total axelprotesoperation

Total byte av axelled är en konstgjord byte av humerhuvud plus utbyte av scapular ytor. Remissionsgraden för smärta i axelleden kan uppgå till 80% -90%. Skillnaderna i axelledsaktivitet och återhämtning i funktionen är olika beroende på skillnaden mellan primära lesioner i axelleden, läkarnas tekniska nivå och patientens entusiasm för behandling. Stor, total utbyte av axelled har samma livslängd som andra ledutbyten, och ännu bättre än andra ledbyte. De långsiktiga uppföljningsresultaten av revisionsgraden är mindre än 10%, och den genomsnittliga graden av skulderformad protes är endast 4,3%. Postoperativ återhämtning av axelfunktionen är nära besläktad med rekonstruktion och rehabilitering av rotatorkuff och deltoidmuskel, och riktningen för protesimplantation. Därför är total axelartroplastik en mycket svår operation. Behandling av sjukdomar: instabila axelfogar, traumatisk axelledsförskjutning, skulder i skulderleden indikationer Konstgjord total axelartroplastik är lämplig för: De viktigaste indikationerna är smärta förknippade med lesioner på båda sidor av humerhuvudet och lederna, följt av funktionella och motoriska störningar. inklusive: 1. Artros inkluderar både primär och sekundär. Eftersom 89 till 95% av patienterna har intakta rotatorkuffar är det en idealisk indikation för konstgjord axelbyte. 2. Reumatoid artrit När rotatorkufflesionen utvecklas irreversibelt och åtföljs av benfel, även om konstgjord ersättning av axelleder effektivt kan lindra smärta, är funktionell återhämtning ofta otillfredsställande och patienter bör uppmuntras att utföra tidig operation. 3. Det avancerade stadiet av traumatisk artrit har liknande patologiska förändringar som artros, men det åtföljs ofta av muskel- och ledkapselskador och ärr, ibland i kombination med blodkärl och nervskada, och patientens mjukvävnadsstrukturer bör utvärderas noggrant. . 4. Mansjettrivartrropati Detta är en av de svåraste ledsjukdomarna. Manuell total axelartroplastik kan lindra smärta, men eftersom omfattande skador på rotatörmanchetten är svåra att reparera, kan endast begränsade rehabiliteringsmål utföras för att öka ledens stabilitet. 5. Revidering av konstgjorda axelled inkluderar skaftformad protes som lossnar, sprickar, sjunker och tekniska fel vid implantation av artificiellt humeralhuvud. 6. Annan osteonecrosis, tumör, dysplasi i axelleder, gamla infektioner etc. Om lesionen är begränsad till humeralhuvudet, eller den scapular artikulära brosket endast mjukgörs, kan endast konstgjord humeralhuvud ersättas. Kontra 1. Nya eller aktiva infektioner Även om vissa läkare inte har använt en infektion som en kontraindikation för konstgjord ledutbyte idag, har de tredje och fjärde generationen antibiotika och antibiotikahaltig bencement, men de flesta läkare anser det fortfarande som ett allmänt tillstånd. tabu. 2. Den konstgjorda axelleden med deltoid och rotator manschett upprätthåller utrymmet mellan axelbladet och skenbenet. Det har ingen funktion i sig själv. Bristen på kraft för att ersätta den artificiella axelleden är meningslös. Denna typ av patient, om det är ont i axelleden, kan välja axelfusion. Om det är en enda deltoid eller rotator manschett är det inte en kontraindikation. 3. Neurogen ledsjukdom, speciellt när lesionen fortfarande är mild och stabil, kommer operationen att påskynda utvecklingen av sjukdomen. 4. Oreparbar rotations manschettrivning är en relativ kontraindikation för axelbyte. 5. Extrem instabilitet i axelleden är också en kontraindikation för utbyte av axelleder. 