Konstgjord knäleds unikondylär ersättning

En-sputum kirurgi är tillämpningen av MIS minimalt invasiva tekniker för att minska smärta, tidig aktivitet, minska sjukhusvistelse och snabb återhämtning och återställa funktionen mycket tidigt. Under operationen är det förbjudet att korrigera inriktningslinjen för mycket, men en liten brist på linje kommer att ha bättre effekt. På grund av överdriven korrigering överförs spänningen till det kontralaterala utrymmet, vilket kommer att leda till operationens misslyckande. Behandling av sjukdomar: traumatisk artrit indikationer Konstgjord knäledsbyte gäller för: 1. Enkelrumsartros eller traumatisk artrit. 2. Gamla sprickor i humerus eller plattform. 3. Knä / valgus deformitet <15 °. 4. Använd endast bencementsteknologi. Kontra 1. Reumatoid artrit. 2. För fett. 3. Knä / valgus deformitet> 15 °. 4. Två eller tre fack i lesionen. Kirurgisk procedur Exponera fog Enligt kirurgens vanor, snitt i knäflektionen eller knäförlängningen, det främre mediala snittet, från mittlinjen på humerus något, skär ner 7 ~ 12 cm, rakt till botten av knölen, använd sax för att klippa omkapselkapseln längs innerkanten av humerus, Utgångspunkten handlar om nivån på humerus, eller något närmare änden eller den distala änden, men vidrör inte den mediala femoral muskeln, ner till ledlinjen 3 cm, ta bort synovialfettkudden och menisken. Gör vid behov ett horisontellt eller snett snitt vid lårbenets distala ände, 1,5 cm lång, som kan vara T-formad med det ursprungliga snittet. Lossa inte andra mjuka vävnader för närvarande. Intraartikulär debridement och noggrann undersökning för att avlägsna den interkondylära fossan för att undvika påverkan med ryggraden eller korsbandsbandet, samtidigt som den omgivande epifysen tas bort för att avlägsna barriären mot det bilaterala kollaterala ligamentet och ledkapseln I patientens inversion kan epifysen ofta hittas på utsidan av ryggradens ryggrad, och den huggade gasväven skyddas med en våt gasväv. Vid olika flexionsgrader undersöktes patellofemoral led, sidorummet och det främre korsbandsbandet. Om sidoseptumet hade uppenbara broskskador krävdes en total knäbyte. 2. Den distala delen av lårbenet Böj knäet 20 ° ~ 30 ° (vänd inte humerus), skjut humerus till utsidan, hitta insättningen av femur-osteotomistyrningen, 1 cm framför utgångspunkten för det bakre korsbandsbandet (precis framför interkondylära skåran). Ett hål borrades med en 8 mm borr eller en spetsig kon, och endast det cancellösa benet vid den distala änden av lårbenet borrades, och den intramedullära fettvävnaden aspirerades av en suganordning för dekomprimering. Sätt in introduceraren längs riktningen parallellt med lårbenets anteroposterior och laterala positioner. På grund av den distala femoralaxelns bredd är motståndet som uppstår vid införing av styrstången mycket liten. Introduktionsstången är indelad i två typer, den långa stången och den korta stången. Den långa stången kan mätas korrekt. Om den artificiella höftoperationen eller femoral deformiteten har utförts på sidan, kan den korta stången användas istället. Introduceraren är indelad i vänster inre / höger yttre och höger inre / vänster yttre. Installera det universella handtaget, sätt in femoral introduceraren, när det rör vid den femorala artikulära ytan, behärska dess rotation, bör den bakre kanten på introduceraren vara parallell med den humeral ytan, det vill säga den långa axeln för den vertikala skenbenen, syftet är att skära efter parallellt Bra benben. Knäet kan förlängas för att justera läget för introduceraren. För att säkerställa att arbetsytan på introduceraren är helt i linje med den femorala artikulära ytan finns det ingen mjukvävnadsförvaring och en fixeringsspik införs i den bakre flänsen på introduceraren. Den intramedullära femala distala osteotomin har 6 ° och 8 ° osteotomivinklar, vanligtvis 6 °, och den distala femuren är osteotomi. 