Occipitocervikal fusion med "U"-stång och segmentell trådfixering

"U" -formade stavar och segmentiell trådfixerad occipitocervical fusion för behandling av odontoid deformiteter. En odontoid deformitet är en sällsynt medfödd missbildning, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distalt ben, odontoid separering och odontoid frånvaro. Odontoid deformiteten fixeras endast på atlantoaxialleden av lokal ligamentös vävnad, vilket gör den lokala instabiliteten, och det är lätt att orsaka ryggmärgsskada på grund av förflyttning orsakad av trauma. Kliniskt kan det vara asymptomatiskt, men när det är något traumatiserat kan symtom på medullär eller övre cervikals ryggmärgskompression uppstå. Rapporter i litteraturen påverkas mest av ungdomar, manifesteras av minskad muskelstyrka, ataxi, smärta i den nedre delen av kudden och nacken, torticollis, muskelspänning och begränsad rörlighet. Vissa kan vara progressiv domningar i lemmarna och allvarliga fall av quadriplegia och död. De flesta av behandlingarna förespråkar aktiv kirurgi. För oavsiktliga undersökningar är det kontroversiellt om att förhindra instabiliteten hos odontoid före och efter astigmatismen är mindre än 5 mm, eftersom det sjuka barnets nackaktivitet är svårt att accepteras av det sjuka barnet och föräldrarna. Fördelar och nackdelar med kirurgisk och icke-kirurgisk behandling bör tydligt förklaras innan man fattar beslut om att förebygga fusion eller inte. För dem med nacksmärta kan nackstödet fixas först. Om ingen förbättring görs utförs atlantoaxial fusion. För patienter med instabil cervikal ryggrad och radikulopati är occipitocervical fusion genomförbar. För komprimering av cervikal ryggmärg utförs den bakre eller bakre atlantoaxiella laminektomi, den occipitala foramen förstoras och fibrösa bandet avlägsnas för att lindra förtrycket av småhjärnan, medulla och den övre cervikala ryggmärgen och sedan utförs den occipitocervical fusionen. När odontoid deformiteten kombineras med frånvaron av C1 bakre båge, kan atlantoaxial fusion inte utföras, och fusionsområdet bör sträcka sig till det occipitala benet. Det finns många metoder för occipital fusion: Robinson och Southwicks metod är att passera varje tråd under C1- och C2-lamina, vilket är farligare. Under de senaste åren har Wertheim och andra forskare använt en modifierad bakre occipitocervical fusion för att bilda ett benhål på yttre ytan av occipital utsprång genom en tandborr. Ståltråden passerar endast genom den yttre skalplattan. Eftersom skallen är tjockare får den endast bära ståltråden. Genom den yttre skalplattan reduceras risken för skada på den överlägsna sagittal sinus avsevärt. Koop et al introducerade en occipital- och nackartrosdeses hos barn som inte krävde intern fixering. Efter det kortikala benet avlägsnades från cortex placerades den autologa cortical-cancellous humerus på platsen för att smälta. För barn med ryggmärgsdefekter viks den occipital periosteum tillbaka till benfekten för att ge ett lager av osteogen vävnad för transplantatet. Postoperativt fixat med HALO-gips. Under de senaste åren har det också förekommit en occipitocervical fusion med en "U" -formad stång och en segmenttråd. Denna procedur har fördelen av tidig stabilitet hos occipital- och nackleden. Denna metod gör det möjligt för patienten att få nackstöd efter operationen och undviker HALO-bromsning. Behandling av sjukdomar: odontoid missbildning indikationer "U" -formade stavar och fixerad ockipitocervikal fusion av segmenttrådar är lämpliga för: 1. Odontoid deformiteten orsakar neurologiska symtom. 2. Tandprocessen är instabil och förskjuts framåt eller bakåt med mer än 5 mm. 3. Dentatprocessen är instabil och förvärras ständigt. 4. Halsen är konstant obehag på grund av instabilitet i atlantoaxialaxeln och lindras inte genom konservativ behandling. 5. Atlasens bakre båge är ofullständig och lämpar sig inte för atlantoaxial fusion. Kontra Patienter utan kliniska symtom bör observeras noggrant för att undvika trauma och kan fixeras med en hals krage. Preoperativ förberedelse 1. Röntgen av lateral position och öppet läge i nacken, visar odontoid deformitet, CT-undersökning visade odontoid deformitet typ. 2. MR-undersökning för att förstå komprimeringen av livmoderhalsens ryggmärg och nervrötterna, vidare exklusive syringomyelia, cervikal ryggmärg eller cerebellär tumör. 3. Patienter med neurologiska symtom bör först utföra dödskrackning under 1 till 2 veckor, få den att återställa, återställa nervfunktionen, minska irritation i livmoderhalsen och sedan överväga operationen. 4. Träning av sängar och benägen till läget. 5. Prefabrikerade en av de bakre och ventrale gipsbäddarna, längden från toppen av huvudet till mitten av de dubbla låren. 6. 1: e preoperativa 1d-hals 2-spinös processpositionering, hjälpa till att bestämma platsen för den spinösa processen under operationen och bestäm den lämpliga kraftlinjen från cervikal lateral röntgenfoto. Kirurgisk procedur Allvarlig anestesi, endotrakeal intubation. Det sjuka barnet placeras i ett benäget läge och huvudet placeras på en speciell roterbar huvudram eller på ett huvudstöd för cerebellär kirurgi för att utföra skalle-dragkraft för att säkerställa att livmoderhalsen är stabiliserad och sedan körs. Snitt och exponering Det longitudinella mittlinjesnittet togs för att avslöja de occipitala basala och överlägsna cervikala ryggradsprocesserna, som separerades djupt i det relativt avaskulära muskelintervallet, och hela det kirurgiska fältet exponerades under periosteumet. Bultens sidor är horisontella. 2. Placera den "U" -formade stången och fixera den Gör en Luque "U" -formad stav av lämplig längd beroende på fusionsomfånget. Två hål borrades på vardera sidan av den occipitala foramen 2,5 cm och mittlinjesidan 2 cm. Försiktighet bör vidtas för att undvika den tvärgående sinus och sigmoid sinus vid borrning. Minst 10 mm intakt kortikalt ben ska lämnas mellan de två hålen på varje sida för att säkerställa tillförlitlig fixering. Dra sedan Luque-tråden genom epiduralplanet mellan de två hålen på båda sidor om mittlinjen och tråd sedan tråden under lamina i den övre cervikala ryggraden. Den "U" -formade stången är förböjd till den önskade formen med användning av ett tryckstånginstrument, typiskt bibehållande en huvud- och nackvinkel på ungefär 135 °, med en mild cervikal lordos, och tråden är säkert fäst vid den "U" -formade stången. 3. Benfusion Efter det att lamina och occipitalbenet togs bort från barken togs det autologa, cellulära benet för transplantation. 4. Stäng snittet Tvätta med saltlösning, suturera varje lager av snittet lager för lager och placera ett vakuumsugrör.