makulärt hål
Introduktion
Introduktion till det makulära hålet Makulärt hål hänför sig till vävnadsdefekten i näthinnets inre membran till fotoreceptorskiktet på makula, vilket allvarligt försämrar patientens centrala syn. Knapp och Noyes rapporterade först traumatiska makulära retinala tårar 1869 respektive 1871. Kuhnt rapporterade först icke-traumatiska makulära hål år 1900. Sedan dess har olika orsaker till makulära hål upptäckts. Förekomsten av sjukdomen är inte hög och står för 3,3% av befolkningen, varav det vanligaste idiopatiska makulära hålet är oförklarligt (cirka 83%), ofta förekommer hos friska kvinnor över 50 år (i genomsnitt 65 år, kvinna) : Hane = 2: 1), 6% till 28% av patienterna med båda ögonen. Vissa förekommer också hos yngre patienter. Sjukdomen är lumsk och upptäcks ofta när det andra ögat är täckt. Patienter klagar ofta på suddig syn, mörka fläckar i mitten och synförvrängning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% -0,05% Känsliga människor: friska kvinnor som är mer än 50 år gamla Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: makulärt hål netthinneavlösning extraokulär myopati och amblyopi retinal avskiljning synnervsjukdom retinal tår
patogen
Orsak till makulärt hål
Förutom det idiopatiska makulära hålet är orsakerna till andra orsaker tydliga, såsom trauma, hög myopi, cystoid makulärt ödem, inflammation, retinal degeneration, macular epiretinal membrane and eclipse retinopathy.
Förståelsen av idiopatiska makulära hål har pågått i mer än ett sekel. Fram till 1988 föreslog Gass att tangentiell riktning av det makulära området i näthinnan är den främsta orsaken till idiopatisk makulär hålbildning, för att behandla makula genom vitrös kirurgi. Det delade hålet ger en teoretisk grund. Teorin är baserad på det angränsande anatomiska förhållandet mellan det vitreoretinala gränssnittet, i den åldrande processen av människokroppen, på grund av glaskroppsföring och bakre vitrös frigöring. Retinalytan förblir ofta i det glasartade bakre cortexet. På grund av ökningen av glasartade celler i dessa resterande bakre cortex bildas en spänning parallellt med ytan på näthinnan på näthinnan på foveaen i fovea, initialt foveal frigöring av den makulära mitten, följt av en fovea Lossa och bilda så småningom ett makulärt hål i full tjocklek.
Patogenesen för makulära hål förstås inte helt. Den tidigaste litteraturen rapporterade att trauma är den främsta orsaken till bildandet av makulärt hål, men med ökningen av fallrapporter konstaterades det att endast cirka 5% till 15% av makulära hål orsakades av trauma. I början av detta århundrade föreslog vissa författare att cystoid makuladegeneration är den främsta orsaken till makulärt hål. Vissa tror att åldersrelaterade vaskulära förändringar leder till makulär atrofi och så småningom bildar makulärt hål, men dessa åsikter kan inte förklara patogenesen för idiopatiska makulära hål. . 1924 föreslog Lister först att glaskroppen är nära besläktad med bildandet av makulärt hål. Sedan dess har människor börjat märka den viktiga rollen glasartikel i patogenesen av makulärt hål och tror gradvis att den längsgående dragkraften av glasögon till makulär näthinnan är ett makulärt hål. Orsaken till sjukdomen. 1988 föreslog Gass en revolutionerande inblick i patogenesen för idiopatiska makulära hål. Det antas att den främre vitrektomin hos den makulära foveaen är den främsta orsaken till idiopatisk makulär hålbildning, vilket ger glaskirurgi för makulärt hål. Den teoretiska grunden. Sedan dess har rapporter om vitrektomi rapporterats för att behandla makulära hål. Genom vitrektomi, särskilt den bakre glasögonbarken och det främre membranet på näthinnan, frigörs den glasartade makulära debridementen och hålet stängs i de flesta fall. I vissa fall förbättras uppenbarligen synskärpan. 1995, genom kliniska patologistudier och synskärpa efter glasskirurgi, påpekade Gass vidare att idiopatisk makulär hålbildning inte åtföljs av förlust av nötvävnad i foveal näthinnan, vilket förklarade varför synskärpa kan återställas efter operationen. .
