, fokal nekrotiserande granulomatös inflammation, som kännetecknas av Eosinofiler, epitelceller, multicyklösa jätteceller, plasmaceller och lymfocyter infiltrerar runt larverna. Studier har funnit att patienter med vitrös och vattenhaltig humor har höga titrar av anti-bowworm antikroppar (IgG, IgE), vilket tyder på ett immunsvar i ögat. Förekomsten av toxoplasmos kan spela en viktig roll.
Förebyggande
Ögonsjukdomar förebyggande
Det viktiga problemet för toxoplasmos är förebyggande, uppmärksamhet på personlig hygien, katter, hundar bör ägna mer uppmärksamhet, inte för nära, husdjur bör i karantän vid rätt tidpunkt, om nödvändigt, bör behandlas.
Komplikation
Okulära bågar tsutsugamushi komplikationer Komplikationer retinopati retinal frigöring koroidal frigöring amblyopia strabismus
Okulär toxoplasmos är benägen att orsaka proliferativ vitreoretinopati och retinal frigöring av retinal; resulterande ciliärmembrankontraktion kan leda till avskiljning av ciliärkroppen och koroid, vilket påverkar vattenproduktionen av humor och leder till lågt intraokulärt tryck; på grund av allvarlig inverkan på patientens syn Det kan vara komplikationer som strabismus och amblyopia.
Symptom
Symtom på okulär ryggmärgssjukdom Vanliga symtom ensidig fundus visas ... Bladlusinfektion pruritus keratitis nodulär näthinneavtagning
1. Hela kroppens prestanda: Eftersom larven inte bara invaderar vävnaderna i ögat, utan också invaderar alla andra organ och vävnader samtidigt, vilket orsakar feber, trötthet, viktminskning, hosta, andning, lever, klåda i bagagerummet och nedre extremiteter, utslag och knutor, etc. Enskilda patienter kan ha manifestationer av inblandning i centrala nervsystemet, såsom encefalit, eosinofil granulom i hjärnan, epilepsi etc., men många patienter har inga systemiska symtom och tecken.
2. Okulära manifestationer : okulära symtom kan ha mörka skuggor framför ögonen, nedsatt syn osv. Graden av synskärpa kan variera mycket från patient till patient. Vissa patienter är ofta svåra att uttrycka exakta kliniska symtom på grund av deras unga ålder.
Den vanligaste förändringen i denna sjukdom är en granulomatös förändring i den unilaterala fundusen, som orsakas av bildandet av cyster efter det att andra larven invaderar koroid. Granulom kan förekomma i den bakre polen, men också i den perifera, bakre Lesioner 3/4 ~ 3 optisk skivdiameter, grå eller vit utbuktning, ofta åtföljd av milt till allvarligt glasartat inflammatoriskt svar och minskad syn, vissa patienter kan ha krita eller strabismus, perifert granulom är en vanlig Förändringen manifesteras ofta som en vit utbuktande lesion i den perifera fundus, som lätt åtföljs av näthinneveck.Denna vik kan sträcka sig från den perifera delen till den optiska skivan, och den perifera lesionen förändras ibland som en snöig invallning av den mellersta uveit.
Okulär bågs tsutsugamushi kan orsaka kronisk endoftalmit, manifesteras som mild anterior uveit, vidhäftning efter iris, ciliär membranbildning, glasinflammation och retinal frigöring, ibland orsakande anterior kammare empyem, optisk discit, makulärt ödem Vissa patienter kan också ha perifer retinit, vilket kan orsakas av larvstopp i perifera näthinneskärl; hos några få patienter kan levande larver fortfarande ses i näthinnens kärl; okulär toxoplasmos kan fortfarande orsaka neuroretinit, Hjärntillförsel i näthinnets gren, sklerit, keratit, etc., förutom kvalsterens invasion av linsen, vilket orsakar en linsmassa.