6. Smärtsymtom och dysfunktion är milda. Preoperativ förberedelse 1. Förstå omfattningen av patientens axelsmärta för att bestämma den kirurgiska indikationen. Analysera och identifiera smärtans natur för att utesluta smärta och dysfunktion orsakad av nacksjukdom. 2. Kontrollera att kroppen ska börja från nacken för att lära dig mer om graden av skuldradysfunktion. Kontrollera rotatorkuffens sammansättning, deltoidmuskelns muskelstyrka och identifiera den med ett elektromyogram vid behov. Den akromioklavikulära leden bör också undersökas noggrant för att avgöra om en plastikkirurgisk procedur utförs eller inte. 3. Preoperativ lateral röntgenfilm i sidled. I scapulens plan kan den bakre främre röntgenstrålningen av den inre rotationen, den yttre rotationen och det neutrala läget i axelleden bättre visa skada på humerhuvudet. Laterala röntgenbilder visar tydligt fotledets utrymme och ledbroskens engagemang. CT och MR kommer att ge mer information för preoperativ förståelse av skulderledssjukdom. 4. Applicera antibiotika intravenöst en dag före operation för att förbereda huden. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Från främre delen av klavbenet, genom kondylen, längs den främre kanten av deltoidmuskeln, stoppa vid skenbenet i deltoidmuskeln, cirka 10 cm lång. 2. Använd den cephaliska venen för att bekräfta pectoralis major och deltoid space. Deltoidmuskeln separeras under direkt syn, och den främre delen av humeraxeln skärs för att förhindra skador på sakral nervens gren. Kefalinsven och deltoidmuskeln dras till utsidan, och den övre tredjedelen av pectoralis huvudmuskel skärs. Om pectoralis huvudmuskelkontraktur kan stopppunkten helt avskäras, men man bör vara försiktig så att du inte skadar bicepsens brachialsäck. Parallellt med deltoidmuskeln deltoid utrymme, skär bröstkorg fascia, upp till sakral ligament. Förkromningen av den aorta axelartären belägen vid den främre kanten av vristens sakrala ligament ligerades. Bicepsens korta huvud och membranet dras inåt. 3. Skär axelbandet och kontrollera den akromioklavikulära leden. Enligt kliniska symtom och tecken kan benresektion eller Mumford clavicle resection användas. När den laterala klavikulärresektionen är utförd, måste stopppunkterna för trapezius och deltoidmusklerna rekonstrueras. Överarmen är borttagen med 25 °, och deltoidmuskulaturen skyddas av en gasbindel och dras ytterligare utåt. Ta bort några av axlarna och skjut väggen för att rensa avståndet under axeln. 4. Skulderleden är böjd, roteras externt och ligeras till det främre circumflexkärlet beläget vid underkapulärmuskeln. Böj armbågen 90 ° innan du skär i rotatorkuffen och försök rotera axelleden. Om det inte finns någon begränsning av yttre rotation, skärs underkapseln och ledkapseln 1 cm inuti den lilla knölen. På grund av långtidsfixering och lesioner har de flesta patienter begränsad yttre rotation. Om den passiva externa rotationen <30 °, bör scapularis senan förlängas. Efter att ha klippt av den första halvan av subscapularis-senen, vänd dig till medialplanet och skär inåt till iliac-muskelkorsningen. Underkapselmuskulaturen dras till medialsidan, och omkopplingskapseln skärs längs den inre sidan av fogen, upp till den övre gränsen för rotatorkuffen, och vid behov förlängs till basen på kondylen. Håll ledkapseln fäst vid skenbenen och förbered dig för att förlänga subscapularis-muskeln. Detta förlänger subscapularis-muskeln 2,0 cm utan att det påverkar skulderledets stabilitet. 