spökcellsglaukom
Introduktion
Introduktion till blodskugga cellglaukom 1976 rapporterade Campbell et al först att i fallet med blödande blödning och blödning i främre kammaren på grund av ögongloppskontusion, degenererade röda blodkroppar kallas blodfärgade celler, och tilltäppning av det trabekulära nätverket leder till en ökning av det intraokulära trycket, som kallas ghostcell glaukom. . Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: okulär hypertoni
patogen
Orsak till blodcellens glaukom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det glasartade och främre kammarblodet orsakat av olika skäl är grundorsaken.
(två) patogenes
1. Bildningen av blodfärgade celler Blodet i blodet eller blodet som kommer in i glasartiet absorberas inte lätt, efter några dagar förändras dess morfologi, färg och reologi, och den röda bifokala ytan och mjuka egenskaper hos normala röda blodkroppar försvinner. Det gulbruna ihåliga eller nästan sfäriska yttre skalet, membranet blir tunnare, sprödheten ökar och många mikroporer produceras. Hemoglobin flyr ut från membranet genom mikroporerna och utvecklas till metemoglobin genom oxidation, som sedan denatureras till många globinpartiklar. , avsatt på ytan av cellmembranet, kallat Heinz-kroppen, några små kroppar kombinerade för att bilda en annan storlek (0,3 ~ 2,0μm), hur många olika (1 ~ 20) av polymeren, nästan ingen hemoglobin, endast i cellkroppen Det finns några oregelbundna agglomerat på kanten, och Heinz-kroppen är fäst vid membranet. Det är svagt synligt. Genomskinliga ihåliga denaturerade röda blodkroppar, kallade blodskuggceller, kan också förekomma någon annanstans, men är lättare att observera i glaskroppen. Förändringen kan slutföras inom 1-3 veckor. När blodcellerna har bildats kommer de inte att genomgå ytterligare degeneration. I den här formen kan den hålla sig i glaskroppen i flera månader, den adsorberar inte Glasets fibrer är upphängda i glaskroppen och samlas slutligen i närheten av det främre glasglasmembranet. De kommer in i den främre kammaren genom slitsarna i det främre glasmembranet. Tusentals blodfärgade celler kan ackumuleras i den främre kammaren. Å andra sidan I processen med omvandling till blodkroppar löses de flesta cellerna, och fragmenten och denaturerad hemoglobin kan avlägsnas genom fagocytos från makrofager vid ciliärkroppen och optisk skiva, och glaskroppen rensas gradvis. Det spelar ingen viktig roll i patogenesen av glaukom.
2. Mekanism av glaukominducerad glaukom Normala röda blodkroppar är bikoncaveformade, 8 mikrometer i diameter, mjuka i cellmembran, starka i plastisitet och kan stor deformation. Det kan smidigt passera filtret med en diameter på 5 mikrometer och den smalaste mikrosirkulationen med en diameter på 3 mikrometer. I den främre kammaren kan Schlemm-röret nås via det trabekulära nätverket, men efter att de normala röda blodkropparna blir blodskuggceller svullnas cellkroppen, som är en ihålig gulbrun sfärisk eller nästan sfärisk kropp med en diameter på 4-8 mikrometer, genomskinlig och membran. Dålig plasticitet, ökad sprödhet, kan inte passera 5μm-filtret, det är svårt att släppa vägen genom det vattenhaltiga vattnet. Experiment har visat att när de färska röda blodkropparna fixeras med acetaldehyddiacetat, förlorar de ovanstående förmåga, om vid 20 mmHg (2,66 kPa) Under konstant tryck användes 50% av blodcellsuspensionen som den främre kammarperfusionen av det mänskliga ögat. Efter 30 minuter minskade C-värdet med 73%, och dess motstånd mot den vattenhaltiga dräneringskanalen var ungefär 3 gånger den för normala röda blodkroppar. Det är bevisat att förhållandet mellan färska röda blodkroppar till blodkroppar i den ursprungliga främre kammaren är 50:50 och att det ändras till 96: 4 i den övre sklerala venen. Detta indikerar också att det är svårt för blodceller att passera genom vägen med hjälp av ljus- och elektronmikroskopi. hus Vävnad, fann de ghost celler eller endast genom det yttre 1/3 av det trabekulära nätverket, Quigley andra apor injicerade anterior 1980 spökceller, vilket orsakar glaukom.