Undersöka
Ögonbåge tsutsugamushi undersökning
1. Blodrutin : blodrutinundersökning under aktivitet kan konstateras öka vita blodkroppar, till och med upp till 100 000 / mm3. Förhöjda vita blodkroppar är huvudsakligen eosinofiler, som kan stå för 50% till 90%, och ökningen av vita blodkroppar kan vara Det varar i månader eller till och med år.
2. Serologisk undersökning : serum IgG, IgM och IgE är vanligtvis förhöjda. Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) är ett stabilt och tillförlitligt diagnostiskt test. Åtminstone två antigener används, ett från embryonägg. Den andra är ett externt antigen. Antikroppsanalysen har högre känslighet (90%) och specificitet (90%). Generellt sett är avstängningspunkten för antikroppstiter inställd på 1: 8, och de flesta patienter har funnit positiva resultat. När det valda avskärningsvärdet (styrka) ökar minskar känsligheten gradvis, men specificiteten ökar också gradvis. Under sjukdomsprocessen minskar den specifika antikroppstitern gradvis med förlängningen av sjukdomsförloppet, så den specifika antikroppen är Vid bedömning av mätresultaten måste det beaktas i kombination med kliniska manifestationer.
Ett mer värdefullt laboratorietest för bestämning av antikroppar antikroppar i vattenhaltig humor. Den vattenhaltiga antikroppstitern och serumantikroppstitern beräknas med Goldmann-Witmer-formeln. När Goldmann-Witmer-koefficienten överstiger 4 kan ögat diagnostiseras som en ögonbåge. Ascariasis är koefficienten 1 till 4, vilket är misstänksam i okulär toxoplasmos, och koefficienten är mindre än 1 är negativ.
3. Ultraljudsundersökning : Ultraljudsundersökning kan ge viktiga ledtrådar för diagnos av patienter med betydande glasartad opacitet. Det finns tre typer av förändringar i ultraljudundersökning för okulär toxoplasmos:
1 hög reflekterande fast massa runt näthinnans periferi;
2 anslutna till den bakre polen och det glasartade membranet i massan;
3 frigörelse av retinal näthinnan eller näthinn viker som sträcker sig från den bakre polen till massan.
4. CT- undersökning: CT-undersökning fann intraokulär förkalkning, vilket är användbart för att identifiera okulär tsutsugamushi- sjukdom och retinoblastom.
Diagnos
Diagnos och identifiering av okulär paddosjukdom
diagnos
Patienter har vanligtvis en historia av uppfödning av hundar eller uppfödning av katter. Vissa patienter har heteroseksuella kramper. Systemiska prestanda har en tänkande effekt på diagnosen. Typiska kliniska manifestationer av ögat har viktigt värde för diagnos. Laboratorietester är viktiga för diagnos, men arch tsutsugamushi sjukdom Diagnosen är i allmänhet svår eftersom serumtestet av Toxoplasma gondii korsreagerar med andra ascariasis, avföringstestet är negativt och vissa patienter berör inte katten. Hundens historia kan bara diagnostiseras enligt följande punkter:
1. Kliniska manifestationer: Det finns huvudsakligen eosinofili, särskilt den begränsade granulomatösa inflammationen i fundus, och glaskroppen är i allmänhet grumlig.
2. Serum ELISA-metod: Den har hög specificitet för toxoplasmos och ingen uppenbar korsreaktion med andra helminthinfektioner. Det är mer känsligt vid glasartad undersökning. Nackdelen är att det inte är lätt för små laboratorier att utföra sådana tester.
3. Vattenhaltig och glasartad absorption: Kontrollera eosinofiler.
4. Ultraljudundersökning: Granulomlesioner kan hittas, vilket är mer gynnsamt för dem som inte kan se fundus.
Differensdiagnos
Okulära bågar tsutsugamushi bör identifieras huvudsakligen med retinoblastom, infektiös endoftalmit, mellanliggande uveit, oftalmisk toxoplasmos, retinopati av förfall, permanent primordial vitreous hyperplasi, rockar sjukdom, etc.