5. Extern rotation, förlängning och bortföring, så att humerhuvudet är förfallet. Synovialmembranet, bursa och den fria kroppen rengörs, och den beniga framträdandet vid kärnan på humerhuvudet trimmas för att bestämma fogytans kant. När du avlägsnar den beniga framträdanden under humeralhuvudet, se till att undvika skador på den freniska nerven. Se positionen för humeralhuvudprotesen för att bestämma höjden och vinkeln på humeralhuvudets osteotomi, i allmänhet 50 ° med den längsgående axeln för humerus. Överflödigt borttagning av humeralhuvudet kommer att påverka rotationsmanschettens spänning och kan orsaka en stor nodulpåslag. . Det konstgjorda humeralhuvudet bör vara högre än den stora knölen och lutas bakåt 30 ° ~ 40 ° (endast när den gamla skulderleden är förskjuten, kan den bakre lutningsvinkeln för humeralhuvudet reduceras till neutralt läge) för att öka ledstabiliteten. Osteotomiriktningen var 35 ° yttre rotation av humerus, vinkelrätt mot det horisontella planet, och humeralhuvudet skars från fronten till baksidan med en bred benkniv eller en motorsåg. Avlägsna inte för mycket ben, och ta bara bort den lediga ytan på humerhuvudet. I denna process är det nödvändigt att undvika skador på de stora knutarna och den främre överlägsna senan och biceps longissimus. Avlägsna ytterligare benen under huvudet och ryggen på humerus. Den beniga framträdandet och granuleringsvävnaden i biceps-uppdelningen bör också rensas upp. Enligt den använda protesen bör reaming och medullary massa utföras. Reaming-nålen ska placeras på sidosidan av humeral head-delen, 1 cm bakom bicepsspåret. De flesta patienter har lös skenben och måste förebygga sprickor. Sätt i provformen, kontrollera höjden på protesen, lutningen bakåt och tjockleken på huvudet och välj vilken typ av humeralhuvudprotesen som matchar höjden på det skurna humeralhuvudet. Ta bort teststycket. 6. Övre armen är bortförd och deltoidmuskeln är avslappnad. Placera en krok på axelbladets baksida, dra den proximala änden av humerus till baksidan och ta bort ledernappen, men behåll det långa huvudet på bicepsen. En Darrach-krok placeras framför och under glenoid för att skydda den freniska nerven och ytterligare avslöja glenoid. Ledbrosket avlägsnades med en Cobb-strippare. Kontrollera axeln för slitage och benfel och ta bort återstående brosk. Vanligtvis är baksidan av axeln trasig, skulderbladets främre kant måste fördjupas för att återuppbygga rätt lutning. De flesta av företagets verktyg har fogfäste, men för de snäva lederna kan höghastighetsslipningen bättre slipa fogen. glenoid yta. Försiktighet bör vidtas för att ta bort brosket utan att överskrida det subkondrala benet eftersom glenoidprotesen kräver fullständigt subkondralt benstöd. Oavsett om axelprotesen är fixerad på ledkupolen med köl eller bult, bör protesen placeras i mitten av kondylens bas för att minska risken för perforering av den skulptila halsen. Om till exempel slitaget på bakkanten är uppenbart, om den främre kanten inte sänks, kommer protesen att vara för mycket bakåt och den främre kanten av den skulpturella halsen kommer att perforeras. Om den scapular halsen är perforerad, tas det cancellösa benet från det resekterade humeralhuvudet innan fyllning av bencementet. Fyll i bendefekten för att förhindra att bencementet sipprar och undvik termisk skada på den underskapande nerven. För att ordentligt fixa och minska risken för att lossna, måste axelprotesen placeras ordentligt på det underkondrala benet på axelbladet. Det bör inte förekomma svängning. När ledprotesen är placerad i dåligt läge kan den inte justeras med bencement. Innan du använder bencement, använd en pulspolning för att rengöra fogen för att ta bort benskräp och blod. Bindet som är blött med epinefrin eller trombin fylls i benspåret eller spikhålet för att stoppa blödningen. Fyll