Ovanstående experiment har starkt visat att tillslutningen av det trabekulära nätverket av de blodfärgade cellerna är den viktigaste orsaken till öppenvinklig glaukom. Dessutom är integriteten hos det främre glasglasmembranet också nära besläktat med bildandet av glaukom. Färska röda blodkroppar eller blodskuggceller kan inte passera genom det intakta glasytmembranet. I klinisk observation, såsom blödning av blödning och främre glasmembran, finns det ingen ny blödning eller blödning i den främre kammaren. Om det främre glasögonmembranet brister eller ett sällsynt spontant brott på grund av trauma eller operation, kan de blodfärgade cellerna komma in i den främre kammaren från brottet, blockera det trabekulära nätverket och utveckla glaukom.
Det främre kammarblodet är också ett av de platser som bildar blodceller, men glaukom förekommer inte nödvändigtvis.Det måste orsakas av en ökning av det intraokulära trycket när antalet celler är tillräckligt för att blockera dränering av det trabekulära nätverket. I själva verket är den främre kammaren De röda blodkropparna, som vanligtvis absorberas under en kort tidsperiod, absorberas, och chanserna att bli blodkroppar är också mindre. Blodabsorptionen i glaslegemet är långsammare och blodcellerna är benägna att inträffa, men först när det främre glasmembranet bryts. Flytta sedan till det främre rummet.
Förebyggande
Förhindrande av glaukom mot blodskugga
Var uppmärksam på självskydd och förhindra olika predisponerande faktorer.
Komplikation
Hemocytiska glaukomkomplikationer Komplikationer, hög okulär hypertoni
Förändringar i fundus och synnerv orsakade av högt intraokulärt tryck, hornhinnødem och andra trauma i ögat.
Symptom
Hemofagocytiska glaukom symtom Vanliga symtom Ökat intraokulärt tryck, högt intraokulärt tryck, ögonsmärta, ingen lins
Klinisk typ
Hemofila glaukompatienter har alltid en historia av glasblödning, som kan orsakas av trauma, kirurgi eller primära näthinnsjukdomar som diabetes.De flesta patienter utvecklar vitrektomi, kataraktekstraktion eller trauma.
(1) Efter vitrektomin, den blodfärgade cellglaukom: glaskroppen kan inträffa efter den vitrösa tilltäppningen av den glasartade ocklusionen, och de glasartade cellerna kan sättas in i den främre kammaren på grund av det glasartade membranet före den kirurgiska skadan. Glaukom inträffar flera dagar eller veckor efter operationen. Det höga intraokulära trycket som orsakas av detta tillstånd kan pågå i flera veckor. Om glasglasskirurgin bara tar bort den centrala blödningszonen kan de omgivande hemorragiska ämnena, inklusive blodcellerna, hämtas under lång tid. Blodcellerna flyttas ständigt till det främre rummet.Om de flesta av blödningarna avlägsnas, minskas förekomsten och förekomsten av glasartad och samtidig linsspjälkning eller afakia ökar.
(2) okular katarakt glaukom efter extraktion av grå starr: det är en sällsynt och lätt förbisett sjukdom, som kan uppstå vid intracapsular enukleation, extracapsular cataract extraktion, iris-fixerad främre kammare intraokulär linsimplantation och kapsel Det finns tre fall av trasiga hål. Först, några dagar efter operationen, finns det mycket blödning i den främre kammaren. Den främre kapseln bryts in i glaskroppen. Vanligtvis absorberas det främre kammarblodet lättare än glasröret, och den främre kammaren orsakas av blödning. Högt intraokulärt tryck sjunker ofta inom 1 till 2 veckor, men om det intraokulära trycket stiger igen inom 2 till 6 veckor och utseendet på blodceller kvarstår i den främre kammaren kan orsaken till ökningen av det intraokulära trycket vara blodet i glaskroppen. Cellerna kommer in igen i den främre kammaren för att blockera det trabekulära nätverket, och den andra är den preoperativa patientens ursprungliga glasblödning. De blodfärgade cellerna som finns i glaskroppen kommer in i den främre kammaren genom den bakre kapseln och brottet i den främre glaskroppen, vid denna tid några dagar efter operationen. Det kommer att bli en signifikant ökning av det intraokulära trycket. Ett annat tillstånd kan uppstå i det sena stadiet av grå starrkirurgi. På grund av näthinnsjukdomar kommer glasblödning, degenererade röda blodkroppar in i främre kammaren och ibland samexisterar med ny blödning.
