Tre iliacala osteotomier

Tre humeral osteotomi för kirurgisk behandling av medfödd förflyttning av höften. 1973 skapade Steel tre humeral osteotomi för att skära humerus, pubic symfys och ischial gren ovanför acetabulum, så att de acetabular veck var fria och kunde roteras mer fullständigt. Placera lårbenshuvudet för att skapa en stabil höftled som överensstämmer med det anatomiska förhållandet. Behandling av sjukdomar: tibia compact osteitis, compact osteitis indikationer Tre osteotomiförfaranden för skenben är tillgängliga för patienter med 7 till 17 års hoftdislokation som har misslyckat behandlingen på andra sätt. På grund av komplexiteten i operationen, omfattande trauma och oförmågan att ändra storleken och djupet på acetabulum föredras det i allmänhet inte. För äldre, halvdislokerad femoralhuvudinsufficiens eller lateral artros är det lättare att täcka acetabulum med denna osteotomi. Kontra 1. Dåligt allmänt tillstånd och hudinfektion i det kirurgiska området. 2. Lårhuvudet når inte läget för acetabulum relativt planet. 3. Huvudet är stort och litet och fogytan är inkonsekvent. 4. Mobilitet i höftleden är betydligt begränsad. 5. Att vara för gammal. Preoperativ förberedelse 1. Det är nödvändigt att utföra lemstraktion före dragkraft. Om inte femoralförkortningen utförs på samma gång. Dragkraft kan: 1 avslappning av mjukvävnad, operation lätt att återställa; 2 efter minskning av lårhuvudets stabilitet, för att förhindra återförskjutning på grund av muskelkontraktur; 3 minska trycket mellan lårbenshuvudet och acetabulum efter operationen, för att förhindra brosk yttryck Nekros och aseptisk nekros i femoralhuvudet. Förutom de lägre än 3 års ålder och den uppåtgående förskjutningen av lårbenshuvudet kan användas för hudtraktion, i allmänhet med hjälp av Kirschnertråd för behandling av nedre ben i skenbenen och fibulaen. För de med hög dislokation bör Kirschnertråden användas för dragkraft. Höj sängen 10 till 20 cm när du drar, som en motvikt. Dragriktningen bör vara något knäböjande i höften, i överensstämmelse med längsaxeln på bagageutrymmet eller en lätt inre dragkraft. Om den drabbade lemmen dras i uppsökande läge, är lårhuvudet blockerat på skenbenet och kan inte dras ner. När lårhuvudet förs till det acetabulära planet kan den drabbade höft gradvis riva och räta ut för att dra den sammandragna mjuka vävnaden. Dragkraften börjar med 2 till 3 kg och ökar sedan gradvis, vanligtvis inte mer än 7 till 8 kg. Dragtid är 2 till 4 veckor. Om lårhuvudet inte räcker kan tiden förlängas på lämpligt sätt. Åldern och patologin hos de sjuka barnen är olika, och den erforderliga dragvikt och tid är också olika. Under dragprocessen ska längden på de två nedre extremiteterna mätas. Kontrollera om ljumsken kan beröra lårbenshuvudet. Efter 2 veckors drag, ta röntgenstrålar en gång i veckan för att bestämma lårhuvudets position. Kirurgi kan utföras efter att lårhuvudet har sjunkit ner till det acetabulära planet och upprätthålls under 1 till 2 veckor. Om förfarandet för samtidig femoral förkortning används, krävs inte dragterapi före operationen. 2. Gör ett bra jobb i allmänna skick och hudförberedelser i operationsområdet. 3. Beredning av blod Om det uppskattas att operationen är svår eller måste läggas till andra operationer samtidigt, bör den matchas med blod 300-600 ml. 4. Urinblåsan måste tömmas eller invallas före operation. Kirurgisk procedur Ischial osteotomi Gör en munlängd på 7 till 8 cm vid 1 cm på höftlinjen, och snittet är vinkelrätt mot femurens långa axel. Gluteus maximus drogs tillbaka till sidosidan, och hamstringsnodulen exponerades vid den ischiasnodeln där bicepsmuskeln exfolierades kraftigt för att avslöja ett gap mellan semimembranosus och semitendinosus. Den ischiasnerven är placerad på utsidan, uppmärksamma skyddet och kommer i allmänhet inte att skadas. Sätt i en krökt hemostat mellan semimembranosus och semitendinosus-muskeln, nära ischialbenet, gå in i obturatorn, lyft obturatormuskeln och obturatormuskeln och gör hemostatänden från ischialbenet Kanten är exponerad. Rikta benkniven mot den posterolaterala sidan och bilda en 45 ° vinkelrätt mot det ischiala benets vertikala yta för att helt klippa det ischiala benet. Bicepsmusklerna återgår till sitt ursprungliga läge. Gluteus maximus sys till den djupa fascien och huden är suturerad. 2. Tibia och pubisk osteotomi Byt ut den kirurgiska klänningen, handskarna och kirurgiska instrumenten, sterilisera beläggningen, passera den främre höftmetoden, öppna membranet och glutealmusklerna från iliac-vingen och dra av sartorius-muskeln. Den främre överliggande iliac-ryggraden avlägsnades från sidogefästningen av inguinalbandet och vände inåt. Membranen och ländryggmusklerna avlägsnas från det mediala periosteumet i bäckenet och skyddar således nerven och vaskulära buntarna i låret. Klipp av den sakrala delen av iliopsoas-muskeln och avslöja tuberositeten i könen. Den pubiska symfysen dissekerades under periosteumet. En böjd hemostatisk pincett placerades i det stängda hålet vid 1 cm i pubic tuberosity. Om skambenet är särskilt tjockt kan de andra hemostatiska pincet sättas in i könsbenets nedre kant för att nå den första hemostat. Osteosyntesen skars genom att anpassa osteotomen till den bakre mediala sidan och 15 ° från vertikalen. Den öppna reduktionen utfördes enligt den främre metoden och patella-osteotomin utfördes enligt Salter-metoden. 3. Rotation och fixering av den acetabulära delen Efter avslutad tibia, pubic och ischial osteotomi, separerades periosteum och fascia från den inre väggen i bäckenet och det acetabulära segmentet befriades. Använd handduksklämman för att hålla den främre underarmens ryggraden och rotera framåt och utåt till läget som täcker lårhuvudet. Det triangulära benstycket som avlägsnades från humerus infördes i gapet som öppnades av tibial osteotomi och fixerades med två Kirschner-ledningar. Fogkapseln suturerades och såret suturerades i lager.