Den kliniska patologin för makulärt hål kan uttryckas som 1 makulärt hålstorlek 400 ~ 500μm. 2 "Frikopplingen" runt det makulära hålet sträcker sig från 300 till 500 μm. 3 Fotoreceptorceller krymper. 4 cystiska förändringar i makula. 5 En gul punktavsättning liknande glasfilmen är fäst på RPE-ytan. 6 Det pre-retinala astrocytmembranet visas.
Förebyggande
Makulärt hålförebyggande
För närvaron av ett icke-väsentligt makulärt hål med en tydlig orsak kan förekomsten av makulärt hål förhindras genom att behandla den primära sjukdomen och noggrant följa undersökningen. Det finns för närvarande ingen effektiv förebyggande metod för idiopatiska makulära hål.
Komplikation
Makulär hålkomplikation Komplikationer: makulärt hål netthinneavlösning extraokulär myopati och amblyopi retinal avskiljning synnervsjukdom retinal tår
Suddig syn kan orsaka makulär håravfall från näthinnan, extraokulär muskelsjukdom och amblyopi, retinal frigöring, synsnervsjukdom, retinala tårar och så vidare.
Symptom
Makulära hålssymtom Vanliga symtom Synskärpa ofta dimmig syn Visionsvision förändrar synförvrängning
Sjukdomen är lumsk och upptäcks ofta när det andra ögat är täckt. Patienter klagar ofta på suddig syn, mörka fläckar i mitten och synförvrängning. Visionen är i allmänhet 0,02 ~ 0,5, med ett genomsnitt på 0,1.
Fundus manifestation och klinisk iscensättning
Enligt fundusprestanda i olika stadier av idiopatisk makulär hålbildning delar Gass det i fyra faser:
Steg I: I början av början av början dras det glasartade cortexet i makulens fovea spontant, vilket gör att näthinnan dras tillbaka, vilket resulterar i frigöring av den centrala foveaen, fovealreflexen i fundus försvinner och den gula fläcken på ytan av retinal pigmentepitel (RPE) i fovet 100 ~ 200μm), vid denna tidpunkt är det steg Ia; glaskärnan i fovea är ytterligare sammandraget, foveaen lossas och en gul ring (200 ~ 350μm) visas på ytan av RPE, som är 1b. Ia och Ib var inte förknippade med separationen av glasartad och makulär fovea, och det verkade inte heller "äkta" makulärt hål i full tjocklek, kliniskt känt som försämrat makulärt hål, med en liten minskning av synskärpan till 0,3-0,8. Fluorescein fundus angiografi kan visa en svag hög fluorescens i fovea.
Steg II: Efter flera dagar till flera månader från början dras den tangentiella riktningen för glasröret ytterligare och bildar ett makulärt hål vid kanten av den centrala foveaen, gradvis expanderar, från halvmåne till hästsko och bildar slutligen ett cirkulärt hål, ofta åtföljt av en täckfilm . I några få fall börjar det makulära hålet att bildas i mitten av foveaen och expanderar gradvis till att bli ett capless hål. Nyligen genomförda studier har funnit att det inte finns någon förlust av fovealvävnad under bildandet av idiopatiska makulära hål. Den så kallade "frontala lamellen" är en koncentrerad bakre glasglas. Kanten på subretinalvätskan är synlig runt det makulära hålet, och det finns en gul glasartad membranliknande avsättning vid hålet, och synskärpan sjunker till 0,1-0,6. Fluorescein fundus angiografi kan vara måttligt hög fluorescens.