(3) Post-traumatisk blodfärgad glaukom: oavsett kontusions- eller perforeringsskada kan orsaka blödning i främre kammaren och blödning i glaset. När det finns ett hål i det främre glaskroppen bildas den främre kammaren. Blödningen kan orsaka att det kortvariga intraokulära trycket ökar, och det intraokulära trycket minskar med absorptionen av blödning. Blödningen i glaskroppen kan gradvis bli blodkroppar och sedan komma in i den främre kammaren, vilket får det intraokulära trycket att stiga igen, och oftare efter skadan. ~ 3 veckor, om det främre kammarblodet blir en blodpropp, reduceras syresättningen, är det lätt att bli en blodskugga cell, vilket orsakar en kontinuerlig ökning av det intraokulära trycket, och blodceller kan hittas i blodproppen genom att ta ut blodproppen.
(4) Icke-invasiv och kirurgisk blodfärgad glaukom: relativt sällsynt, diabetisk retinopati, glasblödning kan orsaka glaukom glaukom, glaukom kan inträffa flera år efter glasblödning, dessa fall beror på det för-vitrösa membranet Defekter orsakar spontan bristning och glasliknande kondensering, som också kan uppstå vid svår uveit, myopi, vitreoretinal degeneration, äldre eller enkel kronisk glasblödning, blodskugga orsakad av icke-traumatisk vitblödning Cellulär glaukom bör uppmärksamma.
2. Kliniska funktioner
(1) Medicinsk historia: Det finns vanligtvis vestibulär blödning och / eller glasblödning orsakad av trauma, kirurgi eller näthinnesjukdomar, som uppstår mestadels dagarna efter glasvolym av blod under flera dagar till flera veckor, åtföljd av profas När blod finns, kännetecknas det ofta av öppenvinklig glaukom efter effusion av främre kammaren.
(2) Intraokulärt tryck: När det finns en liten mängd blodskuggceller i den främre kammaren har det ingen effekt på det intraokulära trycket. Ett stort antal blodskuggceller kommer in i den främre kammaren och orsakar en kraftig ökning av det intraokulära trycket och når 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). Intensiv ögonsmärta, hornhinnødem, högt intraokulärt tryck kan pågå i veckor eller månader, och dess varaktighet beror på mängden blodceller i glaskroppen och förmågan hos det trabekulära nätverket att rensa blodcellerna. Kontinuerligt högt intraokulärt tryck kan orsaka Allvarlig synskada, även blindhet.
(3) främre kammare: blodskuggcellcellglokom, oavsett typ, det vanliga är att blodskuggcellen flyter i den främre kammaren, undersökningen av slitslampan visar att det finns många gulbruna små partiklar upphängda i den främre kammaren, och cykeln är mycket långsam. Det är ofta felaktigt med vita blodkroppar. När det finns ett stort antal blodskuggceller i det nuvarande rummet, bildas ett lager under den främre kammaren. Den övre är en gulbrun blodskuggcell, och de röda blodkropparna nedan kan lätt misdiagnosteras som druvor. Membran inflammation eller främre kammare empyema, skillnaden mellan inflammation och inflammation är att även om det finns ett stort antal celler i den främre kammaren, finns det ingen KP efter hornhinnan, och ett lager av fina gulaktiga partiklar kan fästas, såvida inte högt intraokulärt tryck och ingen inflammation i ögonen. Konjunktiva är inte överbelastad.
(4) Glashaltig: glasaktig opacitet, graden är inte lika, i den främre glaskroppen finns det många fina gulbruna partiklar suspenderade, i det afakiska ögat, ibland simmar blodskuggcellerna framåt och passerar brottet i det främre glasmembranet Gå in i det främre rummet.
(5) Fundus: På grund av blodvolymen i glaset är det vanligtvis svårt att se. Om fundus är synlig sker det ingen uppenbar förändring i det tidiga stadiet. Om behandlingen inte är i tid eller det långvariga höga intraokulära trycket, kan det orsaka glaukomatisk optisk skivdepression och till och med glaukomatisk optisk atrofi.
(6) iris keratoscopy: visar en normal vidvinkel, det kan också vara en gulbrun cell som täcker det trabecular nätverket, eller fyllt med hörnet nedan, utseendet på den främre kammaren empyema, men skiljer sig från den verkliga pus, Det finns olika färger och nivåer, och de rör sig inte med förändring av kroppsposition.
