Gallie atlantoaxial ledfusion

Gallie atlantoaxial fusion för kirurgisk behandling av odontoid deformiteter. En odontoid deformitet är en sällsynt medfödd missbildning, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distalt ben, odontoid separering och odontoid frånvaro. Odontoid deformiteten fixeras endast på atlantoaxialleden av lokal ligamentös vävnad, vilket gör den lokala instabiliteten, och det är lätt att orsaka ryggmärgsskada på grund av förflyttning orsakad av trauma. Kliniskt kan det vara asymptomatiskt, men när det är något traumatiserat kan symtom på medullär eller övre cervikals ryggmärgskompression uppstå. Rapporter i litteraturen påverkas mest av ungdomar, manifesteras av minskad muskelstyrka, ataxi, smärta i den nedre delen av kudden och nacken, torticollis, muskelspänning och begränsad rörlighet. Vissa kan vara progressiv domningar i lemmarna och allvarliga fall av quadriplegia och död. De flesta av behandlingarna förespråkar aktiv kirurgi. För oavsiktliga undersökningar är det kontroversiellt om att förhindra instabiliteten hos odontoid före och efter astigmatismen är mindre än 5 mm, eftersom det sjuka barnets nackaktivitet är svårt att accepteras av det sjuka barnet och föräldrarna. Fördelar och nackdelar med kirurgisk och icke-kirurgisk behandling bör tydligt förklaras innan man fattar beslut om att förebygga fusion eller inte. För dem med nacksmärta kan nackstödet fixas först. Om ingen förbättring görs utförs atlantoaxial fusion. För patienter med instabil cervikal ryggrad och radikulopati är occipitocervical fusion genomförbar. För komprimering av cervikal ryggmärg utförs den bakre eller bakre atlantoaxiella laminektomi, den occipitala foramen förstoras och fibrösa bandet avlägsnas för att lindra förtrycket av småhjärnan, medulla och den övre cervikala ryggmärgen och sedan utförs den occipitocervical fusionen. Atlantoaxial fusion har många metoder, bland vilka Gallie, Brook och Jenkins är de mest använda metoderna. Fördelen med Gallie-metoden är att endast en tråd passerar genom atlasens atlas, men nackdelen är att åtdragning av tråden kan orsaka instabil atlas. Vrid bakåt och sammanfogas till slut i en förskjuten position. Nackdelen med Brooks-metoden är att det är nödvändigt att bära en tråd under atlasens ryggbåge och ryggbågen för att öka risken för operation, men den kan motstå rotation, lateral och posterior förlängning. Tjockleken på den använda ståltråden bör väljas från 18 till 22 beroende på det sjuka barnets ålder och ryggmärgens storlek. Barn under 6 år kan inte använda trådfixering och placera i stället bentransplantatet på fusionsstället där det kortikala benet tas bort. Använd halo- eller Minerva-gipsbromsar efter operationen. Behandling av sjukdomar: medfødt odontoid deformitet i livmoderhalsen indikationer 1. Odontoid deformiteten orsakar neurologiska symtom. 2. Tandprocessen är instabil och förskjuts framåt eller bakåt med mer än 5 mm. 3. Dentatprocessen är instabil och förvärras ständigt. 4. Halsen är konstant obehag på grund av instabilitet i atlantoaxialaxeln och lindras inte genom konservativ behandling. Kontra Om atlasens bakre båge är ofullständig bör occipitocervical fusion användas. Preoperativ förberedelse 1. Röntgen av lateral position och öppet läge i nacken, visar odontoid deformitet, CT-undersökning visade odontoid deformitet typ. 2. MR-undersökning för att förstå komprimeringen av livmoderhalsens ryggmärg och nervrötterna, vidare exklusive syringomyelia, cervikal ryggmärg eller cerebellär tumör. 3. Patienter med neurologiska symtom bör först utföra dödskrackning under 1 till 2 veckor, få den att återställa, återställa nervfunktionen, minska irritation i livmoderhalsen och sedan överväga operationen. 4. Träning av sängar och benägen till läget. 5. Prefabrikerade en av de bakre och ventrale gipsbäddarna, längden från toppen av huvudet till mitten av de dubbla låren. 6. 1: e preoperativa 1d-hals 2-spinös processpositionering, hjälpa till att bestämma platsen för den spinösa processen under operationen och bestäm den lämpliga kraftlinjen från cervikal lateral röntgenfoto. Kirurgisk procedur Allvarlig anestesi, endotrakeal intubation. Det sjuka barnet placeras i ett benäget läge och huvudet placeras på en speciell roterbar huvudram eller på ett huvudstöd för cerebellär kirurgi för att utföra skalle-dragkraft för att säkerställa att livmoderhalsen är stabiliserad och sedan körs. 1. urskärning Gör ett snitt i mittlinjen från kudden till den nedre änden där fusion krävs. 2. Avslöja I riktning mot snittet injicerades 1: 500 000 epinefrin intradermalt för att hjälpa till att stoppa blödning. Skär djupt i den relativt blodfria mittlinjen, myenteriskt ligament och ligament, och se till att inte avslöja fler områden som behöver smälta för att minska risken för spontan förlängning av fusionen. Under periostealanatomi exponerades atlasens bakre båge och C2-ryggbågen. C2: s muskel- och ligamentfästpunkter avlägsnades med en kurett, och ryggraden dissekerades försiktigt till utsidan för att förhindra skada på ryggraden och C1-ytan, inom 2 cm från mittlinjen. Vertebral plexus. När ytan på C1 är synlig bör den inte överstiga 1 cm utanför mittlinjen. Det är i allmänhet inte nödvändigt att ta bort det kortikala benet på C1- och C2-ytorna. 3. Benplantning och fixering Skär benen som innehåller cortex och cancellous bone från humerus och klättra i lämplig storlek på tråden nedifrån och nedanför atlanto-vertebral vertebral arch. Placera benet på ytan av C2 vertebral arch och C1 arch och under tråden. fixerad. Den ena änden av tråden passeras sedan genom C2-spinousprocessen och dras åt med sig själv för att säkra transplantatet. Fältändrad tråd kan också användas för att fixa bentransplantat. 4. Stäng snittet Såret spolades med saltlösning, snittet stängdes i lager och dräneringsröret lämnades på plats.