intermittent kisning
Introduktion
Introduktion till intermittent strabismus Intermittent strabismus är en typ av strabismus mellan ockult och vanlig strabismus.Det betyder att den visuella axeln ofta separeras, vilket inträffar när man tittar långt bort. När man ser långt överskrider fusionsspridningen hela uppsättningen amplitud. , det vill säga, den externa sneda genereras, och prestandan kan vara intermittent. Innan intermittent strabism inträffar finns det en lutning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% -0,008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: strabismus, strabismus, paralytic strabismus, intermittent exotropia
patogen
Orsaker till intermittent strabismus
Kroppsfaktor
Dess förekomst orsakas främst av obalansen i uppsökande och insamlingsfunktion. När förmågan att samlas är otillräcklig och förmågan att integrera är låg är det omöjligt att motstå överdriven utsträckningsförmåga, och ögons position tenderar att vara utåt sned.
Förebyggande
Intermittent förebyggande av skräppost
Förebyggande av strabism för barn fokuserar på att eliminera förhållandena som orsakar strabismus. Försök att inte hålla barn borta från föremål i nära håll och i samma riktning. Om du upptäcker att ditt barn har strabismus vid 2 månader kan du prova följande enkla metod: om det är internt snett kan föräldrarna Prata med ditt barn på en avlägsen plats, eller hänga några färgglada leksaker på ett avstånd som är långt borta, och låt barnen se fler saker som rör sig.
Komplikation
Intermittenta strabismuskomplikationer Komplikationer , sned snett strabismus, paralytisk strabismus, intermittent exotropia
Den vanligaste komplikationen är strabismisk amblyopi, som hänvisar till frånvaron av organiska skador i ögongloppet och oförmågan att korrigera synfunktionen på grund av ögons avböjning.
Efter att ögonläget är snett, undertrycker det visuella centret aktivt den visuella funktionen hos det sneda ögat.Resultatet av hämningen gör att utvecklingen av den makulära funktionen blir stillastående, bildar amblyopi, och vissa producerar inte hämning, utan bildar en teoretisk retinal korrespondens (ARC). Makulan har en ny korrespondens med näthinnekomponenterna utanför makulaen. Den visuella funktionen hos andra näthinnekomponenter än makula är låg. Motsvarande resultat av näthinneanormaliteter bildar också amblyopi, särskilt hos spädbarn och små barn, på grund av näthinnesyn. Den centrala funktionen är inte fullt utvecklad, det vill säga hämning och onormal näthinnekorrespondens genereras, vilket är mer troligt att leda till bildandet av amblyopi. Även om dessa barn med strabismus har brytningsfel, kan de inte förbättra synen genom glasögon. Svårighetsgraden av amblyopi och åldern till början av strabismus , varaktighet, behandling, morgon och kväll och andra faktorer är nära besläktade, medfödd strabismus, monokulär strabismus, långvarig och obehandlad strabismus, lätt att bilda svår amblyopi, kliniskt sett patienter med svår amblyopi, mestadels på grund av strabismus eller kvistning På grund av paradoxen tror vissa föräldrar att strabism inte påverkar Barnets hela kroppsutveckling påverkar bara utseendet. Vissa läkare tycker till och med att strabismus bör korrigeras efter vuxen. Dessa åsikter är alla fel. Det ignorerar konsekvenserna av strabismus som kan orsaka amblyopi, och patienten missar behandlingen av amblyopia. God timing, även om behandlingen av amblyopia efter vuxen är effektiv, är det mycket svårt, särskilt för svår amblyopi i ett öga. Efter att ha täckt det friska ögat kan patienten inte arbeta och lära sig normalt. Det är svårt att följa behandlingen. Därför bör det tidiga stadiet av strabismisk amblyopi betonas. Behandlingens betydelse för att förhindra förekomst av amblyopi kan orsaka återfall, ögons yrsel, som påverkar normalt arbete och liv.
