Giftig grå starr
Introduktion
Introduktion till giftig grå starr Många ämnen har erkänts för förekomsten av grå starr hos försöksdjur. Hos människor, lokala eller systemiska läkemedel och toxiska ämnen inducerade grå starr har många kliniska rapporter gjorts och väckt folks uppmärksamhet. Många läkemedel och kemikalier kan orsaka grå starr. Toxiska grå starr, som är direkt relaterade till oftalmologi, orsakas främst av vissa läkemedel. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glaukom osteoporos
patogen
Orsaker till giftig grå starr
(1) Orsaker till sjukdomen
Det innehåller främst vissa läkemedel och giftiga ämnen:
1. Glukokortikoid: långvarig systemisk eller aktuell applicering av stora doser av glukokortikoid, som kan ge bakre subkapsulär opacitet, liknande i morfologi som strålningskatarr, initialt med fina fläckar eller ränder grumliga under den bakre kapseln, slitslampa Under inspektionen återspeglas den synliga färgen på färgen och det sker en vesikelliknande förändring. Om läkemedlet inte stoppas kommer grumligheten att förstärkas ytterligare och förvärras, och så småningom bildas en typisk ljusbrun skivliknande opacitet. När grå starr bildas reduceras den i de flesta fall eller Tillbakadragandet av läkemedlet kan inte få det att sjunka. Förekomsten av grå starr är relaterad till dosen och varaktigheten av läkemedlet. Ju större dos, desto längre tid och desto högre förekomst av grå starr.
2. Kollapsmedel: långvarig användning av anti-kolinesterasliknande miotika, särskilt långverkande kvalster såsom jodbaserade estrar, kan orsaka mikrovesiklar under den främre kapseln och kan orsaka bakre underkapsel och Förändringar i linskärnan.
3. Klorpromazin: Långvarig administrering av klorpromazin kan orsaka fin vit opacitet i den främre kapseln och ytlig cortex, vilket ofta bildar ett typiskt stjärtrumligt utseende i pupillområdet.
4. Andra preparat : läkemedel som hämmar mitos, såsom busulfan, nitroföreningar som dinitrofenol, dinitro-o-cresol och trinitrotoluen (trinitrotoluen, TNT); det senare spelar en viktig roll i förebyggandet av arbetssjukdomar. Dessutom kan naftalen, tetracain och taliumberedningar också inducera kataraktproduktion.
(två) patogenes
Förekomsten är främst relaterad till individens känslighet för läkemedel och gifter.
Kortikosteroider hämmar pumpmekanismen för Na + -K + -ATPase
Det har rapporterats att i linsen som inkuberas med dexametason minskar K + i linsen, Na + och vatten ökar, vilket beror på hämningen av pumpmekanismen för Na + -K + -ATPas, linsens tillväxtzon, den relativa reduktionen av epitelceller och hormoner. Den inducerade linsopaciteten är mycket lik linsopaciteten som bildas av överskottet av galaktos, vilket indikerar att hormonens verkan liknar den hos galaktos eftersom permeabiliteten för galaktitolen som ackumuleras i linscellerna är dålig, så att överskott av vatten kommer in i linscellerna för att orsaka grå starr.
Hormon binder till linsprotein för att bilda lysin-ketosteroidaddukt
Hormonlinsopacitet är associerad med bildningen av kovalenta glukokortikoid-kristallinaddukter. Reaktionen av glukokortikoider med proteiner är icke-enzymatisk genom bildning av Schiff-grupper i aminogruppen av proteiner och C-20-karbonylgruppen av ketosteroider. Förekommer mellan och därefter involverar den angränsande C-21 hydroxylgruppen som orsakar Heyns omarrangemang att bilda en stabil produkt.
Oxidation av SH-baserade proteiner i lysinketosteroidaddukter leder till polymerisation av linsproteiner
Gelfiltreringsanalys av linsproteinet från human okular hormonell grå starr bekräftade att in vivo, prednisolonproteinaddukt är närvarande i högmolekylära svavelföreningar, glukokortikoid-inducerad grå starr är speciellt i linsfiber och linsprotein Aminosyragenen reagerar så att linsproteinet förändras, vilket får tiogruppen att excitera för att bilda en disulfidbindning, vilket resulterar i proteinaggregering och ett fotorefraktivt komplex.
