Boyd amputation

Boyd-amputation används för kirurgisk behandling av medfödd femoral dysplasi. Medfödd femoral hypoplasi, för närvarande benämnd proximal femoral focal deficiency (PFFD). Förekomsten är 1 av 50 000 för levande barn. Fokala proximala defekter i lårbenet inkluderar ett brett spektrum av defekter, milda manifestationer av mild lårbensdysplasi och allvarliga fall av fullständig lårbensdysplasi. Den vanligaste PFFD manifesterades som en partiell skelettdefekt i den proximala lårbenet, instabilitet i höftledet, kortvarig deformitet i lemmen och avvikelser i andra delar. De flesta PFFD-patienter, speciellt de med bilaterala skador, är förknippade med missbildningar, såsom humoral extremitetsdeformitet och knäkorsbandshypoplasi, medfödd klubbfot, medfödda hjärnavvikelser, medfödd ryggmärgsdysplasi och ansiktsutveckling. dåligt. Klassificeringen av fokaldefekter i den proximala lårbenen är som följer: Aitken klassificering i fyra klass (A, B, C, D) är en av de tidigaste klassificeringsmetoderna: Typ A: normalt lårbenshuvud och acetabulum, kort femoral deformitet, tidig röntgenfilm som visar brist på lårhalsen. Med åldern ökar kan broskens femoral hals knäppas och självläka, och pseudo-leder kan också bildas. Röntgenfilmer visade svår höftvarus och betydande förkortning av lemmarna. Typ B: I likhet med typ A finns acetabulum och femoralhuvud, det finns ingen benförbindelse mellan den proximala femur och femoralhuvudet, och pseudogelen bildas. Typ C: acetabulär dysplasi, brist på lårhuvud och femoral förkortning av deformitet. Det finns en plexiform lock på den proximala lårbenet. Typ D: frånvaro av acetabulum, lårhuvud och proximal femur. Det finns inget plexiform lock på den proximala lårbenet. Pappas (1983) nio nivå klassificering, enligt dess svårighetsgrad, från fullständig proximal femoral förlust (grad I) till mild femoral dysplasi (nivå IX), i klassificeringsordning är Pappas II ekvivalent med Aitken D Typ; Pappas III motsvarar Aitken B; Pappas IV och V motsvarar Aitken A. Kalamchis förenklade klassificering i fem kategorier: Typ I: femoral förkortning deformitet, höftleds integritet; typ II: femoral förkortning misformation, höft varus deformitet; typ III: femoral förkortning misformation, acetabular och femoral huvud väl utvecklad, typ IV: höft frånvarande, femur Segmentdysplasi; V: hela lårbenet är helt frånvarande. Behandlingen bör vara mycket individualiserad, och alternativa behandlingsalternativ sträcker sig från amputation och protes- till ledningsbärningskirurgi, lemförlängning och höftrekonstruktion. Höftets stabilitet är avgörande för valet av behandling. För patienter med både acetabulum och lårhuvudet (Aitken typ A och typ B) är syftet med proceduren att återställa kontinuiteten mellan lårbenshuvudet och lårbenet. Om lårbenets proximala ände är liten rekommenderas det att skjuta upp operationen till lårbenshuvudet och den proximala metafysen. Hos vissa patienter är lårbenet för kort, och det är nödvändigt att fusera knäleden i ett steg, och undre benen på det enstaka benet produceras. De ben som kan fixeras vid lårbenets proximala ände under operation bör implanteras på pseudogelen. För allvarliga deformiteter utan lårhuvud eller acetabulum (Aitken C och D eller Pappas II och III) rekommenderar de flesta forskare att inte försöka höftrekonstruktion. King rekommenderar patellofemoral fusion och Chiari Osteotomi för att skapa en benbädd som kan rymma lårbenstubben, så att knäleden fungerar som en höftled. Steel et al tror att obehandlad Aitken typ C eller D-missbildning kommer att ha progressiv instabilitet och proximal femoral förflyttning Femoral stängd osteotomi och tibiofemoral fusion