Öppen reduktion och intern fixering för fraktur-dislokation av den första metakarpalbasen

Den första metakarpala basfrakturen (bennettfraktur) är en instabil fraktur. Anatomiskt bildar den första metacarpalen och det flerhörniga benet en sadelfog, som är flexibel och stabil. När våldet verkar på den sadelformade knölen längs tumens längdaxel, kan ett snett sprick uppifrån och botten av den första metacarpalen bildas. . Det proximala fraktureringsblocket kan upprätthålla ett anatomiskt förhållande med det kåta benet på grund av fästningen av ligamentet och ledkapseln. Det distala fraktursegmentet förskjuts till den temporala och dorsala sidan på grund av dragningen av abductor pollicis longus [Fig. 1 (1)] . Bennetts sprickreduktion är lättare och det är svårare att upprätthålla förfallet. Det är lätt att förflyttas efter minskningen och deformeras. Därför kräver detta fraktur ofta öppen reduktion. indikationer 1. Den första metakarpala basfrakturen och dislokationen, otillfredsställande återställning eller förskjutning efter återställning. 2. Efter 1 till 2 veckors brott eller gammalt brott finns det svårigheter att minska och yttre fixering. Preoperativ förberedelse 1. Det är mycket viktigt att rutinmässigt utföra lemstraktion före operation för att återställa lårbenshuvudet från den bakre överlägsna aspekten av acetabulum till den acetabulära nivån. Dragkraft kan slappna av de sammandragna musklerna, å ena sidan, det kan göra att operationen kan återställas lätt och förhindra postoperativ dislokation, å andra sidan kan det minska broskytan nekros och avaskulär nekros i lårhuvudet efter komprimering av lårhuvudet. möjligheter. Äldre, dislokerade barn kan användas för dragkraft; äldre ålder bör behandlas med humeral dragkraft. Vanligtvis kan lårbenshuvudet sänkas till det acetabulära planet efter 2 till 3 veckors dragkraft. Efter att röntgenfilmen har bekräftats kan vikten minskas på lämpligt sätt och lårbenshuvudet kan hållas i planet under 1 till 2 veckor. 2. Om dragkraften i lårbenshuvudet inte är uppenbar bör det kontrolleras om det orsakas av sammandragningen av lårbens- eller glutealmusklerna. I detta fall bör adduktormuskelens startpunkt klippas ut eller släppas, och sedan ska lemmarna dras för att uppfylla dragkraven. Generellt sett måste de som är mer än 2 till 3 år gamla stängas av och kan släppas. 3. Preoperativa fall bereddes för hud runt höftleden och nedre extremiteterna i 3 dagar. 4. Preoperativt bör anteversionsvinkeln, höft valgusvinkeln, den valda lockplatsen, höftens osteotomisäte och sedan den kirurgiska utformningen av femor- eller höftbenets osteotomivinkel och storleken på bentransplantatet bestämmas. 5. Förbered blodet 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedur 1. Placera patienten i ryggläge, den skadade lemmen rivs ut på det lilla bordet, eller den skadade lemmen placeras på bröstet. 2. Snittet är från mitten av den första metacarpal 1/3, längs metacarpals laterala sida och sidan av den stora fiskmuskelsenen till den proximala sidan, till tvärränderna i handleden, längs den horisontella linjen till ulnaren, så att snittet är l-format. 3. Exponera sprickans ände för att öppna huden, subkutan och fascia, på ryggsidan av snittet, synlig flexorsena i tummen och dra den bort från ryggsidan. Periosteum- och ledkapseln skars vid den proximala änden av den första metacarpalen för subperiosteal-dissektion för att avslöja den proximala metacarpala och sprickställen. 4. Återställningsassistenten fixar den skadade handen. Operatören tar tag i den skadade tummen och drar den första metakarpala bortföringen och förlängningen, medan han trycker på basen på den första metacarpalen med den andra tummen för att återställa brottet. 5. När den interna fixeringen återställs används vanligtvis Kirschner-tråden med en diameter på 1 mm för intern fixering. Under underhåll av assistenten, om det proximala fraktureringsblocket är större, sätts de två Kirschner-trådarna in för hand och det distala fraktursegmentet fixeras med det triangulära benblocket. Om det proximala sprickblocket är litet och svårt att fixera med en Kirschner-tråd, kan tummen placeras i bortföringen till handpositionen, och det distala segmentet av det metacarpala benet och det stora vinkelbenet fixeras med en Kirschner-tråd. Eftersom den proximala sprickan i bentnettfrakturen lätt förskjuts efter minskningen bör Kirschner-ledningen kontrolleras för korrekthet innan fixering. För att inte fixa sprickblocket under förskjutning, vilket resulterar i missbildningar. Efter det att den interna fixeringen är avslutad sutureras lagret lag för lager och svansen på Kirschnertråden böjs i en krokform och begravs under huden.