Ilizarov Lårbensförlängning

Ilizarov femoral förlängning kan användas för att förlänga barnens ben. Under andra världskriget rapporterade fd Sovjetunionen, enligt erfarenheterna av att behandla ett stort antal sårade, Ilizarov (1951) om en metod för att förlänga extremiteten med en ny extern fixator. Och introducerad till Italien (1981), och sedan utvidgad till Europa och USA, har blivit den bästa benförlängningsmetoden för att korrigera leddförkortningar deformitet och används i stor utsträckning. Ilizarov-enheten är ett komplext ringformigt stentsystem som är anslutet till stenten med en multiplan horisontell Kirschner-tråd som tränger igenom benen och benen och innehåller många komponenter som kan korrigeras för vinkel- och rotationsdeformiteter medan de är långvariga; Funktionen att trycka på, förlänga och flytta i sidled. Eftersom benförlängningen har en spännings-stress-effekt kan den stimulera tillväxten och regenereringen av vävnaden och därigenom bilda en så kallad "benväxtzon" i mitten av benförlängningen för att främja regenerering av ben och mjuk vävnad. I fallet med benförlängning och korrigering av deformitet krävs inte bentransplantation, så det kan tillämpas i stor utsträckning. Lårbenets sammansättning Ilizarov-ram: Ilizarov står för Ijs, för förlängning av lårbenet med två proximala krökta plattor (90 ° och 120 °, dvs små och stora), mitten av den tomma ringen och den distala 2 En komplett ringsammansättning, om barnet är för litet, med förbehåll för utrymmesbegränsningar, kan den proximala änden använda en krökt platta, den distala änden använder en komplett ring. Om den distala ringen påverkar knäböjningen kan den också ersättas med en 5/8 ring. De proximala krökta plattorna är förbundna med en sexsidig kolonn, och den distala krökta plattan och den tomma ringen är förbundna med två sneda kolumner och två raka kolumner; den tomma ringen och den distala ringen är anslutna med en blyskruv; Det är också anslutet med en sexsidig kolumn. Den proximala krökta plattan fixeras med femuren med två radie-nålar, och den distala änden passeras genom 1-2 radie-nålarna; den distala distala kompletta ringen fixeras av två Kirschner-ledningar från de två planen och femuren, och den proximala fullständiga ringen är Stentens stabilitet fixeras med femuren med 1 eller 2 Kirschner-ledningar; den tomma ringen i mitten är inte ansluten till lårbenet. Långförlängning är bara en vanlig metod för att korrigera ojämn längd på lemmarna, medan kontralateral förkortning och osteofytblockad också är effektiva sätt att uppnå balans i lemmen, men det senare accepteras inte lätt. Därför fokuserar detta kapitel på förlängning av extremiteterna. Barn av olika skäl, såsom medfödd sakral pseudoartros, medfödd lemförkortning och förkortning av lem på grund av infektion och trauma (figur 12.44.3-0-1 till 12.44.3-0-3), Båda extremitetsförlängningsmetoderna kan användas för att lösa deformiteter i lemförkortning. Codivilla (1905) föreslog en metod för lutande osteotomi i lårbenet Putti (1992) förlängde en förlängning av en Kirschner-tråd vid osteotomiens övre och nedre ändar. Var och en av de två Kirschner-ledningarna sattes in för fast dragkraft, vilket förstärkte dragkraften i dragkraften, förhindrade stålnålen från att glida och förbättrade effekten av benförlängning. Författaren föreslog också förlängningen av humerus 1927. Bost (1956) behandlades med en lutande osteotomi och en intramedullär spik. Inom osteotomidefektområdet använde Westin (1967) periosteumomslagsmetoden för att uppnå syftet med förlängning. För närvarande har Abbott utvecklat ett antal förbättrade metoder baserade på förlängningen av humerus, såsom perkutan transektion av de övre och nedre ändarna av humerus, perkutan benborrning, stängning av humerus, humeral osteotomi och ankelledsfusion för att förhindra sputum. Artikulär valgus-deformitet och så vidare. Anderson (1952) anser att denna metod har fördelarna med lätt mjukvävnadsskada, kvarhållning av periosteum och främjande av lokal benvävnadstillväxt. Förlängning av limmen innebär förlängning och regenerering av vävnader som ben, muskler, nerver och blodkärl. Det finns många problem involverade i extremitetsförlängningsprocessen, och problemet med benförlängning av nedre extremiteterna betonas här. 1. Välj den bästa tiden för benförlängning, beroende på orsakerna som påverkar benförkortningen och benväxt och utveckling. Normala barn i tillväxt- och utvecklingsstadiet, bentillväxt i benben och utvecklingstopp, pojken är 16 år, flickan är 14 år. Colemen (1967) anser att barn i åldern 8 till 12 år är den bästa tiden att förlänga benet. Efter 20 års ålder, på grund av långsam läkning av benet, bör noggrant övervägas benförlängningen. 2. Enligt tillväxthastigheten för de långa benen i nedre extremiteterna väljs platsen för benförlängning. Normala barn från 4 år till tillväxt och utveckling, den nedre extremiteten femur ökade med 2 cm per år, tibia ökade med i genomsnitt 1,6 cm per år. Dighy observation visade att 70% av femur tillväxten kommer från den nedre änden av femur, 30% från den proximala femur; 65% av tibia tillväxten Från den proximala änden av humerus kom 35% från den distala radien. Därför utförs femoralförlängningen huvudsakligen i den nedre mellersta delen av lårbenet, medan tibia huvudsakligen väljs i den övre mellersta delen av skenbenet. Även om förlängningen av lårbenet eller förlängningen av skenbenet kan korrigera den ojämna längden på lemmen, bör i princip femoralförlängningen utföras vid lårförkortning. Omvänt, om kalven förkortas, väljs humerusförlängningen. 