Främre dekompression av cervikal ryggmärgsskada med Bailey-Badgley-metoden

Bailey Badgley rapporterade 1960 att livmoderhalscancer-resektion och bentransplantation användes för att behandla livmoderhalscancerfraktur och dislokation och andra destruktiva lesioner i livmoderhalsen, vilket betonade vikten av reduktion och fixering för att skydda ryggmärgen. Norrell et al (1970), Nakano (1971) och Duan Guosheng et al (1984) rapporterade avlägsnandet av den centrala delen av ryggraden och komprimeringen i ryggraden och fixeringen av iliac-bentransplantat för fixering av cervikala ryggkotor. Ofullständiga skador och ett litet antal patienter med fullständiga nedsatthet uppnådde en betydande neurologisk förbättring efter operationen. Behandling av sjukdomar: cervikal ryggradsfraktur och dislokation indikationer Bailey-Badgley-metoden för främre dekomprimering av livmoderhalsskador på ryggmärgen är tillämplig på: 1. Cervikala ryggradsdelar delas ut, sprickstycket skjuter ut i ryggraden och den kliniska manifestationen är ofullständig ryggmärgsskada. 2. Den nedre cervikala finfördelade sprickan eller sprickad sprickan, dislokationen överstiger inte 1/3 av den vertikala kroppens anteroposterior diameter, den kliniska manifestationen är fullständig ryggmärgsskada, främre kirurgi lindrar 1 eller 2 nervrötterna under tryck, vilket kan få det att dominera fingret Funktionen återställs. Kontra 1. Cervikala frakturer och dislokationer är allvarliga, mer än 1/3 av den ryggradsdelens anteroposterior diameter, vilket kännetecknas av fullständig skada på ryggmärgsfunktionen. 2. Andningssvårigheter eller trakeotomi. Preoperativ förberedelse 1. Beredning av hud och instrument för benborttagning på ena sidan av skenbenet. 2. Förbered röntgen i cervikalt lateralt röntgenfoto för att bestämma sprickstället. Kirurgisk procedur Hals snitt I planet för den sprickade ryggraden, från den främre cervikala linjen till vänster eller höger sternocleidomastoid främre kant, är den vänstra eller höger tvärgående snitt 6-8 cm lång, och den återkommande laryngeal nerven kan dras mindre när det vänstra snittet görs. . Snitten skalas upp och ner längs den subkutana vävnaden. 2. avslöja den främre delen av ryggraden Platysma och djup fascia klipptes längs den främre gränsen till sternocleidomastoid, och sternocleidomastoid och halspulver dras till utsidan, sköldkörteln, luftstrupen och matstrupen drogs till den mediala sidan. Ofta avslöjas venös obstruktion av sköldkörteln och kan skjuvas efter elektrokoagulering eller ligering. Den lösa bindvävskivan skalas bort till den djupa delen, och fingret kan röra framsidan av cervikala ryggraden i mittlinjen, vilket avslöjar 3 till 4 ryggkroppar. Vid denna tidpunkt kan den automatiska infällningen bytas ut och se till att inte skador på matstrupen. I 3 ~ 4-planet i halsen kan den överlägsna sköldkörtelarterien och den överlägsna laryngealnerven stöta på, och den övre sköldkörtelartären bör avskäras när 2 ~ 3 intervertebrala utrymme i nacken exponeras. I nackens 7-plan kan den underordnade sköldkörtelarterien och den återkommande laryngealnerven stöta på. Dra försiktigt ner den och skada inte den återkommande laryngealnerven. 3. Fraktion av ryggraden på kroppen Cervikala ryggradsfrakturer komprimeras av ryggmärgen. Komprimeringen kommer huvudsakligen från den bakre överlägsna vinkeln hos den komprimerade ryggraden och den mellanvertebrala skivans vävnad som skjuter ut från ryggraden utöver den sprickade ryggraden. Det intervertebrala utrymmet mellan den sprickade ryggraden och dess överlägsna ryggraden. I allmänhet appliceras två sprutnålar, efter att den främre delen av ryggraden har blivit utsatt, och djupet på det intervertebrala utrymmet och det intilliggande intervertebrala utrymmet penetreras till ett djup av 1,5 cm. Om djupet är för djupt finns det risk för att knivhakar ryggmärgen stickas. Röntgencervikal lateral röntgenbild tas intill operationsbordet, och efter att den våta filmen har tvättats ut kan den sprickade ryggraden och det övre intervertebrala utrymmet bestämmas. 