Cementfri total ankelersättning

Konstgjord ankelbyte är en kontroversiell procedur. För ungdomar med normala nedre och mellersta leder har de enkel artros, ankelsmärta, begränsad rörlighet etc., och fusionen i fotleden utförs vid en lämplig position för att få tillfredsställande resultat. Det är inte tillrådligt att utföra konstgjord ledledsbyte. Äldre patienter (över 60 år) lider av sakral artrit eller reumatoid artrit.Om det finns svår bakfotsdeformitet, är det nödvändigt att utföra posterior deformitetsortopedisk kirurgi innan artificiell ankelbyte. Om fotleden är instabil eller om bakfotens deformitet inte är ortopedisk, bör fästet av fotleden utföras. Därför är indikationerna för fotleden mycket begränsade. En del människor tror att den långsiktiga effekten av ankledningsfusion har visat sig ha frekvent fotsmärta, särskilt hos patienter med fotpolyartrit. Därför dök en mängd konstgjorda fotled i början och mitten av 1970-talet, och den kortsiktiga effektiviteten för effektivitet kan nå 80% till 90%. Emellertid, efter mer klinisk applicering och långvarig observation, har de flesta av fotleden i fotleden en mycket långvarig effekt, särskilt hos unga patienter med enkel ankeltrumatisk artrit. Detta har fått många kirurger att hålla med Waring om att ”fotledsplastik inte bör utföras”. Vissa människor är emellertid inte så pessimistiska, de förespråkar att de som har mindre aktivitet och som har artrit i fotleden och den subtalära leden är lämpliga för ankelartrroplastik. Även om ansträngningar har gjorts för att hantera utformningen av fotledsprotesen, är resultaten av mitt- och långsiktig uppföljning av total fotledsbyte inte lika bra som total höft och total knä. För den nya protesen i fotleden kan därför endast långsiktig uppföljning användas för att avgöra om protesen verkligen är högre än den tidiga protesen. Det antas för närvarande att byte av axillärled inte endast bör användas för behandling av ankelartrit baserat på de kortsiktiga uppföljningsresultaten av den rapporterade totala ankelartroplastin. Behandling av sjukdomar: förflyttning av vristen indikationer De flesta icke-infekterade fall med indikationer i fotledssmältningen kan övervägas för byte av fotled. Icke-cementerad konstgjord total ankeltrukplastik är tillämplig på: 1. Gammal fotbrott och förflyttning, vilket lämnar svår traumatisk artrit med uppenbar smärta och dysfunktion. 2. Reumatoid artrit, särskilt i bilateralt kön. 3. Andra artrit såsom systemisk lupus erythematosus eller hemofil artrit. 4. Astragalus ischemisk nekros. 5. Ingen historik om infektion eller lokal infektion har kontrollerats fullständigt i mer än 1 år. 6. Det finns bättre mjukvävnadstillstånd, och mediala och laterala kollaterala ligament i fotleden är normala. 7. Ålder är bättre för medelålders och äldre människor, men den kan inte användas som huvudfaktorn för att bemästra indikationer. Kontra 1. Har en historik över nyligen infektioner. 2. Det kollaterala ligamentet i fotleden är helt trasigt eller muskelspasmer och det finns uppenbar instabilitet i fotleden 3. Sjukdomar i nervsystemet, såsom förlust av distala ben eller fot. 4. Deformiteten är för stor för att korrigera. 5. Allvarlig osteoporos eller psoriasisartrit, bör byte av vristen vara försiktig. Kirurgisk procedur Ta agilityprotesen som ett exempel. Huvudstegen är följande: 1. Tillbakadragning av fotleden: I perspektivet från röntgenmaskin med C-arm sätts den första fixeringsspiken från insidan till utsidan genom talarhalsen parallellt med fotleden, och inriktningsanordningen sätts in parallellt med den första spiken på baksidan av calcaneus. Den andra spiken. Sedan, vinkelrätt mot humeraxeln, sätts de andra två naglarna in i skenbenet från insidan till utsidan parallellt med den första spiken. Installera traktorn och håll det neutrala läget för att dra tillbaka fotleden ca 1 cm. 2. Snitt: Använd den främre metoden för att komma mellan tibialis anterior och långsträckta muskler, och var uppmärksam på att skydda den vaskulära bunten. Den längsgående snittströmbrytarkapseln, tillsammans med periosteum, skjuts bort till båda sidorna tills skarvytan mellan talus och den inre och yttre iliac crest helt avslöjas. Ett andra snitt gjordes vid den distala änden av humerus, det främre iliac ligamentet avlägsnades och underkäken lossades med en osteotom. 3. Placera fästfästen: parallellhumalskaftet för att placera det extramedullära positioneringssystemet och välj lämplig storleksmodul som ska placeras i mitten av fotleden under perspektivet av röntgenmaskinen C-arm för att säkerställa den distala radien, talus, den inre och den yttre iliac crest. De inre och yttre iliac-krönorna överstiger i allmänhet inte 1/3 av deras höjd. 4. Osteotomi: Benet skärs av den oscillerande sågen genom modulen för att undvika det inre och yttre fotbrottet. Vid beredning av talarbenspåret ska modulen vara parallell med talus snarare än talarhalsen. Modulets handtag ska vara parallellt med andra tån, så att det är cirka 20 ° rotation. 5. Testläge: Använd osteotomen för att enkelt flytta sakralleden, sätta sakralprotesprovet och sätt in protesen i anteroposterior riktning. Vid denna tidpunkt har humeralprotesen en yttre rotation på cirka 20 °. Talusprotesen placeras i en mild dragkrafts- eller fotledsställning och därefter bedöms mjukvävnadsbalansen. Om ryggförlängningen är mindre än 10 °, gör Achilles-senförlängningen. När försöksarbetet är avslutat placeras den formella protesen och mjukvävnadsbalansen måste upptäckas. Den måste lossas. 6. kombinerad fusion med underkäken: underkäken kombineras med cortex, och det brutna benet läggs till och fixeras med 2 skruvar. Placera dräneringen och sutur snittet. komplikation 1. Dålig sårläkning: behandling med hudtransplantat, blodkärlshudtransplantat, hyperbar syrekammare etc. 2. Infektion: Ytlig infektion bör omgående tappas och appliceras antibiotika. Djup infektion bör vara debridering av djup vävnad, tvätt av sår, dränering av kateter och applicering av känsliga antibiotika. Om protesen är lös bör protesen tas bort, grundligt debriderad och en fasfusion eller försenad protesersättningsförfarande bör utföras. 3. Protesen lossnar: Om fotleden är stabil och det inte finns någon inre eller yttre deformitet, bör den repareras, den ursprungliga protesen eller bencementet ska tas ut och en ny protes placeras. Om löshet är relaterad till ledstabilitet och inte kan övervinnas genom att ändra tjockleken på protesen, bör ankelartros utföras. 4. Smärta: Ofta förknippad med löshet och infektion. Påverkan mellan protesen och skenbenet är också en av orsakerna till smärta. När ledet byts ut bör lämplig protes väljas för total ledbyte. 5. Interna och yttre iliacfrakturer: relaterade till användning av sågblad och felaktig osteotomi. Frakturen utan förskjutning kan fixeras med gipsgjutning i cirka 8 veckor. Om sprickan förskjuts är det omöjligt att återställa eller inte kan upprätthålla justeringen, kan intern fixering läggas till.