bencementet i det tidiga stadiet av cementstärkning, sätt sedan in gasväven i benspåret eller spikhålet med kärlklämman, tryck på bencementet, upprepa processen 3 till 4 gånger och placera bencementet endast i benspåret eller spikhålet. Det finns inget bencement på det underkondrala benet. Sätt i ledprotesen och fortsätt att trycka med tummen tills cementen härdas.Du kan också använda företagets trycksatta instrument för att hålla glenoidprotesen. Om axeln har en benfel krävs bentransplantation. Defekter klassificeras i ljusa, centrala (större kavitetsdefekter), marginella eller segmentella. Den centrala benfekten är vanligast vid reumatoid artrit. Ett benhål kan borras i mitten av axelbladet för att bestämma djupet på den skulderformade halsen. De med ett djup av <1 cm måste vara benympade. Benet är vanligtvis ben ympat från humerhuvudet. Den bakre marginella defekten kanske inte implanteras, och den bakre lutningen av scapula kan kompenseras av den främre lutande humeralprotesen, så att summan av de två är 30 ° till 40 °, och den högre kanten kan användas för att matcha den undre kanten. Låg kant, när defekten är stor, kan bentransplantat eller stor protes användas. Enligt graden av fogförslitning föreslog Dutta et al. En motsvarande behandlingsmetod: 1 ~ 2 mm lätt slitage, sänker den högre kanten för att matcha den undre kanten; 3 ~ 5 mm slitage, slipa den undre kanten, men sedan Något större, justerat genom främre lutning av femoral protes;> 5 mm slitage, bentransplantation och skruvning eller stor protes. Om det cementeras med bencement, förbereda medullary hålrummet på ett standardmässigt sätt, skölj och torka det medullary hålrummet med en puls, och trycksätta bencementet med en cementpistol och cementplugg. För att rekonstruera deltoidmuskelns spänning och undvika skulderstabilitet och svag muskelstyrka är det nödvändigt att välja ett mycket lämpligt humeralhuvud. Efter reduktionen av humeralhuvudet bör humeralhuvudet kunna röra sig fram och tillbaka omkring 50% av diameter av humeralhuvudet på kanten av glenoid. Subcapularis-muskeln måste vara tillräckligt lång för att kunna fästas vid humerus. Typ av humeralhuvud bör väljas för att uppnå en tillfredsställande grad av yttre rotation. 7. Kontrollera om det är skador på rotatörmanchetten. Små rotator manschett rifter kan repareras med kant-till-kant eller end-to-end suturer. De flesta rotator manschett tårar kan byggas om efter senan släpps. Om senan inte är tillräckligt fri, kan den övre delen av subscapularis-muskeln och den lilla runda senan överföras uppåt för att stänga defekten. 8. Borra hål i skenbenet och förinställ rotatorkuffens sutur. De äldre använder rutinmässigt bencement för att fixera det konstgjorda humerhuvudet. Benen på den proximala humerus hos den unga och medelålders skenbenen kan fixeras genom tryckpassning, och armbågen är böjd. De inre och yttre iliacplanen används som referens för humerhuvudet. Kroppen lutas bakåt med 30 ° till 40 °, eller den fixerade vingen på skaftet på den konstgjorda humerus är belägen precis bakom bicepsens intercondylära spår för att säkerställa att det konstgjorda humerhuvudet lutas bakåt. I det neutrala läget bör humerahuvudet peka mot axelledet och något högre än den stora knölen. 9. Minskning av axelleden. Kontrollera rörlighet och stabilitet i axelleden, överarmen placeras i neutralt läge och det konstgjorda humerhuvudet ska peka mot axelns centrum. Om lutningsvinkeln är lämplig bör överarmen kunna rotera 90 ° utåt utan förskjutning eller subluxation. Dra i överarmen för att kontrollera deltoidmuskelspänningen. Skölj skarvhålen noggrant. 