3. Humerus-delen Styrskenan kan justeras till önskad längd och dras åt med skruvar. Den distala änden på styrningen är placerad 5 till 10 mm inuti mittpunkten för den inre och yttre iliac linjen. Spetsen ska peka på den andra metatarsalen och sedan omgiven av en fjäderarm eller pincett. Grenen är fixerad. Lossa kadaverskruven, justera den proximala änden av säcken till den proximala änden av tibial tuberositet och placera osteotomispåren i önskat läge. Stammens långa axel ska vara inne i tibial tuberosity, vilket motsvarar mittpunkten för intercondylar carina. Flytta kadern i sagittalplanet så att det är parallellt med den långa axeln på humerus och dra åt skruvarna för att säkerställa korrekt benskärning. Om grenen är för tjock, justera kadrarna så att de matchar dem. Sätt i spetsen på den 2mm djupa skärindikatorn i toppen av skenbenet och placera indikatorns arm på den lägsta punkten på skenplatån och fäst den. Det indikerar att 2mm-benet skärs under spetsen på indikatorarmen. Under förutsättningen att inte skada det främre korsbandsbandet, är den sagittala universella skärindikatorn korrekt placerad. Ju närmare benbenets ryggrad, desto bättre är spiken insatt i osteotomimaskinen. Plattformen är fixerad vid 0 °. En elektrisk kniv användes för att framställa sagittalsektionen av humerusytan, och reamingpositionen och förlängningspositionen kontrollerades upprepade gånger. Efter att tapparna hade fixerats placerades en konkav humeral distans (plan nedåt) på den humala osteotomin, och varus valgus och den bakre tibiala lutningen testades enligt tibiaxeln, och sedan infördes den andra fixeringsspiken. Om det är nödvändigt kan du sätta in tibia-bentjocktestaren igen och mäta igen. Om tjockleken inte är tillräckligt, ta bort testaren och flytta spiken till +2, +4, +6 och försök igen. Detta kan öka tjockleken på 2 mm, 4 mm, 6 mm. Efter bestämning av benets tjocklek, fixa det med spikar. Dragkrokens insida sätts in för att skydda det mediala kollaterala ligamentet och den fram- och återgående sågen används för sagittal skärning. 4. Klippa lårbenet Femoralprotesen har totalt 7 storlekar och motsvarande mätindikatorer, och handtaget är anslutet till den valda indikatorn och dras åt. Indikatorn är placerad på lårbenets distala yta, och foten vilar in i skarvhålet och är bockad. Det finns fortfarande ett mellanrum på 1 till 2 mm mellan framkanten (dvs. den övre kanten) och benytan. Sätt i femoral introduceraren, mät benets storlek och fixa den. Använd den svängande sågen för att skära av de bakre och bakre snedvinklarna på lårbenet och göra högen. 5. Klipp av humeraldelen Skär den återstående menisken och callus, särskilt epifysen av det mediala kollaterala ligamentet, placera humeralmåttet på den skurna ytan, med den raka kanten fäst vid sagittalsektionen och testa den sagittala sektionskanten, mätt Handtaget är 90 ° i koronalplanet, vilket indikerar att sagittal osteotomi är korrekt och humerus är staplad. Välj en mätare som täcker humeralsektionen i både främre / bakre / inre och yttre riktningarna. Storleken på sakralskivan kan användas för att kontrollera storleken på mätaren som ska väljas. Observera att mätanordningen inte sticker ut från kanten av det skurna benet, och det finns ett starkt kortikalt stöd runt det, ta sedan av mätanordningen och ta bort mjukvävnadsresterna i vristen. 