3. Beräkningsmetod för benförlängningens längd För att uppnå den förväntade effekten av benförlängning är det nödvändigt att överväga barnens tillväxt och utveckling. Ålder är en viktig faktor i förlängningen av ben.Röntgenfilmer i handleden måste tas för att bestämma barnets ålder. . Benförlängning = [tibia förkortningslängd + (hane 15,5 / kvinnlig 14,5 - ålder vid operation) x 0,1] cm. 15.5 och 14.5 är medelåldrarna vid vilka ben och pojkar slutar växa. 4. För närvarande kan den vanligt använda lemförlängningsmetoden delas upp i en enda förlängning av lårbenet och en daglig förlängning enligt förlängningshastigheten. Den förstnämnda är begränsad i längd och har många komplikationer, såsom vaskulär nervskada, lång benläkningstid och till och med icke-läkning. För närvarande finns det många metoder för daglig förlängning och daglig förlängning.Den viktigaste skillnaden är att osteotomisidan skiljer sig från den externa fixeringsenheten (förlängningsanordning) som används. Till exempel antar Wagner en ben-osteotomiförlängning och en utskjutande förlängare. När den erforderliga längden uppnås krävs autolog benimplantation och intern fixering. DeBastiani väljer den metafysiska osteotomin och fixeras med en extern fixator med en arm. Det förlängs dag för dag; Ilizarov använder ett ringförlängningstrycksystem för tarsal förlängning och metafyseal osteotomi, samt bentransplantation och intern fixering. Behandling av sjukdomar: lårbensskalle och rakben indikationer Ilizarov femoral förlängning är lämplig för: 1. Medfödd eller förvärvad förstoppning av kort deformitet i extremiteterna, förkortning av extremiteterna> 3 cm. 2. Lämplig ålder för kirurgi är 10 till 12 år. Om förlängningen av tarsalplattan används bör den utföras när utvecklingen är mogen, det vill säga benåldern är cirka 14 år. 3. Höftleden och knäleden i nedre extremiteterna fungerar bra och muskelstyrkan är över grad IV eller nedre extremiteterna förlängs och muskelbalansen justeras villkorligt. Kontra 1. Ålder <8 år. 2. Lemmen är förkortad under 3 cm eller mer än 15 cm. 3. Muskelstyrka i nedre extremiteten, postoperativ benförlängning, ingen angränsande normal muskelersättning. 4. Höfter, knän och vrister är instabila eller har uppenbara deformiteter. Preoperativ förberedelse 1. Mätning av kroppshöjd och nedre extremitetslängd. 2. Sann längdmätning av röntgenfilmer för femur och skenben. 3. Bestäm den totala längden på den ojämna längden på nedre extremiteterna. 4. Ta en röntgenstråle av handleden och bestäm benåldern. 5. Höj det drabbade lemmet för att justera bäckenlutningen, balansera bagageutrymmet och andra omfattande faktorer för att bestämma den längd som krävs för benförlängning och öka den totala längden på benförlängningen med 0,5 ~ 0,6 cm, som en kompensation för benförkortningsdeformitet. Kirurgisk procedur 1. Placering av den proximala radienålen Efter att den femorala externa fixatorn har monterats placeras den första radie-nålen först. Enligt det sjuka barnets ålder väljs en radie-nål med en diameter på 4 mm eller 5 mm från utsidan av den undre kanten av den stora trochanter, vinkelrätt mot den biodynamiska linjen på nedre extremiteten (snarare än vinkelrätt mot femoralaxeln) och ansluten till den närmaste sidoböjda plattan Toppen. Justera den yttre fixeringsfästet så att låret är jämnt beläget i mitten av hyllan och den andra radie-nålen placeras. Den ska vara vinkelrätt mot den första nålen och placeras från undersidan av den närmaste sidoböjda plattan och fixeras sedan med den böjda plattan. Den tredje nålen ska placeras i en vinkel på 45 ° mot ovanstående två nålar och fixeras på den distala böjda plattan. Om det behövs (äldre barn) lägg en fjärde nål på den distala böjda plattan. 2. Insättning av den distala Kirschner-tråden Först borras den första Kirschner-tråden från utsidan till insidan på den mest distala ringen. Nålens centrum bör vara olivolig med yttersidan och ska vara parallell med knäleden (a). Knäleden ska hållas innan borrning. Flexion position (för att förhindra att quadriceps passerar genom i förlängningsläget och påverkar knäflexion efter operation); den andra roten är också en olivnål, som borras från insidan till utsidan och fixeras på den distala proximala ringen ( e); borr två andra K-ledningar, varav en ska borras från den främre yttersidan (f) och den andra från den främre inre sidan (g). 3. Osteotomi Hittills har den externa fixatorn monterats på låret och ledskruven mellan mittringen och den distala ringen tas bort och osteotomin startas. För principen och teknisk drift av osteotomi, se Ilizarovs tibiaförlängning; 1 cm-planet på den proximala ringen bör väljas och det laterala snittet ska användas för att slutföra osteotomin. För att verifiera att osteotomin är fullständig, kan de distala och proximala I-ramarna hållas och roteras medan man observerar osteotominänden. En annan metod är att fästa en förlängare och justera förlängaren så att den visuellt observerar om osteotomiändarna är separerade, om nödvändigt, med fluoroskopi. Efter att osteotomin är avslutad sutureras och stängs den skurna periosteum, och snittet stängs.