Scapular tumörresektion och rekonstruktion

indikationer Skapulär tumörresektion och rekonstruktion är lämpliga för vissa maligna tumörer i scapula. Såsom jättecelltumör av ben, malignt kondrosarkom i låg kvalitet, osteofibrosarkom, parakortisk osteosarkom och så vidare. Preoperativ förberedelse 1. Gå igenom sjukhistorien, gör ett bra jobb i blod- och urinrutinundersökning och hjärta-, lung-, lever- och njurfunktionstester och sträva efter att få bekräftelse av biopsipatologisk vävnad och granska röntgenfoto. 2. Full preoperativ diskussion, om nödvändigt, bjuda in strålning, patologi, anestesirelaterade läkare att delta. Bestäm diagnosen, kirurgisk plan etc. 3. Enligt operationens omfattning (partiell, sub-total, total resektion) med adekvat blod och blodtransfusion. 4. Maligna ben tumörer, särskilt resektion av hög-maligna ben tumörer, bör utföras 1 till 3 kemoterapikurser före operationen, och sedan scapular benresektion. Kirurgisk procedur 1.Ryersons operation (1) Hudinsnittet börjar från axeltoppen, och scapula är inåt mot scapula-ryggraden och vänder sig sedan till det undre hörnet av scapula. (2) Skär den subkutana och djupa fascien, dra klaffen inåt och utåt och visa musklerna fästa på baksidan av scapulaen. Skär av det akromioklavikulära ledbandet från det övre hörnet, och ta sedan bort deloid från axeln. Skär i mitt- och tredje stopppunkter, och skär sedan de övre och nedre trapeziusmusklerna, scapula-levatormusklerna och romboidmusklerna fästa vid det nedre hörnet. (3) Från acromionens fria deltoidmuskulatur till yttre änden av klavbenet kan membranet som stannar på kondylen ses efter att muskeln har tagits bort och bicepsens långa huvud och bröstmuskeln är avskuren. . (4) En hästskoformad bågformad snitt görs från framsidan till baksidan för att avslöja den inre kanten av den stora tibial tuberositeten. Scapula-senen stoppas och det långa huvudet på biceps skärs. Skär sedan supraspinatus, infraspinatus-muskeln och den lilla runda muskeln från scapula för att skära av ligamentet och det mesta av ledkapseln. Slutligen, skär av alla de mjuka vävnaderna fästa vid scapulaen. Gratis snitt. (5) Om den konstgjorda scapula-ersättningen inte planeras, kan humerus och den yttre änden av klackbenet upphängas och fixeras. Eftersom den övre lemmen har varit i ett halvt frånkopplat tillstånd av axeln, bör den andra assistenten för operationen vara särskilt uppmärksam på hela övre extremiteten. Kirurgen kan borra ett 3,5 mm hål i den yttre änden av klavbenet och den stora skenbenet och vrida det med en 1 mm tjock rostfritt ståltråd (dubbelsträng) för att stabilisera klavbenet och humerhuvudet. Därefter är deltoidmuskeln och trapeziusmuskeln relativt suturerade, och musklerna i scapula, såsom biceps och triceps, är suturerade med musklerna i motsatt riktning. (6) Såret tappas och skiktas och sutureras. 2. Är Gupta operation (1) Patienten ligger benägen, överarmen bortförs med 90 °, och övre extremiteten lindas med en steril handduk för att underlätta den intraoperativa operationen. Snittet skärs från axeln till det nedre hörnet av scapula. Om tumören är större, kan det fusiforma snittet göras för att skära mittcortex, och huden på båda sidor vänds inåt och utåt. (2) Skär trapeziusmuskeln från axelns scapula och dra den uppåt för att avslöja supraspinatusmuskeln, klipp av deltoidmuskeln på axeln och scapulaen, och klipp latissimus dorsi från det nedre hörnet av scapula och dra den ner. öppen. Vid denna tidpunkt kan assistenten använda handduksklämman för att klämma fast det nedre hörnet av axelbladet, dra ner till utsidan för att dra åt alla musklerna i ryggraden och sedan avskäras från axeln. (3) Överarmen dras tillbaka för att slappna av axillvävnaden, och den yttre kanten på scapulan är fäst vid den yttre diametern på scapula och det deltida långa huvudet, Gangshang och Gang under axelbladet. Skär sedan av stopppunkterna på de främre sågmusklerna. På detta sätt är skulderledet helt exponerat och scapula kan sågas med en kallus eller en trådsåg (sub-total resektion). (4) Om scapula är helt avlägsnad, kan den separeras från axeln till scapula och kondylen, och det långa huvudet på biceps, de små musklerna i bröstet, membranet och musklerna i scapula och den inre sidan av scapula är avskuren. I slutet klipps scapulan och dess tumör. Efter hemostasligering sys trapeziusmuskeln till deltoidmuskeln och de stora och små musklerna sys på bröstväggen. (5) Såret skiktas och sutureras efter att flödesremsan släppts. 3. Protesersättning efter scapula-resektion Den utformade scapulaprotesen bör steriliseras före operationen. Protesen är vanligtvis fäst vid huvudmuskelbandet och hålen borras i förväg och hålen borras i en sikt för att underlätta vidhäftningen av muskeln. Efter att scapula och tumör har avlägsnats med ovannämnda Ryerson eller Das Gupta-procedur, kan scapula-protesen implanteras. Vid suturering kan assistenten först använda ståltråden för att dra protesen för att fixa positionen. Först sys membranet, bicepsens korta huvud och pectoralis minor muskeln på kondylen in situ och bicepsens långa huvud är quiltade i åsen. På den övre senen eller aponeurosen, reparera det avskurna sakrala ledbandet, knyt axeln och den yttre änden av kragbenet med ståltråd, och sy undergränsen och de runda och små musklerna igen på plats. Protesens revytor placeras i ett dräneringsrör med negativt tryck och ansluts till aspiratorn, och såret skiktas och tätas.  4. Hjälp Delvis resektion av Scapula (1) Snitt: scapulaen från det yttre inre snittet till den inre kanten, och sedan ner till den nedre scapulaen, klaffen och djupa fascia. (2) Skär trapeziusmuskeln från scapula och dra den inåt och uppåt. Klipp sedan av rombmuskulaturen, infraspinatusmuskulaturen, subscapularis-muskeln, latissimus dorsi, den främre serratusen och de runda och små musklerna på skulpen. (3) Efter att den fria scapulaen är nöjd kan scapula lyftas för att kontrollera tillståndet för varje tumör i djupfronten. Om den hittas kan rongeuren användas för att ta bort alla ben i scapula och nedan. (4) När såret slutligen stängs, kan subkapularismuskeln sutureras till sidokanten av de stora och små runda musklerna, den främre serratusmuskulaturen sys med den mediala kanten därav, och infraspinatusmuskeln och den lilla runda muskeln sutureras tillsammans. Slutligen kombineras kombinationen av flera muskler. Musklerna är suturerade till den övre och nedre scapulaen av scapula med trapezius och romboidmusklerna. (5) Efter dränering lagras och sutas såret. De andra behandlingarna är i princip samma som de två första procedurerna.