näthinneavlossning
Introduktion
Introduktion till retinal avskiljning Retinalavskiljning är avskiljningen mellan retinala neuroepitelskiktet och pigmentepitelskiktet. Primär näthinneavskiljning är en vanlig klinisk sjukdom. Antalet manliga patienter är mer än 3: 2 för män. De flesta av dem är vuxna över 30 år. Barn under 10 år är sällsynta. Skillnaden mellan vänster och höger ögon är ungefär det totala antalet patienter. 15%. Uppträder i närsynthet. Särskilt hög myopi. Embryologi, neuroepitelskiktet och pigmentepitelskiktet i näthinnan utvecklas från de inre respektive yttre skikten i den optiska koppen. Normalt, med undantag för den täta förbindelsen mellan de två skikten vid kanten av den optiska skivan och den kvävade kanten, beror resten på pigmentepitelcellens mikrofilamentala epitelcell (villiofthepigmentepitelialcell) som omger det fotoreceptorcells yttersegmentet och vidhäftningen av mukopolysackaridmaterialet är lös. När marken är fäst kan näthinnan utöva sina fysiologiska funktioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koroidavskiljning glaukom-grå starr
patogen
Orsak till retinal lossning
Retinal degeneration (30%):
På grund av näthinnans komplexa struktur är blodtillförseln unik och det är lätt att orsaka degeneration på grund av olika skäl. Den perifera delen och makula är väl denaturerade delar. Retinal degeneration är basen för retinal tårbildning.
Delad hålbildning (25%):
Innan ett hål inträffar är följande förändringar vanliga: (1) gitterliknande degeneration; (2) cystisk degeneration; (3) frostig degeneration; (4) gitterliknande degeneration; (5) näthinnekompression vitaktig och icke-stressat hår Vita; (6) torra näthinnets längsgående veck.
Vitrös degeneration (20%):
Under normala omständigheter är glaskroppen en transparent gelliknande struktur, som är fylld i hålrummet i den bakre 4/5 av ögongloben och har en stödjande effekt på näthinnans neuroepitelskikt fäst vid pigmentepitelskiktet. Med undantag för den plana delen av ciliärkroppen till den kvävade kanten och vidhäftningen runt den optiska skivan och näthinnan, är de andra delarna endast nära anslutna till det inre begränsande membranet på näthinnan, men det finns ingen vidhäftning.
Innan retinal frigöring sker (15%):
Vanliga förändringar i glasartad degeneration inkluderar (1) glasartad avskiljning, (2) glasliknande flytning, (3) glasartad opacitet och koncentration och (4) glasartad membranbildning.
Riskfaktorer (10%):
(1) förhållande till myopi; (2) effekten av extraokulär muskelrörelse; (3) förhållandet till okulär trauma; (4) förhållandet till ärftlighet.
Förebyggande
Förhindrande av retinal lossning
Ett hål som finns i det perifera partiet kondenseras på motsvarande skleralyta. Om det inte finns någon retinal frigöring i närheten av hålet och närheten (så kallade torrt hål), är laserfotokoagulering möjlig. Makulärt hål, så länge glaskroppen inte har några uppenbara avvikelser, eller även om det finns frigöring av glasglaset, men det finns ingen vidhäftning vid kanten av hålet, och fortfarande upprätthåller en god synskärpa, oavsett om kirurgisk behandling eller laserfotokoagulering bör vara försiktig.
1. Det rekommenderas inte att använda överdriven trötthet.
2. Lyft tunga föremål.
3. Förhindra förekomst av närsynthet.
4. Gör mindre intensiva aktiviteter.
5. Patienter med myopi bör åka till sjukhuset regelbundet, särskilt de med dålig fundus.
6. Förhindra ögonskador.
Komplikation
Komplikationer vid retinal frigöring Komplikationer choroidal frigöring glaukom-grå starr
Det finns vanligtvis komplikationer under kirurgi vid näthinneavskiljning. Vanliga komplikationer är:
1 kulaväggsperforering: kan uppstå när du bryter och släpper vatten. Om perforeringen inträffar i omentums frigöringsområde, kan den behandlas som ett dräneringshål; om den inträffar i det icke-retinala avskiljningsområdet, bör suturreparation, lokal kondensation och yttre komprimering utföras.