Symptom
Intermittenta strabismus symtom Vanliga symtom Intraokulär sned inre sned V tecken intern sned Ett tecken strabismisk amblyopi
Intermittent exotropi förekommer ofta i barns tidiga stadier. Det inträffar endast när man tittar långt. När sjukdomen fortskrider ökar antalet och varaktigheten av intermittent exotropi och i slutet av dagen kan exotropi också uppstå. Den sneda perioden med intermittent exotropi inträffar ofta när trötthet, sjukdom, dåsighet eller ouppmärksamhet. Intermittent exotropi kan ha tillfällig diplopi hos visuellt omogna barn, vilket snart undertrycks och har onormal näthinnekorrespondens.
Vanliga symtom är fotofobi. I utomhus solljus är ögat ofta stängd. Anledningen är okänd. Det uppskattas att patienten tittar på ett avlägset mål utomhus, ingen stimulering nära objekt, så att de två ögonen samlas, och det ljusa solljuset blinkar näthinnan, vilket stör störningen. Patienten ändras från snett till det uppenbara, men det är inte nödvändigtvis säkert att patienten stänger ett öga för att undvika dubbelvision. Det är möjligt att det starka ljuset påverkar fusionsuppsättningsamplituden hos den intermittenta exotropipatienten och stänger ögat. Intermittent exotropia kan kombineras med AV-tecken och kan också åtföljas av andra vertikala strabismus, såsom diskret övre strabismus.
Undersöka
Intermittent strabismusundersökning
1, allmän ögonundersökning
Inklusive undersökning av långt, nära syn och korrigerad syn samt extraokulära, brytande interstitiella undersökningar och fundusundersökningar, för att förstå om det finns amblyopi, om det finns uppenbara brytningsfel, om det finns andra ögonsjukdomar som orsakar strabismus, med eller utan pseudostrabism, etc. .
(1) Visionsundersökning: bör kontrollera långt, nära syn och korrigerande syn, barns synundersökning påverkas av många faktorer, såsom barns ålder, intelligens, förståelse, uttryck, mentala tillstånd och miljövillkor, etc., särskilt spädbarn och små barn Kan inte samarbeta bra, synundersökning är ganska svårt, och det finns ingen enkel och korrekt, noggrann och pålitlig inspektionsmetod, så det bör vara tålmodig och noggrant upprepade inspektioner, attityder är älskvärda, metoder är flexibla, försök få barn att samarbeta, för Undvik spädbarn och barn som gråter och gråter, undersökningen är inte nödvändigtvis i diagnosrummet, barnet kan placeras i väntrummet, låta honom leka med leksaker slumpmässigt, läsa boken, se om objektets prestanda är onormalt, eller använd leksaker och variabel Ljusets ljusstyrka görs för att kontrollera målet för att locka barnets intresse och sträva efter barnets samarbete.
Inspektionsmetod: Vanligtvis kan barn över 3 år använda "E" -formstabellen eller en annan bokstavskontroll. Utbildningen ska genomföras först och barnen bör samarbeta för analysen. Resultaten från flera test bör analyseras utförligt. Följande metoder används vanligtvis för visuell inspektion av spädbarn under 3 år.
(2) Undersökning av fundus och refraktiv interstitiell: uteslutning av fundussjukdomar och brytningsinterstitiell opacitet, såsom retinoblastom, postkristall fibroproliferativ sjukdom, lagsjukdom, etc. Sekundär strabismus orsakad av dålig syn, kliniskt Många barn har strabismus till sjukhuset för behandling. Efter detaljerad undersökning konstateras det att det finns uppenbara onormala förändringar i det bakre segmentet av ögat. För patienter med en sådan strabismus bör diagnosen ställas först och den primära sjukdomen bör behandlas. Om tillståndet är stabilt, överväg om du ska utföra strabismkirurgi. .
2, squint natur och squint riktning inspektion
Maskeringsmetoden används vanligtvis för inspektion. Maskeringsmetoden är en enkel och bekväm metod, och resultatet är korrekt och tillförlitligt. Arten och riktningen för ögons lägesavböjning kan snabbt bestämmas, egenskaperna för ögonglobsavböjningen när olika ögonlägen mäts, och ögonets ögon bedöms. Vid fixeringstillståndet konstateras det att det finns onormalt i rörelsen av ögongloppet, och typen och egenskaperna för dubbelvisionen bestäms. Om prismat läggs till, kan straffismens noggrannhet bestämmas, och täckningsinspektionen har alternativ med två ögon och ett ögonskydd, med undantag för täckkontrollen.