bör utföras för att eliminera den främre bågen. deformitet. En förlängning av det drabbade lemmet eller en förkortning av kontralaterala lemmar är en förutsättning för att det drabbade lårbenet är fullbordat, höftets stabilitet och fotledets stabilitet. Gillespie och Torode ansåg att lemlängden förlängdes när längden på det drabbade lårbenet var minst 60% av den normala sidan. Ilizarov-förlängningen använder en ringformig extern fixator som sträcker sig proximalt eller distalt för att förhindra subluxation av knä eller höft. För patienter med ojämn längd> 12 cm kan förlängning utföras i etapper: operationen i första steget är 4 år eller 5 år gammal, den andra stegets operation är 8 år eller 9 år gammal, och den tredje stegets operation är i tonåren. Enligt den förutsagda längden på nedre extremiteterna på den sjuka barns normala sida, beslutas det om man ska utföra den kontralaterala epifysiska blockoperationen. Om det inte är lämpligt att välja lemmaförlängning är fotamputering möjlig. Svår PFFD, om lemmaförlängning inte är lämpligt, kan kombination av knäled och fotsamputering användas. Postoperativ protes kan hjälpa till att bibehålla längden på nedre extremiteterna och rehabiliteringsfunktionen. Fotamputering bör utföras mellan 1 och 2 år, annars kan föräldrar och sjuka barn vara psykiskt svåra att acceptera denna behandling. Fotamputationer inkluderar ankeldissektion, Syme-amputation och Boyd-amputation. Syme och Boyd-operation håller hälen stabil, så den är överlägsen enkel ankeldissektion och är de två vanliga amputationerna som vanligtvis används i rekonstruktiv kirurgi. Syme-amputation är en modifierad fotleds dissektion Boyd-proceduren tar bort alla fotben utom calcaneus och säkrar med den distala radien. Behandling av sjukdomar: periodisk lem dyskinesi indikationer Boyd-amputation gäller: 1. Medfödd femoral dysplasi, ålder 1 till 2 år. 2. Det drabbade lårbenet är intakt och höftleden är stabil. 3. Leda förkortning deformitet är allvarlig, det är inte lämpligt att välja lemförlängning. Kontra 1. Det drabbade lårbenet är ofullständigt och höftleden är instabil. 2. Lemmen förkortar deformitet, bör välja lemförlängningskirurgi. Preoperativ förberedelse Regelbunden preoperativ förberedelse. Utrustad med blod 200 ~ 400 ml. Kirurgisk procedur 1. Snitt och exponering Gör ett fiskmunnliknande snitt av Syme-amputation. Fri klaff till det proximala slutet. 2. Bensborttagning Framfoten är avskuren genom den mittersta fotleden. Skarp separering, borttagning av hela talus. Den distala änden av calcaneus avlägsnades med användning av en motorsåg eller en benkniv (fig. 12.26.1.3.2-3), och den subtalära artikulära ytan på calcaneus avlägsnades. 3. Distal humerus artikulär ytbehandling Det ledartade brosket av den distala radien hos humerus togs bort tills den distala radien för humerus avslöjades, så att calcaneus på den subtalära artikulära ytan var exakt i linje med den distala radien för humerus. 4. Fixering av calcaneus och skenben En slät fasad Steinmann-nål användes för att köra genom humeralkudden genom den distala humerusplattan in i den metafyseala änden för att fixera calcaneus och distalradie. Innan fixering med en Steinmann-nål bör försiktighet vidtas för att förflytta calcaneus. Plantorns mediala och laterala nerver skärs för att dra tillbaka. Skär den främre och bakre iliac artären 5. Stäng såret Ett dräneringsrör placeras i såret och en sutur med full tjocklek används för att stänga snittet på huden. komplikation 1. Hudklaffsnekros. 2. Skada på den distala tarsalplattan. 3. Calcaneus hästsko är en vinkelformig deformitet.

Hjälpte den här artikeln dig?

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.