skuldra adduktor och intern rotator kontraktur frigöring

Axelledsadduktion och muskelsammandragning i inre rotation för rekonstruktion av senbensfunktionen av barchial plexusskada vid förlossningen Axelledsadduktion och deformitet hos interna rotationskontrakturer är de vanligaste axlarna för kalvning. Den huvudsakliga inre rotationsmuskeln i axelleden - subscapularis muskel domineras också av mitten och nedre bagagerummet medan den domineras av den övre stammen, medan den yttre rotationsmuskeln i axelleden - infraspinatusmuskeln och den lilla runda muskeln påverkas främst av C5-nervroten. förfogande. Eftersom det patologiska kännetecknet för kalvningen är att torrskadan är lättare än den övre stammen, är kompensationsåtervinningen av subscapularis-muskeln betydligt snabbare än den hos infraspinatus-muskeln och den lilla runda muskeln, vilket gör balansen mellan den aktiva muskeln och den antagonistiska muskeln, vilket resulterar i axelleden. Framställer en intern deformitet av rotationskontrakt. Förutom direkt begränsande axelabduktion hämmar den kontraherade subscapularis-muskeln huvudsakligen axellyftens funktion genom att begränsa den yttre rotationen av humerus. Med utvecklingen av det inre rotationskontraktet förflyttas humeralhuvudet gradvis bakåt tills det är fullständigt förskjutet, vilket leder till en serie sekundära förändringar såsom överdriven axellängd och leddeformitet, vilket gör det humera huvudet svårt att återställa. Den begränsade graden av passiv yttre rotation av axelleden kan grovt reflektera utvecklingsstadiet för skuldras inre rotationskontraktion: 1 enkel kontraktur, det vill säga den passiva yttre rotationen av skulderledet till ungefär hälften av det normala värdet, 2 enkel subluxation, det vill säga den passiva yttre rotationen av skulderledet Till det neutrala läget; 3 fullständig förskjutning eller komplex subluxation, det vill säga axelledet har ett fast inre rotationsläge. Detta kan uppnå tidig erkännande av den interna fixeringen av axelleden och välja lämplig kirurgisk metod att behandla så snart som möjligt. Behandling av sjukdomar: brachial plexusskada indikationer Axlarledsadduktion och intern rotationskontraktslys är tillämplig på: 1. Efter skada på övre armens brachialplexusform deformeras den kvarvarande axelrörets inre rotation och den aktiva yttre rotationen är <20 ° och bortföringen är <60 °. Passiva externa rotations- och bortföringsaktiviteter är emellertid nära normala. 2. Latissimus dorsi och de stora runda musklerna har normal muskelstyrka och muskelstyrkan är över grad 3. 3. Ålder> 2 år gammal. Kontra 1. Skulderledet är subluxerat eller dislokerat. 2. De med allvarlig handkänsla och rörelsestörningar. 3. deltoidmuskelstyrkan är mindre än 3 nivåer. Preoperativ förberedelse 1. Konventionell axelröntgens röntgen av sidosidan, med undantag för subluxation och förskjutning av skulderledet. 2. Om skulderleden har en allvarlig inre sammandragning och deformitet i kontrakturen, bör den övas passivt eller med en serie gjutna ortopedi. Ibland måste du göra de stora musklerna i pectoralis för att stoppa släppet av sputum. Denna procedur är möjlig när den passiva yttre rotationen av axelleden är nära normal. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Gör ett bågformat snitt på skulderledens främre mediala sida, det vill säga skulderledets främre mediala tillvägagångssätt. Stoppa vid kondylen nerför deloidoid pectoralis stora intervertebrala spår vid den proximala 1/3 av humerus. Ibland måste snittets proximala ände utvidgas till den akromioklavikulära leden. 2. Skär huden och subkutan vävnad längs snittlinjen, hitta den kefaliska venen och gör ett deltoid snitt 0,5 cm utanför den främre kanten av deltoidmuskeln. Håll en deltoidfiber och den kefaliska venen tillsammans på insidan för att undvika skada på den kefaliska venen. Den trubbiga separationen av deltoid- och pectoralis-huvudmusklerna, och lämplig dragkraft på båda sidor, kan avslöja membranet, biceps brad, subscapularis och pectoralis major. 3. Skär bicepsbeslaget och senensena vid kondylen och vrid den till den distala änden för att avslöja pectoralis major vid den sakrala nodulen. 4. Exponera och separera pectoralis major senor, som är stopppunkten för den nedre delen av pectoralis major muskelfibrer, som bör skäras vid större skenben. Den djupa senan i senan är senan i den övre muskelfibren i pectoralis major muskel, och den är avskuren nära muskelbuken, och suturen i de djupa och grunda skikten i senan är suturerad för att förlänga pectoralis major senor 4 till 5 cm. 5. Hitta subscapularis-senen vid det proximala humeralhuvudet, frigör först musklerna från medialsidan och dra bort den från ledkapseln och var försiktig så att du inte skalar bort ledkapseln. Använd sedan en vass kniv för att skära scapula under senen i två halvor, det vill säga den vassa kniven skär från insidan till humeralhuvudet. När muskelbenen i subscapularis skärs snett får axelleden att utföra abduktion och yttre rotation. 6. Leta efter latissimus dorsi och den stora runda muskelstopppunkten i nedre delen av snittet och den djupa sidan av pectoralis stora senor. Latissimus dorsi-senen är ovan och grunt på den stora runda muskelbenen. De frigörs helt från den omgivande vävnaden, och sedan skärs de två senorna vid stopppunkten, och de två senorna överlappar varandra, och de långa och tjocka sidentrådarna används för intermittent sutur, och svansändarna inte skärs och fixeras för fixering med tibia. 7. Vänd det sjuka barnet till den friska sidan och placera övre extremiteten i bröstet. Ett längsgående snitt görs mellan deltoidmuskeln och triceps, 7 till 8 cm långa. Skär huden och djupa fascierna, separera deloid- och triceps-luckorna och dra dem åt sidorna, var uppmärksam på noggrann operation för att förhindra skada på fren nerven och frren nerven Därefter dissekerades periosteumet i längdriktningen och subperiosteal-dissektionen utfördes vid den proximala metafysen av humerus, och det kortikala benet på cirka 5 cm i den proximala änden av humerus exponerades. Ett 5 cm långt benspår öppnades i det laterala kortikala benet i den proximala humerus genom handborrning och en benkniv, och 4 benhål borrades från sidosidan till medialsidan i benspåret. Benhålet i den mediala cortexen skulle vara i den ursprungliga latissimus dorsi och den runda muskeln. Stopppunkten. 8. Hitta latissimus dorsi och den stora runda muskeln i det främre snittet i skulderledet och skicka det till det bakre snittet och passera sedan svanslinjen som lämnats av latissimus dorsi-muskeln till det prefabricerade benhålet från utsidan till insidan. Suturen dras åt från det främre snittet så att senens sena kommer in i benspåret och knutas och fixeras. 9. Suturar subkapularis senan, pectoralis major senen, och biceps kort huvud och senor senan i följd. Ovanstående senor bör sutureras under långvariga förhållanden, så att det inte finns någon uppenbar spänning när skulderledet bortförs och roteras utåt. 10. När du helt har stoppat blödningen, sy huden snitt lager för lager.