2 komplikationer för vattenutsläpp: utöver perforeringen av kulväggen, så som snittet är för stort, vätskan flyter ut för snabbt, det plötsliga minskningen av det intraokulära trycket, kan orsaka koroidutströmning, blödning, när den hittats, skär omedelbart sklera, släpp koroidvätskan Blod, snabb ligering av scleralsuturer och cerclage-remsor. Överdriven kompression av ögongloben vid frisläppande av vatten kan invadera näthinnan och glasögonväggen och bilda ett fibröst vaskulärt membran efter operationen, vilket kan orsaka upprepade blödningar och dragkraft.
3 förhöjd intraokulärt tryck: inträffar när den koroidala lösningen. Det är lämpligt att ge mannitol intravenöst och, vid behov, främre kammarpunktering. Oöverskridande eller kirurgiska brister faller fram till fullständig retinalavskiljning, och det finns successiva uveit, glaukom och komplicerade grå starr, som också kan orsaka lågt intraokulärt tryck och till och med ögonglovsatrofi.
Symptom
Symtom på retinal avskiljning vanliga symtom anterior okular näthinneavlösning synnedsättning syndistorsion okular ödem pigmentering dehydrering hallucinationer uveit
Symtom: De flesta fall är plötsligt inträffade, med nedsatt syn eller mörka skuggor framför ögonen. Många fall har prodromala symtom som flygande myggor och blinkande känslor.
Retinalavskiljning är lösgöringen av neuro-epitelialskiktet. På grund av näringsförsörjningsproblemet skadas cellerna först, och den visuella cellskadorna påverkar först den blå känslan. Det normala ögats blå fält är större än det röda synfältet, och synfältet inspekteras av de vita, blå och röda optotyperna i retinalavskiljningen. Inte bara den konkreta synfältdefekten avviks från motsvarande område, utan också de blå och röda visuella fälten befinner sig korsar varandra.
(1) Flygande mygga: att se glasartad opacitet orsakad av olika skäl. När myggorna plötsligt ökar bör man uppmärksamma huruvida de är prodromala symtom på retinal avskiljning. Patienten klagade över att det fanns svarta skuggor framför ögonen, och de svarta skuggorna var rökiga eller punktliknande, flingliknande och formen förändrades ofta, som tycktes flyga som en bugg. Den flygande myggan är ett tecken på bakre vitrös frigörelse. Det kan vara en glansvävnad som omger optisk skiva. Den produceras genom att den rivs av och hängs upp i den bakre cortexen i glaslegemet efter avlägsnande av glasögon. Den kan också riva näthinnans blodkärl eller riva när den lossnar. Trasig näthinnevävnad som har fysiologiska eller patologiska vidhäftningar till glaskroppen och orsakas av blödning. När symptomen på denna myggfluga plötsligt dyker upp hos myopiska patienter, bör eleven utvidgas och fundus, särskilt den perifera delen, bör noggrant undersökas med indirekt oftalmoskop eller tresidig spegel för att upptäcka näthinnor tårar eller tidig retinal lossning.
(2) Blinkande känsla: Efter att glaskroppen bryts ut, vid vidhäftningen mellan glaskroppen och näthinnan, kan den dra den irriterande näthinnan och ge en blinkande känsla, eller så orsakas den fristående glasskroppen genom att träffa näthinnan under ögonrörelse. Detta symptom kan försvinna när den glasartade kroppen helt lossnar från näthinnan. Känslan av blixt kan också vara en föregångare till retinal frigöring och bör uppmärksammas som myggan. Det är det viktigaste symptom på retinal avskiljning. Det kan vara en föregångare till detachment.Glasartad degeneration och patologisk vidhäftning av näthinnan kan orsaka en blinkande känsla när ögongolans glasartade kropp roterar och stimulerar syncellerna. Om känslan av blixt kvarstår och fixeras i en viss del av synfältet, bör retinalavskiljningen vara uppmärksam på den senaste händelsen. Känslan av blixt kan också förekomma hos patienter med retinalavskiljning, vilket orsakas av den flytande glaskroppen från den brustna poren i de neuro-epitelstimulerande näthinnecellerna.
(3) Synskada: Många retinalavskiljningar kan vara utan aura, och synförlust är det första symptomet. Synförändringen varierar beroende på dissektionens läge och omfattning, och retinalavskiljningen i den bakre polen har en avsevärd minskning av synskärpan. Förutom synförlust har den grunda frigöringen av makula också visuell distorsion och mindre syn. När det perifera retinalavskiljandet finns det inget självmedvetande, och det expanderar bara gradvis inom frikopplingsområdet och synskärpan försämras när den bakre polen påverkas.
