Lumbal gränssnittsfixering

Användningen av gränssnittsfixeringsteknologi för behandling av lägre instabilitet i ländryggen, denna design används för att behandla instabiliteten i den nedre ländryggen, har fler fördelar än andra kirurgiska ingrepp och är lätt att förstå under drift. För närvarande har både stabiliteten hos de tidiga ryggradssegmenten och sammansmältningen av ryggradsdelarna i ryggmärgsledningarna god botande effekt, så det är värt att främja. Behandling av sjukdomar: lägre instabilitet i ländryggen indikationer Kirurgiska indikationer: främst används för patienter med lägre instabilitet i ländryggen, de specifika kraven är följande: A. Ålder: Vuxna över 18 år är lämpliga. B. Egenskaper för kliniska symtom: Om patienten har symtom på midjan och / eller nedre extremiteterna när han står eller går, försvinner symtomen eller uppenbarligen efter att ha legat, vilket indikerar att de har de grundläggande förutsättningarna för att utföra fusion i ryggradssektionen. C. Hela kroppstillstånd: Patienten måste ha ett gott fysiskt och mentalt tillstånd och kan samarbeta efter operationen. Kontra Kirurgiska kontraindikationer: Följande villkor bör inte väljas: A. Vertebral spondylolisthesis: mer än I ° över korsryggssegmentet eller lumbosacral segmentet av spondylolisthesis utan ryggradsreduktion. B. Det finns skador i ryggmärgsledningarna: till exempel ryggmärgsinfektion, ryggvårdsskleros och tumör. C. Andra: avser dem som är gamla och svaga, oförmögna att genomföra operation och har dålig mental status och är svåra att samarbeta efter operationen. Preoperativ förberedelse 1 Patientförberedelse: Utöver preoperativ förberedelse för posterior kirurgi eller främre kirurgi utförs detaljerade avbildningsmätningar på de applicerade ryggkotorna, och korrekta data erhålls för att underlätta val av motsvarande typ av implantat. AX-linjefilm: främst för bakre främre position och sidoposition. B. CT- eller MR-undersökning: mäta den anteroposteriora diametern på ryggkörteln och observera det omgivande vävnadstillståndet. 2 Välj lämplig storlek på implantatet: A. Längd: Den anteroposterior diameter av ryggraden är mindre än 30 mm, och buret med 20 mm längd används; om den anteroposterior diametern av ryggraden är större än 32 mm, används buret på 26 mm; om den anteroposterior diametern av ryggraden är mellan 30 och 32 mm, kan den användas. Bur med 20mm-26mm längd. Kirurgisk procedur Sidokirurgisk ingrepp: 1 anestesi: allmän anestesi är lämplig, lokalbedövning eller epidural anestesi kan också användas, men de två senare är mindre effektiva för att slappna av midjemusklerna. 2 position: Ta det benägna läget, använd bågramen vid behov. 3 Snitt: Medianens längsgående snitt på det bakre sättet, längd 12 ~ 16 cm. 4 avslöjar de sjuka ryggkotorna: skär i skikt i följd, separera de bilaterala musklerna i ryggraden, avslöjar lamina och det laminära utrymmet på båda sidor av den spinösa processen, och skär ligamentum flavum efter att ha klippt ryggraden och det mellanliggande ligamentet, det vill säga avslöjat den drabbade delen Dural sac. 5Cage-implantationsteknik (med CHTF-implantat som exempel): A. Sätta i sågkärnan: skär först det bakre längsgående ligamentet i ryggraden med en skarp kniv, ta bort innehållet med nucleus pulposus och sedan den tredje diametern på 9 mm. Genereringen av sågkärnan införs i det intervertebrala utrymmet med ett djup av 15 mm. Det är i allmänhet säkrare att införa från sidosidan, men det är nödvändigt att undvika (eller dra tillbaka) ryggraden i ryggraden. B. Borrning av ringsågning: använd ringsågshylsan matchad med sågkärnan på utsidan av sågkärnan och borr in i djupet. Djupet kan gripas i enlighet med skalan på sågkärnan, vanligtvis 25 till 30 mm. C. Avlägsnande av intravertebral vävnad: När ringsågen når 25 till 30 mm, bör den tas tillsammans med vävnaden inuti ryggmärgen, inklusive nucleus pulposus i ryggraden, broskplattan och benet under den. Försiktighet bör iakttas för att skydda duralsäcken och ryggmärgsrötterna under operationen. För att undvika skador på nervrötterna på båda sidor och de omgivande blodkärlen kan motsvarande typ av C-krok användas. Eller så är dynan skyddad med ett bomullsark. Därefter avlägsnades den återstående vävnaden i ryggraden med en nucleus pulposus och sköljdes med islagd saltlösning. D. Använd en kran för att knacka på den inre gängan i ryggskarven: använd samma typ av inre gängform - knacka och borra jämnt i djupet längs riktningen för ganglionsringsågen, djupet är cirka 25 ~ 30 mm. Vrid sedan ut, ta bort resterna och skölj av. E. Skruva in i buren: Använd burladdaren för att implantera det valda gränsytande implantatet (fyllt i hålrummet för det brutna