10. Innan du sutrar rotatorkuffen ska du kontrollera underkapselmuskulaturen. På grund av påverkan av skadorna fästs subkapularismuskeln ofta vid basen på kondylen och halsen. Vidhäftningen bör lossas före reparation. I allmänhet repareras endast subscapularis-muskeln och ledkapseln är inte suturerad. Såsom den subkapulära muskelkontrakturen kan vara Z-formad förlängning. Vid rotation av manschetten ska överarmen roteras externt med 40 °, och rotatorkuffen ska stängas med den icke-absorberande suturen, och sulcusen kan sutureras för att göra det nedre axelgapet trådlöst. Placera ett dräneringsrör med negativt tryck och suturera deltoidmuskeln i pectoralis major muskel. Stäng snittet. komplikation De viktigaste samtidighetscertifikaten för total axelartroplastik är: 1. Konstgjord axelbenslindring De flesta patienter med konstgjord axelledsbyte kan se synligt ljus runt den konstgjorda skulpen på röntgenfilmen, men de flesta av dem är asymptomatiska eller inte förvärrade, inget behov av kirurgisk revision. Det finns fortfarande en annan förståelse av detta fenomen. Eftersom de flesta patienter har detta ljusöverförande tejp på röntgenfilmen omedelbart efter operationen, betonas det att benet i den skulpturella benmärgshåligheten ska tas bort och benmärgshåligheten ska torkas innan skulderbottenprotesen fixeras med cement. Detta är inte lätt att uppnå under operationen. En bit bencement kan först fyllas i benmärgshåligheten och tas ut innan den härdar, så att man tar bort benflisarna och fyller sedan bencementet snabbt. 2. Tibiala frakturer På grund av fixeringen av lesionerna har humerus ofta osteoporos, och expansionen av medullärhålan eller infogningen av protesen kan leda till att den går sönder. När det långbrutna artificiella humerhuvudet är spräckt kan det bytas ut för att fixera sprickan. 3. Dislokation efter dislokation kan stängas under generell anestesi. 4. Vristleden är instabil. 5. Behandling av misslyckande av total axelartroplastik (1) Konstgjord humeralhuvud. (2) läkarmottagning för axelleder: litteraturen rapporterade att revisionsgraden för den initiala ersättningen av axelleden var 5 till 10%. Huvudindikationen är att lindra smärtan. Att återställa rörelse, muskelstyrka, funktion och stabilitet i axelleden är ett sekundärt syfte. Den vanligaste orsaken till revisionskirurgi är glenoidprotesens löshet, vilket vanligtvis kräver att protesen tas bort. På grund av de få rapporterna i litteraturen är effekten av axelrevisionskirurgi fortfarande svår att fastställa. Det anses allmänt att revisionen av icke-restriktiv axelartroplastik inte är lika bra som den första ledutbytet. Conner et al rapporterade 50 fall av axelrevisionsoperationer, utmärkta i 10 fall (20%), tillfredsställande i 21 fall (42%) och otillfredsställande i 19 fall (38%). Den värsta effekten var en ledersättningspatient med ett proximalt humerusfraktur, och endast 33% av patienterna var nöjda. Arroyo et al. Reparerade 17 fall med en matchad protes, 2 fall var utmärkta, 7 fall var tillfredsställande och 8 fall var inte uppfyllda. (3) Arthroplastik: För patienter med läkemedelsresistent infektion, svår smärta, omfattande benförlust eller mjukvävnad som inte får återimplantera protesen, kan artroplastik övervägas. Artroplastik kan effektivt lindra smärta, men återhämtningen av rörlighet och funktion är i allmänhet dålig på grund av förlusten av axelaxeln. (4) Ankelartros: ankelsartros för brott i axelledsbyte med allvarlig benförlust, kronisk lågkvalitetsinfektion, misslyckande med flera revisionsoperationer, svår instabilitet, eller rotatorkuff, deltoid eller senor Axelbågen saknas allmänt.