6. Återställning av protesmodell Pincet-infällningsorganet kan avlägsnas och femoralprotesformen och den skenbensfixerade formen och den artikulära ytformen kan användas för återställning. Det konkava artikulära ytavståndet kan ersätta den fasta plattformen och den artikulära ytformen. Det T-formade handtaget placeras på lårformen, lårformen leds runt humerus och knäet placeras i den djupa böjningen. Den långa stolpen placeras först, knäet är lätt böjt och protesformen roteras bakom humerus. Böj djupt knäna för att slutföra placeringen. Ta bort först 27 mm skruven när du placerar den skenbenformade formen. Vid behov kan du reparera skruvhålen något. När alla formar är på plats, kontrollera rotations- och justeringsstabiliteten. När flexionsläget förlängs ska femoralprotesen alltid ligga i mitten av humerus, annars ska lårformen flyttas om efter justering. Det sakrala eller konkava septumet i tibialledet stör inte varandra i det fulla flexionsläget och undviker kvävning, annars kommer spänningen att överföras till det kontralaterala utrymmet. Mjukvävnadsspänningen undersöktes vid det utsträckta flexionsläget och testades med en 2 mm spänningsmätare för att säkerställa att böjningen och förlängningsgapet inte var tätt. Den korrekta tjockleken på protesen är baserad på fyllningen av fogutrymmet, men inte för hårt, annars kommer det att ge för mycket spänning till kollateralt ligament. Enligt reglerna, när knäet är rakt och det inte finns någon mjukvävnadsskalning, bör ledgapet endast öppnas 2 mm efter att ha utsatts för yttre kraft. Detta krävs också när knäna är 90 °. En för snäv flexionsposition begränsar knäflektionen, och när lårbensprotesen rullas tillbaka kommer det att leda skenprotesen att stiga framåt. Om det finns ett flexionsläge kan det lösas genom att använda en tunn fogyta eller öka den bakre lutningen av skenbenet. 7. Placera protesen (1) Applicering av tibialprotes i metall: placeras först i metallchassit, bör knäet böjas utåt när det placeras. Innan bencementet kan en våt steril gas placeras på baksidan av humerus för att täcka överflödet. Bencement. Sätt först bencementet och tryck sedan på humalerproteschassit: 1 Tryck på och släpp baksidan av protesen; 2 Pressa fram framsidan av protesen och pressa ut överskottsbencement; 3 ta bort den fyllda gasväv från baksidan av humerus; 4 skrapa bort den återstående bencementen. Sedan böjs knäet mot lårbenet och därefter placeras lårbensprotesen. Den långa stolpen sätts först in, sedan placeras knäet i mittböjningsläget, och orienteringen av protesen justeras efter humerus, och sedan placeras knäet och sätts in. protes. Sätt i spänningsmätaren igen tills bencementet härdar. Innan du lägger den patella artikulära ytan, ta bort all återstående bencement, lägg dess gravering med framsidan nedåt och skjut den bakre kanten på polymerpolyetenplastytan i bakre läppen på chassit, det vill säga motsatt sida av fjädern, och tryck sedan in den. Plastfogens yta är på plats så att fjädern säkert låser den ledande ytan. (2) Applicera en hel sakral humeralprotes: ett knä med yttre böjning och en bit våt gasväv på baksidan av humerus för att behålla det utspillda bencementet. Tryck på bencementet på humerytan och tryck på den fullständiga plastprotesen; 1 lägg först den bakre delen av protesen, lägg trycket på den; 2 tryck på den främre delen för att pressa ut överskottet av bencement; 3 ta bort humerus En del av gasbindningen; 4 skrapa bort allt överskott av bencement. Var försiktig så att du inte använder en anfallare för att slå en full plastprotes. Placera lårbensprotesen enligt beskrivningen ovan för lårbensprotesen, sätt in spänningsmätaren för att balansera böjningen och förlängningsgapet och sätt in mätstycket i det raka knäet tills cementen härdar. komplikation 1. tromboembolism Djup ventrombos är en av de allvarligaste komplikationerna efter knäartroplastik, vilket kan leda till lunginfarkt och livshotande. Klinisk diagnos kan utföras med venografi eller Doppler-ultraljudsgrad, och noggrannheten för venografi är högre. För förebyggande av djup ventrombos kan antikoagulantia såsom lågmolekylär heparinnatrium och mekanisk terapi såsom antitrombotisk och plantar venpumpar användas. 