benet) i det intervertebrala utrymmet medurs. Det främre och bakre läget är företrädesvis 3 mm från den främre kanten av ryggraden; de övre och nedre lägena bör vara symmetriska, så att de övre och nedre sidorna av implantatet är jämnt inbäddade i de övre och nedre ryggraden, så att det nya benet växer. Beroende på ryggraden och burens specifikationer kan en eller två skruvas in. Därefter sköljs området rent och det kirurgiska fältet lämnas med 1 eller 2 bitar absorberande gelatinsvamp. F. Sy och klipp av skikten i sekvens: Efter operationen är det lokala området fritt från främmande ämnen, och efter sköljning igen sutureras skikten i sekvens. Anterior kirurgisk procedur: 1 anestesi: mer generell anestesi eller kontinuerlig epidural anestesi. 2 läge: ryggläge, midjan på operationssidan är något högre än 10 ° ~ 15 °. 3 Snitt: Enligt kirurgens tillstånd och vana kan ett av följande snitt väljas efter behov. A. Median snitt på framsidan: används främst för personer med tunnare kroppsform. Efter rutinmässig desinfektion och drapering, längs yttre kanten av rektus abdominis mantel (för att undvika de stora blodkärlen i nedre buken, mer från vänster sida, men den högra sidan av lesionen är fortfarande rätt att komma in) för att skära huden, subkutan Vävnad, och efter sutur av det kirurgiska fältet med en terapeutisk handduk, skärs den främre manteln på rectus abdominis först i längdriktningen 0,5 till 1,0 cm inuti sidokanten av rectus-manteln, och sedan skjuts rectus abdominis till den mediala sidan för att exponera rectus-manteln. (Botten är mycket tunn, bör noteras vid separering), skär i längdriktningen för att nå den extraperitoneala. B. Det främre medianinsnittet: det vill säga snittet görs längs mittlinjen och det extraperitoneala utrymmet exponeras, vilket är mindre använt än det förra. C. Snett snitt: ett konventionellt Mai-kirurgiskt snitt, som är partiskt uppåt eller nedåt beroende på platsen för ryggraden. Skär huden och subkutan vävnad, sutur snittet med en behandlingshandduk, klipp den extra-orbitala sneda muskelhöljet och separera muskelfibrerna, använd sedan det raka vaskulära klämhuvudet för att passera genom den intra-abdominala sneda muskeln och den tvärgående buken i mitten av det kirurgiska fältet, och Assistenten separerar växelvis musklerna till bukhinnans sidor (inte för djupt). När fingret kan förlängas håller kirurgen i handtaget med en hand och använder fingrarna (pek- och långfingret) för att separera de djupa magmusklerna och de djupa musklerna i den tvärgående buken till patientens huvud. Kirurgen och assistenten håller vardera ett krökt blodkärl. Pincetten klämdes fast, klipptes och ligerades suturerades symmetriskt 1,5 cm från brottet. Detta upprepas flera gånger för att nå längden på snittet. Använd sedan fingrarna för att skjuta bukhinnan och de inre organen till höger. Positioneringen av de nedre korsryggarna är i allmänhet svårare, huvudsakligen baserad på de relativt klara anatomiska kännetecknen i lumbosacralvinkeln. För att undvika misstag bör kameran placeras under drift eller under C-armens röntgenmaskin. 4 Skydda eller ligatur angränsande fartyg: Eftersom författarna förespråkar lateral (allmänt vänster) åtkomst finns det ingen risk för skada på sakralnerven som spelar en ledande roll i sexuell funktion. Den laterala vaskulära grenen skyddas av en bomullspinne; om ländkärl eller venös gren (eller dess grenar) stör det kirurgiska ingreppet, bör blodkärlet frigöras med en lång rätvinkel när den är helt exponerad. Dubbel ligering genom mediumligaturen. När ligaturen bekräftas vara korrekt ska du klippa den. Därefter drogs det stora S-röret framför ryggraden försiktigt till motsatt sida med en stor S-rem med en bomullsdyna. Och avslöja den laterala sidan av ryggraden. Intraoperativ venös plexus bör noteras under operationen. När den distala änden komprimeras kollapsar den på grund av tomhet i venös plexus, och dess utseende är densamma som hos den allmänna retroperitoneala vävnaden, så det är lätt att riva eller klippa när det separeras (felaktigt som det främre längsgående ligamentet, etc.) Och orsaka stora blödningar. I allmänhet kan undvikas, i händelse av inträffande, kan användning av absorberande gelatinsvampkomprimering uppnå syftet att stoppa blödning och uppmärksamma att komplettera motsvarande blodvolym. 