(4) Synfältförändring: Det finns en synfältfel i en position som motsvarar omfattningen av retinalavskiljning. Vissa patienter upptäcker efter näthinnet att den svarta skuggan gradvis expanderar från en viss riktning som en gardin. Fall där den temporala näthinnan börjar lossna är vanliga, och det nasala synfältets defektområde som är orsakat av det ligger bara i synfältet för båda ögonen, ibland inte lätt att upptäcka, och finns ofta när man täcker ett öga. När näthinnan lossnar på följande sätt finns det en defekt i det övre synfältet, men den genomsnittliga personen har mindre chans att leta upp, och eftersom det övre synfältet täcks av det övre ögonlocket, kan det övre synfältets defekt också ignoreras.
(5) Central synskada: varierar beroende på plats och omfattning av retinalavskiljning. När den bakre polen kopplas ur, sjunker plötsligt synskärpan betydligt, och den perifera delen av frikopplingen har ingen effekt eller liten påverkan på den centrala synen. Central synskada inträffar endast när frikopplingsområdet sträcker sig till den bakre polen.
(6) Allergier: När frigöringen sker när den perifera delen lossnar från den bakre polen och lossningen sker, utöver minskningen av den centrala synen, finns det symtom som förändring och litenhet hos föremålet.
Undersöka
Undersökning av retinalavskiljning
Under adekvat utvidgning kan indirekt oftalmoskop i kombination med skleral depression eller slitslampa och kontaktlins användas för att kontrollera utseendet på omentumets omgivning. Fundusundersökning visade att näthinnan i det fristående området tappade normal röd reflektion och var grå eller blågrå, med svaga skakningar och mörkröda blodkärl kryper på ytan. Den upphöjda näthinnan är som en kuperad böljning, och det stora utbudet av utbuktningar kan dölja optisk skiva och rynka. Platt avskiljning, ofta missad diagnos om inte detaljerad undersökning. När det makulära området lossnar, har makulens fovea en röd prick, som står i skarp kontrast till näthinnan som är gråvit.
Ofta finns ett hål i retinalavskiljning.
Diagnos
Diagnos av retinalavskiljning
diagnos
Enligt kliniska fynd är diagnosen inte särskilt svår, men den grunda frigöringen i det perifera området är ofta lätt att missa diagnosen, särskilt i den perifera delen av frigöringen, direkt oftalmoskopi kan inte hittas, måste använda båda ögonen indirekta oftalmoskop eller tresidig spegel plus sclera Trycket kan bestämmas efter upprepad och noggrann inspektion.
Differensdiagnos
1, retinoschisis: degenerativ retinoschisis är belägen i den nedre perifera fundusen, en hemisfärisk lob, utvecklad av cystisk degeneration. Den inre väggen är tunn och transparent. Pigmentering kan ske nära ytterväggskanten. Om de inre och yttre väggarna bryts, blir det ett riktigt hål och en retinal lossning uppstår. Medfödd retinoschisis finns hos barn i skolåldern. Med en familjehistoria åtföljs ofta näthinnans blodkärl av vita mantlar. Lesionen är belägen under fundus eller under sac, med bilateral symmetri. Om innerväggen bryter in i ett stort hål, liknar det sågkanten. Men dess framkant är inte sågning.
2, central serös chorioretinopati (benämnd "mittmassa"): "mellersta massa" i sig är också en ytlig frigöring av neuroepitelskiktet i eller nära makula. Det är en självbegränsande sjukdom som kan lösa på egen hand. Till skillnad från primär näthinneavskiljning. Retinalavskiljning invaderar den vanliga placken och orsakar visuell snedvridning och liten syn, vilket är samma som "mittmassa" -symtomen. Det omgivande området bör inspekteras.
3, Uveal läckage (ureal effusion): koroid effusion (choroidal effusion). Ofta åtföljs av retinal frigöring, halvkulisk utbuktning, lätt att flytta med förändringar i kroppsposition, inga hål.
4, fast näthinneavskiljning: hög glaserad opacitet, lättare missdiagnostiserad. Det kan identifieras med ultraljud eller CT-skanning.
5, vesikulär retinal frigöring: avskiljningsytan är slät, inga vågliknande rynkor, effusionen under neuro-epitelskiktet är klar, kan flöda snabbt med förändring av kroppsposition, inget brott, annorlunda från denna sjukdom.