Katarakter orsakade av olika giftiga ämnen har olika orsaker, till exempel kan dinitrofenol öka oxidationsprocessen i vävnader, så att syre används, vilket resulterar i grå starr. Vissa tror att det stör störningen av kreatin, påverkar sönderfallet av socker och därmed orsakar grå starr. Leverförgiftning, ergotförgiftning kan bero på vasokonstriktion och nedbrytning av vaskulär vägg, vilket kan orsaka linsdystrofier, eller kan bero på direkt förgiftning av linskapseln, vilket orsakar linsmetabolismstörning.
Förebyggande
Giftigt grå starrförebyggande
Var uppmärksam på dosering och tid för applicering av grå starrläkemedel och var uppmärksam på arbetskydd för att undvika kontakt med vissa gifter. Bör ses över regelbundet för att förhindra återfall, till exempel medvetna symtom på återfall, bör diagnostiseras tidigt.
Aktiv träning, förbättra fysisk kondition, förhindra förkylning, äta mindre irriterande livsmedel, uppmärksamma arbete och vila, upprätthålla fysisk och mental hälsa och har också en viktig betydelse för att förebygga giftig grå starr.
Komplikation
Giftiga kataraktkomplikationer Komplikationer glaukom osteoporos
Relaterat med andra systemförändringar orsakade av läkemedel och giftiga ämnen, såsom hormonell glaukom, osteoporos, etc.
Symptom
Toxiska grå starrssymtom Vanliga symtom Lens opacitet linsförstoring Glaukom plack lins krympning Ögonblåsning Visionsstörning
Giftiga grå starr kännetecknas av binokulärt engagemang och inträffar under längre tid från förgiftning till månader till år. När de inträffar är utvecklingen ganska snabb.
Morfologin för giftig grå starr är nära endokrin grå starr och komplicerad grå star. I början uppträder grått damm och fläckgrumlighet under den främre kapseln, ibland förefaller grumlighet som streck eller villi, grumlighet kan spridas eller består av blommor, och det kan vara Färgkristallisation, cortex under den bakre kapseln är ibland ringformad grumlig, grumlig granulat, metalliskt glans, synlig färgreflektion med spekulär reflektionsmetod, oregelbunden mörkgrå turbiditet i cortex, grumlighet fortskrider snabbt, först Invadera cortex och nå sedan kärnan, så att alla linser är mjölkvit, och slutligen den pärlgrå grumliga, som också är vanligt i vattnet för att bilda ett mörkt utrymme, kan grå starr mogna inom några dagar till flera veckor, i mognadsprocessen, på grund av linsen Den absorberar vatten snabbt och är benägen att sekundär glaukom.
Del 1: Linsens opacitet är belägen i den bakre cortex, precis under den bakre kapseln på linsen, ibland invaderar den bakre kapseln, eller invaderar oregelbundet den främre cortex.
2 Form: Gränsen för grumlighet är vanligtvis klar, och ibland finns det en ljusgrå gloria runt den. Denna fina struktur är sammansatt av gulvitt liten kristallgrumhet och separeras med vakuoler av samma storlek för att bilda granulära aggregat, ibland linjer. Ränder eller flera stora vakuoler.
Undersöka
Undersökning av giftig grå starr
Orsaken till förgiftningen kan identifieras och de nödvändiga laboratorietesterna kan utföras.
1. Ögonundersökning
Det finns tvivel eller särskilda krav för de kirurgiska resultaten, och patienter som misstänks ha andra ögonsjukdomar bör undersökas.
(1) Undersökning av endotelceller i hornhinnan: observera förhållandet mellan celltäthet (CD) och hexagocyt (hexagocyt). När hornhinneaendotelet är lägre än 1000 / mm2, bör kataraktkirurgin noga övervägas för att undvika postoperativ hornhinna. Dekompensation påverkar det kirurgiska resultatet och den postoperativa återhämtningen.
(2) Retinal synskärpa test: en specifik bild eller visuellt mål projiceras på näthinnan, oavsett om det brytande mellanrummet är grumligt, kontrollera direkt synskärpa för näthinnan för att förstå den bästa synskärpa som kan uppnås efter att patienten har opererats och är en preoperativ utvärdering av makula. En viktig kontrollmetod för funktion.