(1) Alternativ ocklusionsmetod: Denna metod är en metod för att kontrollera förekomsten eller frånvaron av ockult och intermittent strabismus. När patienten sitter hos undersökaren under undersökningen är de två ögonen i samma höjd, och patienten får titta på det ljusa eller lilla visuella målet på 33 cm eller 5 m. Använd en ogenomskinlig hård platta med en bredd på 5 cm och en längd på 10 ~ 15 cm som den ögonblockande plattan och täck ögonen omväxlande. Observera om ögongulet roterar eller roterar när locket tas bort. Om ögongulet inte roterar betyder det att båda ögonen är täckta och täckta. Kan koordinera blicken, ögonläget är inte snett, om ögongulet roterar, betyder det att ocklusionsögat avviker från det normala blickläget, inte längre blickar mot målet och fusionsfunktionen återställs när ocklusionen tas bort, ögat återgår till blickläget och ögongloppet är inåt. Rotera till det yttre sned, utåt till det inre sned, nedåt till det övre sned, uppåt till det undre sned, om inte täckt tittar båda ögonen på ögonläget, när ögat är täckt, är ögons position sned, ta bort När locket är stängt, kan inte den positiva positionen återställas, så att patienten kan titta på det nära målet, fusionsfunktionen för båda ögonen återställs och det sneda ögat förvandlas till det positiva läget, vilket förklaras som intermittent strabismus. Metodens grundprincip är att eliminera fusionsfunktionen genom att täcka ögonen och göra ögonen Bli en mono måste snabbt omvandlas ögonbindel platta check, låt inte dina ögon har möjlighet att exponera Samtidigt bör tiden täckas in mer än 2s, upprepade gånger, helt förstörd integration, fullt exponerad för ögat läget avvikelsegrad.
(2) Monokulär täcknings- och avtäckningsinspektionsmetod: Denna metod täcker ett öga och observerar rotationen av det otäckta ögat. När täckningen tas bort observeras rörelsen hos båda ögonen för att bedöma skenens art och riktning.
1 När det gäller kikarblick roterar ögonbollet inte när det täcker något öga och tar bort locket, vilket indikerar att makulans blick kan bibehållas efter att fusionen förstörts och båda ögons visuella axlar hålls parallella och det finns ingen strabismus.
2 Oavsett om det ena ögat är täckt eller inte, roterar ögonbollet i det upptäckta ögat, vilket indikerar att det blotta ögat har ett ögonläge snett och ögat inte kan se på målet. När ögat är täckt tvingas det blotta ögat att byta från det sneda läget till blickläget.
3 När locket tas bort roterar ögonen inte. Det kan finnas två slags situationer. Det ena är det högra ögat och det andra är det växlande strabismus. Båda ögonen har god syn och har blickfunktion. Hos patienter med växlande strabism kan ögonen inte Samtidigt, när man blickar, när ögat är täckt, blottar det blotta ögat. När locket tas bort tittar det blotta ögat fortfarande på ögons position, och det ursprungliga täckta ögat är fortfarande i snett läge.
4 När locket tas bort, om båda ögonen roterar, betyder det att det blotta ögat är ett konstant ögon och det täckta ögat är ett öga för ögat, eftersom när ögat är täckt tvingas det blotta ögat, det vill säga det konstanta ögat, att vända sig till ett positivt läge och blick. Målet är att när ögat är täckt, roteras ögat och blir en skiva, men när ögat är täckt, eftersom ögat är ögat, vänder det omedelbart tillbaka till det positiva läget, och det andra ögat roterar i enlighet därmed. Den ursprungliga sneda positionen, så när det ena ögat ständigt avböjs, verkar båda ögonen rotera när ögat är täckt och upptäckt.