Steg III: Efter 2 till 6 månader av ovanstående lesioner, på grund av sammandragning av näthinnevävnaden, expanderades det makulära hålet till 400-500 μm, med eller utan täckmembran, och detta är ett makulärt hål i steg III. Det kan ses att det gula glasmembranet är som ett sediment och subretinalvätskans kant. Cystiken runt den centrala foveaen förändras och synskärpan sjunker till 0,02 ~ 0,5.
Steg IV: Det kännetecknas av separationen av glasögon och makula. Den tidiga manifestationen är den främre förskjutningen av det makulära hålet, och det sena stadiet är den fullständiga separationen av glasögon och makulärt, optisk nervhuvud. För närvarande är det ett steg 4 makulärt hål.
Naturlig kurs
Steg I makulärt hål (förlorat hål): Cirka 50% utvecklas till makrothål i full tjocklek, och 50% av fallen avlastar spontant efter separering av glasartad och makulär fovea.
Steg II makulärt hål: De flesta fall utvecklas till steg 3-hål efter 2 till 6 månader. I de flesta fall har den makulära hålstorleken utvecklats till mer än 400 um.
Steg III makulärt hål: mindre än 40% av fallen utvecklas till stadium VI-makulärt hål. 80% av fallen har relativt stabil synskärpa. Vanligtvis efter 1 år kan RPE-depigmenteringen i retinalavskiljningsområdet inträffa efter ett halvt år. Det främre näthinnemembranet förekommer i många fall. Retinalavskiljning kan också ske genom oavsiktlig spontan retinal fästning.
Kontralaterala ögonsymtom
(1) Separation av glasartad och makular fovea: ingen risk för bildning av makulärt hål.
(2) Glasröret och makulaen separeras inte: möjligheten till bildning av makulärt hål är <15%.
(3) Det makulära främre membranet täcker fovea, ofta åtföljt av gula fläckar: möjligheten till makulär hålbildning är <1%.
(4) Stjärnopacitet i den centrala foveaen hos makula med radiella näthinn veck: ingen risk för bildning av makulärt hål.
(5) Om en gul fläck eller ring visas i makula och andra manifestationer av det makulära hålet kombineras, indikerar det en hög risk att bilda ett makulärt hål.
Undersöka
Makulär hålundersökning
Oftalmisk undersökning: fundusundersökning, fundus fluoresceinangiografi, oftalmologisk undersökning, direkt oftalmoskopi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av makulärt hål
Diagnostiska punkter
Sedan tillkomsten av fundus koherentomografi (OCT) har det inte funnits några svårigheter i diagnosen makulärt hål. OCT-skanningen kan användas för att bestämma diagnosen när oftalmoskopi avslöjar ett misstänkt hål i det makulära området.
Differensdiagnos
1. Identifiering av etiologi: behov av att utesluta andra idiopatiska makulära hål än sjukdomens orsak, såsom trauma, inflammation, hög myopi, cystoid makulärt ödem, fundus vaskulär sjukdom, degenerativa sjukdomar, förmörkelse retinopati, etc. Makulärt ödem.
2. Morfologisk identifiering: bör differentieras från de andra två glasartade makulära skadorna.
(1) idiopatiskt makulärt epiretinalmembran: ibland i kombination med makulärt hål, kan fundus och OCT-undersökning tydligt diagnostiseras.
(2) glasartad makulär traktionssyndrom: leder ofta till makulär traktionsdeformation, makulärt ödem och ibland med det makulära hålet. OLT-undersökning kan bekräfta diagnosen.
(3) lamellärt makulärt hål: OLT-undersökning kan avgöra om det makulära hålet är fullt eller lamellärt.
(4) makular hål netthinneavlösning: förekommer ofta i hög myopi, idiopatiska makulära hål visas ofta i det makulära hålet runt hålkällan lyft grunt avskiljningshalo, men förekommer sällan sanna näthinneavskiljning.