(3) Synfältundersökning: För patienter med lätt opacitet i linsen och en viss syn kan andra sjukdomar med grå starr hittas genom synfältundersökning, till exempel bör den centrala mörka fläcken vara uppmärksam på förekomsten av makuladegeneration, utvidgningen av fysiologiska blinda fläckar och kännetecknet för synfältet. Defekter bör vara uppmärksamma på närvaron av glaukom och andra fundusskador. Eftersom grå starr också kan orsaka förändringar i synfältet, bör de identifieras genom att komma i kontakt med det ogenomskinliga området i linsen som observerats av slitslampan.
(4) Retinal Current Map (ERG) undersökning: Det finns för närvarande tre typer av ERG, såsom blixt, grafik och multifokal, som kan spela in konfunktionen hos näthinnan, stavfunktionen och blandad funktion. Blixten ERG återspeglar funktionen för hela näthinnan, grafik ERG återspeglar huvudsakligen makulans funktion. Multifokal ERG kan samtidigt registrera ERG på mer än 100 näthinneplatser i det centrala 30 ° synfältet, vilket bidrar till diagnos och bedömning av postoperativ näthinnsfunktion. Den kliniska tillämpningen av blixt-ERG är som följer. Preoperativ ERG var normal eller något minskad och den operativa återvinningen av synskärpa uppskattades vara bra. Om preoperativ ERG minskades signifikant eller inte registrerades, bedömdes den postoperativa visuella återhämtningen vara otillfredsställande.
(5) Visuell framkallad potentiell undersökning (VEP): VEP inkluderar flash VEP och grafisk VEP för registrering av nervvägen från näthinnan till den visuella cortexen. När de makulära och optiska nerverna visas lesioner, kan de visa amplitudreduktion och latens. Förlängd, när patientens preoperativa synskärpa är mindre än 0,1, används flash-VEP-undersökningen vanligtvis, och när patientens synskärpa är bra, kan den visuella VEP-undersökningen användas. Därför, när linsen är uppenbart grumlig, har VEP-undersökningen en mer exakt återhämtning av den postoperativa visuella funktionen. förutsägbar.
2. Andra relaterade hjälpundersökningar av hela kroppen : till exempel bestämning av bentäthet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av giftig grå starr
diagnos
Diagnosen baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer.
1. Det finns en historia av exponering för droger eller gifter, mestadels bilaterala.
2. På grund av grumlighet finns det inga fler symtom eller svag synskada, och ibland en känsla av blixt.
3. Det förekommer först under den bakre kapseln på linsen, och visar oregelbunden lokaliserad grumlighet, ibland med färg.
4. Om tillståndet utvecklas ytterligare utvecklas turbiditet i cortex och längs den bakre kapseln till perifera cortex, men mer operation krävs inte.
5. Sluta använda läkemedlet i tid, och grumligheten kan spridas.
Differensdiagnos
1. uveit: hög myopi, retinal frigöring och retinitis pigmentosa och andra okulära lesioner kan orsaka linsskador, denna linsopacitet orsakad av okulär inflammation kan ses i den bakre kapsellinssvällningen, hög regnbågeflix, linsens opacitet Halo är synlig på gränsen, vilket är skillnaden från kortikosteroid-grå starr.
2. Post-kortikal senil grå starr: Det kan förekomma förändringar i den bakre kapseln eller den bakre kapseln i linsen, vilket lätt kan förväxlas med linsformig linsopacitet, men den förstnämnda åtföljs ofta av linsförändringar i andra delar, såsom främre eller främre kapsel. Kavitation, kil eller punktering av kortikal opacitet och kärnskleros, denna senila katarakt påverkar synen avsevärt, hormonell linsopacitet påverkar sällan synen.
3. Diabetisk grå starr: snabb utveckling, ofta med främre kortikala förändringar, den viktigaste funktionen är snöflingans små grumlighet.
4. Atrofisk myotonisk grå starr: Det är en stjärnliknande opacitet i bakre cortex, och det är tydligt med den småfärgade små grumligheten i den bakre kapseln.
5. Katarakt med låg kalcium: ligger i bakre cortex, separerad från den bakre kapseln med ett transparent band.
