Främre dekompression av cervikal ryggmärgsskada med Cloward-metoden

1961 tillämpar Cloward den främre cervikala dekomprimeringsmetoden som förespråkades hos 11 patienter med cervikal ryggradsbrott och sprickbrott och uppnådde goda resultat. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) och Duan Guosheng (1984) rapporterade användningen av denna kirurgiska metod. Det tros att avlägsnandet av de ryggradskomprimeringsfrakturerna i cervikals ryggkanalen och avlägsnandet av den intervertebrala skivvävnaden kan förbättra den neurologiska funktionen. Behandling av sjukdomar: cervikal ryggradsfraktur och dislokation indikationer Cloward-metod för främre dekomprimering av livmoderhalsskada är tillämplig på: 1. Cervikala ryggradsfrakturer eller sprickor från sprickor, ryggmärgsskada, ofullständig återhämtning av funktionen efter transkraniell dragkraft, det finns fortfarande kompressionsobjekt som övre främre horn i ryggraden, brustna mellanvävnadsskiva och bröststycke i ryggraden framför ryggmärgen. 2. Den nedre cervikala ryggraden (6 ~ 7) sprickor eller sprickning av sprickor, den fullständiga skadorna på ryggmärgsfunktionen är under det skadade planet. Funktionen kan lindra kompressionen av 1 ~ 2 livmoderhalsrötter, vilket kan förbättra fingrarnas funktion, men de nedre benen Svårare att återhämta sig. Kontra 1. Cervikala frakturer och dislokationer är allvarliga, mer än 1/3 av den ryggradsdelens anteroposterior diameter, vilket kännetecknas av fullständig skada på ryggmärgsfunktionen. 2. Andningssvårigheter eller trakeotomi. Preoperativ förberedelse 1. Beredning av hud och instrument för benborttagning på ena sidan av skenbenet. 2. Förbered röntgen i cervikalt lateralt röntgenfoto för att bestämma sprickstället. Kirurgisk procedur Hals snitt I planet för den sprickade ryggraden, från den främre cervikala linjen till vänster eller höger sternocleidomastoid främre kant, är den vänstra eller höger tvärgående snitt 6-8 cm lång, och den återkommande laryngeal nerven kan dras mindre när det vänstra snittet görs. . Snitten skalas upp och ner längs den subkutana vävnaden. 2. avslöja den främre delen av ryggraden Platysma och djup fascia klipptes längs den främre gränsen till sternocleidomastoid, och sternocleidomastoid och halspulver dras till utsidan, sköldkörteln, luftstrupen och matstrupen drogs till den mediala sidan. Ofta avslöjas venös obstruktion av sköldkörteln och kan skjuvas efter elektrokoagulering eller ligering. Den lösa bindvävskivan skalas bort till den djupa delen, och fingret kan röra framsidan av cervikala ryggraden i mittlinjen, vilket avslöjar 3 till 4 ryggkroppar. Vid denna tidpunkt kan den automatiska infällningen bytas ut och se till att inte skador på matstrupen. I 3 ~ 4-planet i halsen kan den överlägsna sköldkörtelarterien och den överlägsna laryngealnerven stöta på, och den övre sköldkörtelartären bör avskäras när 2 ~ 3 intervertebrala utrymme i nacken exponeras. I nackens 7-plan kan den underordnade sköldkörtelarterien och den återkommande laryngealnerven stöta på. Dra försiktigt ner den och skada inte den återkommande laryngealnerven. 3. Fraktion av ryggraden på kroppen Cervikala ryggradsfrakturer komprimeras av ryggmärgen. Komprimeringen kommer huvudsakligen från den bakre överlägsna vinkeln hos den komprimerade ryggraden och den mellanvertebrala skivans vävnad som skjuter ut från ryggraden utöver den sprickade ryggraden. Det intervertebrala utrymmet mellan den sprickade ryggraden och dess överlägsna ryggraden. I allmänhet appliceras två sprutnålar, efter att den främre delen av ryggraden har blivit utsatt, och djupet på det intervertebrala utrymmet och det intilliggande intervertebrala utrymmet penetreras till ett djup av 1,5 cm. Om djupet är för djupt finns det risk för att knivhakar ryggmärgen stickas. Röntgencervikal lateral röntgenbild tas intill operationsbordet, och efter att den våta filmen har tvättats ut kan den sprickade ryggraden och det övre intervertebrala utrymmet bestämmas. 