5 avlägsnande av nucleus pulposus: för patienter med nucleus pulposus eller tidig prolaps bör nucleus pulposus avlägsnas före placering av Cage (inga nucleus pulposus-lesioner behöver inte detta steg). Den specifika operationen är som följer: A. Snitt av det främre längsgående ligamentet: vänster sida av det intervertebrala utrymmet är mittpunkten (motsvarande mitten av ryggraden), och det främre längsgående ligamentet skärs till en "tio" form med en långhanterad kniv. 2 cm x 2 cm och skalade av för att avslöja fibrerna i det yttre lagret av ringröret. B. Skär fiberringen: använd en skarp kniv för att klippa fiberringbrosket till en "tio" form med ett djup på cirka 5 till 7 mm. C. Ta bort nucleus pulposus: arbeta under dragkraft. De specifika stegen är som följer: använd först den lilla storleken nucleus pulposus för att trycka på det förutbestämda djupet (midjan 5 ~ 骶 1 och midjan 4 ~ 5, vanligtvis 2,5 ~ 3,0 cm) längs det intervertebrala utrymmet till den djupa sidan för att sätta in sidan för att bromsa innehållet utåt Dra ut, i allmänhet mer än kärnpulposusvävnaden som finns kvar i det intervertebrala utrymmet; samtidigt har kärnan pulposus som sticker ut i ryggraden kan fragmenteras, bör upprepas många gånger och ersätta den mittersta och stora kärnpulposus, gör Det kan tas bort helt. Operationen bör gradvis sträcka sig från den grunda delen till den djupa delen. Eftersom det intervertebrala utrymmet har en platt central form och en tunn plan kant, när nucleus pulposus når den bakre kanten av det intervertebrala utrymmet, finns det en känsla av motstånd och det är svårt att passera igenom (för våld utan användning), så det är säkrare. För små kvarvarande fragment, eller hos patienter med smalt intervertebralt utrymme, kan speciell tunn kärna pulposus användas för att ta bort den. Man bör dock vara försiktig så att den inte är för djup. I allmänhet placeras en del av katetern med en jämförbar kaliber vid det förväntade djupet för kärnkärnan för enkel observation. Den kvarvarande kärnan pulposus avlägsnades igen efter 5 minuter. Detta är erfarenheten från den berömda japanska experten på ryggkirurgi, Zhong Yesheng, och vid denna tidpunkt kan den kvarvarande kärnpulposusvävnaden tas ut och dess volym är inte liten. Författaren bekräftade också detta fenomen under operationen.Detta kan bero på borttagandet av den stora kärnan pulposus, det intervertebrala utrymmet på grund av tryckminskningen, fragmenten i ryggradskanalen eller intervertebrala rymdkanten till mitten. D. Is isotonisk natriumkloridinjektionssköljning lokal: Efter bekräftelse av avlägsnandet av nucleus pulposus tvättas det intervertebrala utrymmet upprepade gånger med isisotisk natriumkloridinjektion med is till 10-10 ° C för att avlägsna små fragment i det intervertebrala utrymmet. E. Absorberande gelatinsvamp placering: En liten bit absorberande gelatinsvamp delas upp i två delar och sätts in i remsan framtill på det bakre längsgående ligamentet bakom det intervertebrala utrymmet. 6 gränssnitt intern fixator implantationsteknik: jämfört med posterior kirurgi är relativt enkel, men bör uppmärksamma implantatets position och riktning. De specifika stegen är följande. A. Borrning av ringsåg: Ta en ringsåg med en diameter på 11, 13 eller 15 mm på utsidan (den förstnämnda är en liten, de två senare används för medelstora eller stora implantat), längs det ursprungliga snittet, innan Den mellersta delen av ryggkörtelborrarna borras under det längsgående ligamentet, och den intervertebrala rymdvävnaden och den övre och nedre laminaen och en del av det cancellösa benet avlägsnas. Sedan observeras den uttagna vävnaden och benvävnaden lämnas för bentransplantation. B. Skruva av snittet i ryggraden: använd en gängform (kran) motsvarande implantatets storlek för att borra jämnt i den djupa riktningen längs ringsågens riktning. De övre och nedre ändarna av ryggraden ganglion är symmetriskt vridna jämnt, och när de når ett förutbestämt djup (25-30 mm), skruvas de av och det kirurgiska fältet rengörs. C. Skruv-in gränssnitt intern fixeringsenhet: Sätt in motsvarande typ av burimplantat (med det brutna benet i hålrummet) på lastaren och borra det medurs till den djupa delen, så att det råkar vara i mitten av ryggraden. Var uppmärksam på symmetri i riktningen upp, ner, vänster och höger och fram och bak, eller sätt in den sneda linjen. Enligt klinisk erfarenhet kan en bur placeras i varje intervertebral utrymme, eller en kan placeras på vänster och höger sida av den bakre kirurgiska ingreppet. Det kan också tas snett, beroende på tillstånd och läkarens vana. Operationen kräver emellertid att den främre ryggraden dras till vänster sida, det främre längsgående ligamentet skärs och spenoidbenet implanteras från den främre delen av ryggraden. Dess operation är densamma som den bakre operationen. D. Syning av snittet i det främre längsgående ligamentet: efter upprepad sköljning med islagd saltlösning lämnas den absorberande gelatinsvampen på plats, och det snittade främre längsgående ligamentet sys med en tjock tråd.