5 När täckskyddet täcks, om det ursprungliga nakna ögat inte rör sig, och täckögat roterar, betyder det att det är doldt, det täckta ögat är täckt, fusionen är trasig och avböjningen inträffar. .
6 Täck över alla ögon, när ögat är täckt, roterar ögongulet från topp till botten, åtföljt av ögongulens rotation, vilket indikerar att ögonen är växelvis lutande, så kallad vertikal ögonlägesseparation.
Dessutom kan den kliniska användningen av ocklusjonstestet också särskilja strabismus med korsblick som vanlig strabismus eller paralytisk strabismus, bestämma blickens natur, diagnostisera intermittent strabismus, etc., täck blicken i flera timmar, om bortföringsfunktionen återställs, sedan korsa Vanligt snett eller pseudo-yttre pares av blick. Om blicken är blick och strabismus stirrar, kan inte strabismus vridas till rätt läge. Hornhinnens glidpunkt är inte i mitten av hornhinnan eller nystagmus uppträder, vilket indikerar att skvallen är sidocentret. Se, om ögonläget är rätt när närbildsundersökningen, efter cloaking, okkultationen av det täckta ögat visas, och skvallen efter ocklusion, vilket indikerar intermittent strabismus.
3, ögonrörelsekontroll
Genom undersökning av ögonrörelser, för att förstå styrkan hos muskelstyrkan, om det finns uppenbar muskelförlamning eller överdriven muskelstyrka, om rörelsen i båda ögonen är konsekvent, vid undersökning av ögonrörelser, bör undersökningen av monokulär rörelse och binokulär rörelse utföras separat.
(1) Monokulär övning:
1 När den inre rotationen hos eleven når de övre och nedre punkteringspunkterna är den inre rotationen starkare än gränsen, och oförmågan att nå är otillräcklig.
2 Den yttre kanten av hornhinnan når den yttre fotvinkeln när den yttre rotationen överskrids. Om gränsen överskrider denna gräns, är den yttre rotationen för stark, och de som inte kan nå utsidan är otillräckliga. Det är nödvändigt att uppmärksamma skillnaden mellan verklig abduktionsförlamning eller pseudoabduktionsförlamning. Förutom metoden för att kontrollera bortföringsfunktionen efter några timmars täckning kan "dockhuvudtestet" också användas, det vill säga barnets huvud handhållas, och huvudet tvingas plötsligt vända sig till motsatt sida medan man observerar Oavsett om ögongulet kan vändas utåt, om det kan överföras till den yttre fotvinkeln, är det en falsk abduktionsförlamning. Om den inte kan roteras är det en verklig abduktionsförlamning.
3 När bilen vrids upp når hornhinnans nedre kant insidan och den yttre iliac-crest är ansluten.
När fyra faller ner når hornhinnans övre kant insidan och ytterkanten är ansluten.
(2) Binokulär rörelseundersökning: Båda ögonen inkluderar två ögonrörelser och tvåvägsrörelse, och två ögonrörelserna är samordnade under normala förhållanden. Om det förekommer ögonmuskelförlamning eller sputum, kan två-ögonrörelsen visa olika grader. En onormalitet, som kan bedömas genom att jämföra amplituden i ögonrörelsens ögonrörelse med graden av ögongulböjning vid blickar i olika riktningar. När ögonen rör sig i samma riktning i en riktning når ögat inte rätt position eller Den tremorliknande rörelsen (som skulle utesluta den fysiologiska nystagmus som uppstår när ögat vänder sig till extrema sidan under normala förhållanden) indikerar att musklerna som roterar i denna riktning är otillräckligt funktionella. Om rörelsen överskrider det normala intervallet indikerar det rörelsens muskelfunktion i den riktningen. För stark, om den rör sig i alla riktningar, är ögonglovens skevhet lika, det är vanligt strabismus, annars är det icke-vanlig strabismus.