2. Infektion Infektion är en av de mest fruktansvärda komplikationerna av konstgjord ledutbyte och den viktigaste orsaken till tidigt misslyckande i knäbyte. Bakterierna som orsakar infektionen är huvudsakligen Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus och liknande. Förebyggande av infektion är viktigare: hudförberedelse i operationssalen, minskning av sjukhusvistelse före operation, behandling av potentiella infektioner i andra delar av kroppen, förebyggande av antibiotikabruk, användning av operationsrum för laminärt flöde, minskning av antalet personal på operationssalen och personalrörelse, kirurgi Personen bär dubbla handskar, reducerar driftstiden och tvättar såret med en stor mängd saltlösning innan snittet stängs. Vancouveromycin kan användas när patienten är allergisk mot penicillin. Det huvudsakliga symptomen på infektion är smärta. När smärtan kvarstår efter operationen, eller smärtan lindras, är knäledsfunktionen bra, och smärtan uppstår igen, och infektionen bör misstänkas. En pålitlig indikator för diagnos av infektion efter ledutbyte är C-reaktivt protein, som toppar 24 till 48 timmar efter operationen och sedan gradvis minskar och återgår till det normala efter 3 veckor. Ben- och bencementgränssnitt benabsorption inträffade på röntgenfilmen, cystiska förändringar. Punkteringssugning och bakteriekultur är användbara för diagnos och kan upprepas flera gånger för att öka känsligheten. När diagnosen har diagnostiserats kan leddbridementen användas för att bevara protesen, men endast ett litet antal patienter finns tillgängliga: infektioner som uppstår inom fyra veckor, eller akuta hematogena spridda infektioner, medan protesen är fast fixerad, men måste fixas under debridement. Byt ut plastfodret. I annat fall bör fogen vara fullständigt debriderad, protesen ska tas ut och antibiotikacementavståndet bör användas. Det är bäst att använda en rörlig antibiotikabehållare. Efter infektionskontroll, den andra fasen av revisionskirurgi, ta ut platshållaren för antibiotisk bencement, skräp igen noggrant och välj sedan lämplig protes för renovering. Intervallet mellan de två operationerna bör vara längre än 6 veckor. Antibiotika bör stoppas i mer än 2 veckor. Erytrocytsedimentationsfrekvensen och C-reaktivt protein återgår till det normala. Om ledningens punkteringskultur är negativ kan återoperation övervägas. Patologin måste bekräftas efter operationen för att bekräfta att infektionen har kontrollerats. . Resektion artroplastik eller artrodesis kan också övervägas för infektioner som är svåra att kontrollera. 3. patellofemorala ledkomplikationer Inklusive patellofemoral ledstabilitet, humeralfraktur, humeralprotesfraktur eller lossning, humeral impact-syndrom och knäförlängningsanordningsfraktur, etc., ofta associerad med mjukvävnadsbalans och dålig protesposition. Därför är det att välja rätt protes och behärska korrekt kirurgisk operation de viktigaste metoderna för att förhindra komplikationer i patellofemoral led. Bland dem är knäförlängningsanordningen den allvarligaste komplikationen och ledfunktionen efter rekonstruktionen är inte för bra. 4. Komplikationer i vaskulära nerv Arteriell skada efter knäartroplastik är en sällsynt och allvarlig komplikation. Tillståndet hos det drabbade lemmet bör kontrolleras i detalj före operationen. Om du hittar några problem, kontakta en specialist. Vanlig peroneal nervskada är vanligare, främst relaterad till korrigering av fixerad valgus och flexionsdeformitet. Symtom på vanlig peroneal nervskada uppträder ofta inom 24 timmar efter operationen. När den har hittats, lossa omedelbart knäbandage och fixering, böj knäet 15 ° för att slappna av den vanliga peroneala nerven. När foten tappar ska den fixeras med en stag. Effekten av kirurgisk undersökning av sputumens totala nerver är inte säker. 5. Periprotetiska frakturer Tidigare var det benäget att icke-kirurgisk behandling. För närvarande föredras olika kirurgiska metoder beroende på typen av protes och tillståndet för frakturen.