När som helst inom 3 till 4 veckor efter blodvolymen i glaset stiger det intraokulära trycket till 30-70 mmHg, och ett stort antal mycket små celler förekommer i den vattenhaltiga humorn i den främre kammaren, men det finns ingen KP i den bakre väggen i hornhinnens endotel, och misstänkta blodceller bör övervägas. Sexuell glaukom.
Det finns färsk eller gammal glasblödning eller svår främre kammarblod i sjukhistorien, vilket kan orsakas av okulär trauma, inre ögonkirurgi, såsom tidig eller preoperativ grå starkextraktion, vitblödning eller näthinnablodkärl. Den glasartade hemorragiska sjukdomen och historien med förglasad membranskada vid sexuellt överförda sjukdomar är också viktiga. Dessutom är förhöjt intraokulärt tryck och undersökning av slitslampor också viktigt.
Undersöka
Undersökning av blodfärgad cellglaukom
1. Undersökning av cytologi av levande exemplar är den viktigaste diagnostiska grunden. Den färska vattenhaltiga humoren tas omedelbart under faskontrastmikroskopet. Använd inte torra prover och behöver inte färgas, centrifugera eller filtrera proverna för att hitta ett stort antal De karakteristiska Heinz-kropparna finns i röda blodkroppar.
2. Laboratorietester för vissa primära sjukdomar, t.ex. diabetes förknippade med blödning, kan utföras.
3. gonioskopisk undersökning: Iris hornhinnevinkeln är normal, men om det finns ett stort antal blodceller i den främre kammaren kan man se att det trabekulära nätverket blir grunt ockra, och den främre kammaren i de svårt sjuka cellerna bör utstrålas med inflammatoriska celler. Skillnaden mellan saker eller empyem.
Diagnos
Diagnos av blodcells glaukom
Diagnostiska kriterier
Typisk sjukdomshistoria och fysiska tecken är inte svåra att diagnostisera. I avsaknad av typiska kliniska funktioner är det lätt att missa diagnos eller feldiagnos. Alla som uppfyller följande villkor kan överväga denna sjukdom:
1 har färsk eller gammal glasblödning;
2 plötslig ökning av det intraokulära trycket från flera dagar till flera veckor efter blödning; 3 små gulbruna partiklar som flyter i den 3 vattenhaltiga humoren eller "främre kammare empyema";
Fyra hörn är öppna, det finns gulbruna föremål på trabeculae; 5 ingen KP, ingen neovaskularisering i iris.
Den exakta diagnosen beror på den cytologiska undersökningen av vattenhaltig humor eller glasartad extrakt, som kan diagnostiseras när blodcellerna hittats.
Differensdiagnos
1. Hemolytisk glaukom Röda blodkroppsskräp som bildades under hemolysprocessen och glaukom orsakad av makrofagens tillstoppning av det trabekulära nätverket, de kliniska symtomen och tecken liknar den blodfärgade cellglaukom, många upptäckte vid den vattenhaltiga undersökningen. Makrofager och brutna röda blodkroppar är de viktigaste markörerna.
2. Järn glaukom i blod En sällsynt typ av glaukom orsakad av trabekulär järnutfällning och skada, kroniska kliniska manifestationer, inga okulära celler i främre kammaren, förekommer ofta många år efter skada, och blodfärgad glaukom uppträder ofta i glaskroppen Eller veckor till månader efter att den främre kammaren är hemorragisk.
3. Neovaskulär glaukom åtföljs ofta av en glasblödning och högt intraokulärt tryck, men det finns inga blodskuggceller i den främre kammaren, och iris neovaskularisering skiljer sig från blodfärgad cellglaukom.
4. Den retrograderade glaukom med glasblödning orsakad av ögonskador kan också förväxlas med denna sjukdom, men denna typ av glaukom har en sen starttid, som inträffar många månader efter kontusionen och många år. Det är inte svårt att urskilja efter inspektionen av slitslampan. Det finns ett hörn av den främre kammaren, ciliärkroppen breddas och den främre kammaren är djup, och det finns inga blodfärgande celler i den vattenhaltiga humorn.
5. Uveit sekundär glaukom har KP, vattenhaltig humor, iris vidhäftning och andra egenskaper, och skiljer sig från blodfärgade cellglaukom, uppmärksam på att skilja det gulbruna materialet i främre kammaren, inte som vita blodkroppar, avsättning av blodceller Betraktas inte som verkligt främre kammare empyem, inget svar på kortikosteroider och antibiotika är karakteristiskt för blodceller.