1. retinoblastom: okulär toxoplasmos kan orsaka förändringar som liknar retinoblastom, särskilt om båda är benägna att uppstå hos barn, kan orsaka vit sputum, men konsekvenserna av de två är mycket olika, Retinoblastom är extremt skadligt och kan till och med orsaka dödsfall hos patienter.Därför bör retinoblastom uteslutas vid diagnos av okulär toxoplasmos. Ögons tsutsugamushisjukdom förekommer mest hos barn i åldern 4 till 8 år, och massan ökar vanligtvis inte. Ofta åtföljs av betydande inflammatoriska förändringar och proliferativa glasförändringar, och retinoblastom är vanligare hos barn 22 till 24 månader, få av ovanstående två förändringar och progressiv förstoring av massa, serum och vattenhaltig humorspecifik antikroppsbestämning Intravitreal cytologi, retinal biopsi etc. är av stort värde för diagnos och differentiell diagnos.
2. Infektiös endoftalmit: Infektiv endoftalmit har en historia av trauma, historia av inre ögonkirurgi, långvarig applicering av immunsuppressiva läkemedel, diabetes och annan medicinsk historia, patienter har uppenbara röda ögon, ögonsmärta, fotofobi, rivning, minskad syn Andra symtom, konjunktival ödem, hornhinnødem, massiv ankammare fibrinös utsöndring eller främre kammare empyem, glasartad gulvit opacitet, vita eller gulvita gränser i fundus, lesioner utvecklas snabbt, blod, urin och ögon Intern flytande bakteriekultur, smutsundersökning etc. är användbara för diagnos och differentiell diagnos.
3. Mellan uveit: Den centrala uveit kännetecknas vanligtvis av en glasartad lesion i den glasartade basen och ciliärkroppsplattformen och snöbollens opacitet i glaskroppen, ofta åtföljd av perifer retinal vaskulit, cystoid makulärt ödem och främre kammaren Inflammatorisk reaktion, benägen att opaciteten hos den bakre kapseln i linsen, näthinnan i neovaskularisering och andra komplikationer, även om ögat tsutsugamushi-sjukdomen kan ha snöliknande förändringar, men åldern av början är liten, serum och vattenhaltig humorantikroppdetektion är användbart för diagnos och differentiell diagnos .
4. Okulär toxoplasmos: Okulär toxoplasmos är också benägen att förekomma hos barn, och det finns många fall av uppfödning av hundar och / eller katter, men de karakteristiska förändringarna som orsakas av dem är runt retinala koroidala lesioner i den bakre polen av fundus. Aktiva lesioner, förutom att orsaka neuroretinit, mellanliggande uveit etc., orsakar okulär tsutsugamushisjukdom huvudsakligen vita upplyftningsskador i den bakre eller perifera delen, benägna att proliferativ vitreoretinopati och traktion näthinneavtagning, serum Och intraokulär vätskeantikroppsdetektion hjälper till att differentiera diagnosen av båda.
5. Retinopati av förfall: Denna skada förekommer hos för tidiga och lågviktiga barn, som involverar båda ögonen, typiskt visar proliferativa lesioner, vanligtvis utan tecken på inflammation, medan tsusugamushi i ögonbågen orsakar förändringar i vitreoretinal spridning. Det orsakar främst inflammatoriska förändringar och har vitinducerad retinopati. Specifika antikroppsanalyser bidrar till diagnosen och differentiell diagnos av båda.
6. Lagersjukdom: Denna sjukdom förekommer huvudsakligen hos unga män, kännetecknad av uppkomsten av bakre subretinala vita fibrotiska lesioner med telangiectasia och lipidutstrålning, men orsakar inte det främre membranet i näthinnan, enligt dessa egenskaper Det skiljer sig från okulär paddosjukdom.