4. Resektion av central vertebral kropp Skärning av 1,2 ~ 1,5 cm brett ben i mitten av ryggkroppen med finfördelat fraktur med osteotom eller höghastighetsmikroborr. I allmänhet kan benben användas för att ta bort 1,5 cm djupa ben och sedan borras till baksidan av ryggkroppen med en mikroborr. Skiktet av kortikalt ben kan också göras med en mikroborr ensam. Använd sedan en kurett eller en speciell Kerrison-pincett för att ta bort den återstående tunna benstycket och sprickstycket som sticker ut i ryggmärgen, såväl som kärnpulposusvävnaden som har rymt in i ryggmärgen. Det bakre längsgående ligamentet avslöjas. Om ledbandets tårar hittas bör rivmunnen förstoras till det epidurala utrymmet. Om kärnpulposusfragmenten avlägsnas, bör ryggmärgen dekomprimeras fullständigt och det bakre längsgående ligamentet ska blödas. Applicera bipolär koagulation för att stoppa blödningen. 5. Benfönsterbildning Enligt bredden på den mitten delen av den krossade ryggkroppen avlägsnas de intilliggande övre och nedre mellanvävnadsskivans vävnader, och sedan görs den nedre delen av den övre ryggkroppen och den övre delen av nästa ryggkropp till samma bredd av benspåret, varigenom bildas en sprickad ryggkropp Fyrkantigt benfönster i mitten. 6. Bentransfusion Ta patientens humerus, eller använd benets ben och klipp det så att det passar benfönstrets storlek. Benets höjd är 1 ~ 2 mm större än benfönstrets höjd, bredden är lika och tjockleken är mindre än benfönstrets djup. ~ 3 mm. Patientens huvud bogseras av en anestesiolog, och kirurgen använder en hammare för att tvinga benstycket in i benfönstret med lite kraft. Använd inte för mycket kraft så att benstyckets främre del är 1 mm under ryggkroppens framsida, och benstyckets baksida ska inte överskrida ryggkanten på ryggraden för att undvika komprimering av ryggmärgen. 7. Sutur snitt Den främre längsgående ligamentfliken bör sys så mycket som möjligt för att förhindra att benspelaren kommer ut. Innan den automatiska tillbakadragaren dras tillbaka och snittet stängs, används den bipolära elektrokoaguleringen för att stoppa blödningen, eftersom när halshematom uppstår kan det orsaka andningssvårigheter och till och med kvävning. Dräneringen av silikonröret bör vara djupt framför ryggraden. Sternocleidomastoid och djup fascia är suturerade, och platysma, subkutan vävnad och hud sys skikt för lager. komplikation 1. Postoperativt hematom. Svullnaden i operationen bör observeras noga inom 1 till 2 dagar efter operationen.Om det konstateras att andningen är svår och det lokala hematom misstänks, ska såret öppnas snabbt för behandling. 2. Postoperativa neurologiska symtom försämrades. Orsaken bör analyseras. Om det finns blödning eller sakral kolumnen sätts in i den djupa kompression ryggmärgen, bör kirurgi utföras igen. 3. Benkolonnen är förfallen. Vid påverkan av hypofaryngeal funktion bör re-implantation utföras. 4. Ljudet är lågt och hes. Intraoperativ skada orsakad av laryngeal och återkommande laryngeal nerv. Den överlägsna larynxnerven åtföljs av vagusnerven och åtföljs av den överlägsna sköldkörteln. Den tränger in i struphuvudet för att innervera den underlägsna faryngealmuskulaturen, ringmuskeln och laryngealslemhinnan. Efter skadan är ljudet lågt och tjockt, och halsen har ingen känsla. Den återkommande laryngealnerven ligger intill sköldkörteln. Artären rör sig uppåt i ytterkanten av luftröret och matstrupen sulcus och kommer in i struphuvudet för att kontrollera röstsnörens rörelse. Röstsnören på ena sidan är förlamade och hes. Därför måste kirurgen vara bekant med vagusnerven och de två stora grenarna av det gångande och anatomiska förhållandet, när man separerar och skär den övre och nedre sköldkörtelarterien måste vara uppmärksam på att skydda de två nerverna, till exempel på grund av tillbakadragande spänning och överdriven heshet, bör vara hes. Koppla av retraktorn.