4. Intervertebral rymdborrning Centrerat på det övre intervertebrala utrymmet i den sprickade ryggkroppen, är det främre längsgående ligamentet framför de två cervikala ryggkotterna snittat och vridet till en sida. Innan den cervikala ryggraden borras planeras den intilliggande ryggkroppsdelen i det intervertebrala utrymmet att borras in i en metallhållarring med 4 tappar, och sedan ansluts en vertikal ihålig cylinder för att säkerställa att borrkronan inte borras. Dra av eller luta. Den justerbara djuprunda borr av Cloward-typen placeras i den ihåliga cylindern och hållarringen och ryggkroppen borras i främre riktningen. I allmänhet är den anteroposteriora diametern för den cervikala 3 till 7 ryggkroppen 16 till 23 mm. Därför, efter borrning av 15 mm, bör det runda borret dras ut varje 1 mm, och borrhålets botten bör inspekteras i slutet av stripparen eller sughuvudet. Om det tunna kortikbenet bakom ryggkroppen visar sig vara vibrerande eller utsatt. Det bakre längsgående ligamentet, det vill säga borrningen bör avslutas för att undvika djup skada på dura mater och ryggmärgsvävnad. 5. Skärning av komprimeringsobjektet En curett eller en speciell Kerrison-pincett används för att ta bort det bakre hornet i den komprimerade ryggkroppen som sticker ut i ryggradens kanal, sprickstycket och den sprängda intervertebrala skivvävnaden, och det skadade bakre längsgående ligamentet kan också tas bort för att avslöja dura mater. Om man arbetar under ett kirurgiskt mikroskop är det lättare att se trycket som har trängt in i ryggraden och uppnå fullständig dekomprimering. Den bakre längsgående ligamentblödningen och vertebral osteomyelit stoppades med bipolär elektrokoagulering respektive benvax. Överskottet benvax bör avlägsnas efter vertebral hemostas för att inte påverka benläkningen av den implanterade humeralkolonnen. 6. Ta humeralfusionen Cloward används för att ta benringborrningen. Den främre änden är skakad. Den inre diametern är 1 mm större än diametern på den runda diamanten. Det borras från utsidan till insidan något under kammen för att bilda ett cylindriskt ben. Längden ska vara mindre än den anteroposteriora diametern på den plana ryggraden. 3mm. Om benbenet appliceras bör det klippas till samma storlek som humerusbenkolumnen. Patientens huvud dras av anestesiologen. Kirurgen använder en benhammare för att driva humerus-kolonnen in i rygghålet. Fronten på benkolonnen är 1 mm under den främre delen av ryggraden. Benkolonnen kan inte skjutas för djupt för att förhindra att benspelaren sticker ut i ryggraden. Intern kompression av ryggmärgen. 7. Sutur snitt Den främre längsgående ligamentfliken bör sys så mycket som möjligt för att förhindra att benspelaren kommer ut. Innan den automatiska tillbakadragaren dras tillbaka och snittet stängs, används den bipolära elektrokoaguleringen för att stoppa blödningen, eftersom när halshematom uppstår kan det orsaka andningssvårigheter och till och med kvävning. Dräneringen av silikonröret bör vara djupt framför ryggraden. Sternocleidomastoid och djup fascia är suturerade, och platysma, subkutan vävnad och hud sys skikt för lager. komplikation 1. Postoperativt hematom. Svullnaden i operationen bör observeras noga inom 1 till 2 dagar efter operationen.Om det konstateras att andningen är svår och det lokala hematom misstänks, ska såret öppnas snabbt för behandling. 2. Postoperativa neurologiska symtom försämrades. Orsaken bör analyseras. Om det finns blödning eller sakral kolumnen sätts in i den djupa kompression ryggmärgen, bör kirurgi utföras igen. 3. Benkolonnen är förfallen. Vid påverkan av hypofaryngeal funktion bör re-implantation utföras. 4. Ljudet är lågt och hes. Intraoperativ skada orsakad av laryngeal och återkommande laryngeal nerv. Den överlägsna larynxnerven åtföljs av vagusnerven och åtföljs av den överlägsna sköldkörtelarterien.Den kommer in i struphuvudet för att innervera den underordnade faryngealmuskulaturen, ringmuskeln och struphuvudet. Efter skadan är ljudet lågt och tjockt, och halsen har ingen känsla. Artären rör sig uppåt i ytterkanten av luftröret och matstrupen sulcus och kommer in i struphuvudet för att kontrollera röstsnörens rörelse. Röstsnören på ena sidan är förlamade och hes. Därför måste kirurgen vara bekant med vagusnerven och de två stora grenarna av det gångande och anatomiska förhållandet, när man separerar och skär den övre och nedre sköldkörtelarterien måste vara uppmärksam på att skydda de två nerverna, till exempel på grund av tillbakadragande spänning och överdriven heshet, bör vara hes. Koppla av retraktorn.