4, samma maskininspektion
Synoptophore, även känt som stort amplyoscope, är ett storskaligt multifunktionellt optoelektroniskt instrument som används allmänt i klinisk praxis, det används inte bara för att kontrollera strabismus i olika blickriktningar hos strabismuspatienter, binokulär visuell funktionsstatus och huvud , objektiv avfasningsvinkel, Kappa vinkel, etc., kan också användas för träning av binokulär synfunktion, behandling av amblyopi och korrigering av onormal näthinna, etc. Samma synmaskin består av fyra delar: vänster och höger linsfat, mittanslutningsdel Och basen.
När du kontrollerar med samma maskin, justera först läget på underkäken och pannan, justera alla vredhänderna till 0, justera interpupilläravståndet, så att patientens ögon ligger nära linsrörets okular och huvudläget hålls rakt, särskilt För patienter med kompenserad huvudläge är det viktigare att vara uppmärksam på huruvida huvudpositionen är korrekt. Om det finns brytningsfel, bära korrigerande glasögon eller en lins med motsvarande diopter framför okularet. Var tålmodig, allvarlig och upprepad för små barn. Kontrollera för noggrannhet.
(1) Bestämning av medvetet avfasning: Använd samtidiga sensationsbilder, som är två bilder med helt olika mönster, som lejon och bur, bilar och hus. Storleken på bilderna är uppdelad i 10 ° -bilder av de gula fläckarna samtidigt. 3 ° -bilden av den makulära delen och 1 ° -bilden av foveaen kan samtidigt väljas enligt olika användningsområden, ålder, syn och intelligens hos patienten, så att patienten kan trycka handtaget på squint-sidröret för hand. De två bilderna är överlappade. För närvarande är den skala som indikeras av linsarmen patientens medvetna vinkel. Om patienten upprepade gånger trycker på linsfatten och inte kan samtidigt hålla de två bilderna ihop, betyder det att det inte finns någon medveten vinkel. Retinal korrespondens saknas. Om de två bilderna närmar sig gradvis hoppar de plötsligt till motsatt sida, vilket indikerar att det finns hämmande mörka fläckar i närheten.
(2) Bestämning av skivans snedvinkel: Vid kontroll flyttas den okulära sidolinsröret till 0, rullens ögonlinsarm flyttas för att sammanfalla med ögonen på ögonen på ögonen, och ljuskällan med dubbla cylindern stängs växelvis av för att observera den kikrörande rörelsen. I detta fall justerar du linsarmens läge tills ögongulet inte längre roteras när lampan stängs av växelvis. Vid denna tidpunkt är graden som anges på linsrörets arm hans sneda synvinkel.
Diagnos
Intermittent diagnos för strabismus
Differensdiagnos
Främst från pseudo-strabismus, är ögonglobns position relaterad till många faktorer, ibland verkar det som om det är strabismus i utseende, i själva verket är ögonläget positivt, huvudet, ögonlockets bredd, ansiktet, ögonlockens placering, formen, formen på klyftan Och springans längd och längd etc. kan orsaka uppträdande av en falsk sned, om inte noggrant kontrollerad, orsakad ofta feldiagnos.
Pseudostrabismus (pseudostrabismus) är inre sned, exotropia är vanligare och falska övre sned är relativt sällsynta.
Falsk inre lutning är vanligt i den inre överhuden, näsroten är bred, avståndet mellan ögonlocken är smalt, den negativa Kappa-vinkeln, pupillavståndet är litet, ögongloben är nedsänkt, den högsta punkten på överkäken flyttas utåt, etc. Den inre mockan är en halv månad på båda sidor om näsroten. Huden viks, den konkava ytan vetter mot det inre hörnet, och den tunga kan helt täcka det inre hörnet och halva månveckan. Hornhinnan är inåt klusterad och feldiagnostiserad som en inre sned. Om broens hud lyftas med ett finger, är utseendet på den inre snedställda Försvann, under normala omständigheter, när vi tittar på målet framför, bör positionen för överkävens högsta punkt motsvara pupillens centrum. Om den högsta punkten rör sig utåt, kan utseendet på den inre lutningen avslöjas, men hornhinnan används för att kontrollera ögonen. Hornhinnens reflektionspunkt är symmetrisk, och när ögonen är växelvis täckta, har ögongloben ingen rörelse utåt.
