Ilizarov Tibial förlängning

Ilizarov patellaförlängning används för att förlänga barnens ben. Långförlängning är bara en vanlig metod för att korrigera ojämn längd på lemmarna, medan kontralateral förkortning och osteofytblockad också är effektiva sätt att uppnå balans i lemmen, men det senare accepteras inte lätt. Därför fokuserar detta kapitel på förlängning av extremiteterna. Av olika skäl, såsom medfödd sakral pseudoartros, medfödd lemförkortning och förkortning av lem på grund av infektion och trauma, kan förlängning av lemmarna användas för att lösa förkortning av lemmarna. Codivilla (1905) föreslog en metod för lutande osteotomi i lårbenet Putti (1992) förlängde en förlängning av en Kirschner-tråd vid osteotomiens övre och nedre ändar. Var och en av de två Kirschner-ledningarna sattes in för fast dragkraft, vilket förstärkte dragkraften i dragkraften, förhindrade stålnålen från att glida och förbättrade effekten av benförlängning. Författaren föreslog också förlängningen av humerus 1927. Bost (1956) behandlades med en lutande osteotomi och en intramedullär spik. Inom osteotomidefektområdet använde Westin (1967) periosteumomslagsmetoden för att uppnå syftet med förlängning. För närvarande har Abbott utvecklat ett antal förbättrade metoder baserade på förlängningen av humerus, såsom perkutan transektion av de övre och nedre ändarna av humerus, perkutan benborrning, stängning av humerus, humeral osteotomi och ankelledsfusion för att förhindra sputum. Artikulär valgus-deformitet och så vidare. Anderson (1952) anser att denna metod har fördelarna med lätt mjukvävnadsskada, kvarhållning av periosteum och främjande av lokal benvävnadstillväxt. Förlängning av limmen innebär förlängning och regenerering av vävnader som ben, muskler, nerver och blodkärl. Det finns många problem involverade i extremitetsförlängningsprocessen, och problemet med benförlängning av nedre extremiteterna betonas här. 1. Välj den bästa tiden för benförlängning, beroende på orsakerna som påverkar benförkortningen och benväxt och utveckling. Normala barn i tillväxt- och utvecklingsstadiet, bentillväxt i benben och utvecklingstopp, pojken är 16 år, flickan är 14 år. Colemen (1967) anser att barn i åldern 8 till 12 år är den bästa tiden att förlänga benet. Efter 20 års ålder, på grund av långsam läkning av benet, bör noggrant övervägas benförlängningen. 2. Enligt tillväxthastigheten för de långa benen i nedre extremiteterna väljs platsen för benförlängning. Normala barn från 4 år till tillväxt och utveckling, den nedre extremiteten femur ökade med 2 cm per år, tibia ökade med i genomsnitt 1,6 cm per år. Dighy observation visade att 70% av femur tillväxten kommer från den nedre änden av femur, 30% från den proximala femur; 65% av tibia tillväxten Från den proximala änden av humerus kom 35% från den distala radien. Därför utförs femoralförlängningen huvudsakligen i den nedre mellersta delen av lårbenet, medan tibia huvudsakligen väljs i den övre mellersta delen av skenbenet. Även om förlängningen av lårbenet eller förlängningen av skenbenet kan korrigera den ojämna längden på lemmen, bör i princip femoralförlängningen utföras vid lårförkortning. Omvänt, om kalven förkortas, väljs humerusförlängningen. 3. Beräkningsmetod för benförlängningens längd För att uppnå den förväntade effekten av benförlängning är det nödvändigt att överväga barnens tillväxt och utveckling. Ålder är en viktig faktor i förlängningen av ben.Röntgenfilmer i handleden måste tas för att bestämma barnets ålder. . Benförlängning = [tibia förkortningslängd + (hane 15,5 / kvinnlig 14,5 - ålder vid operation) x 0,1] cm. 15.5 och 14.5 är medelåldrarna vid vilka ben och pojkar slutar växa. 4. För närvarande kan den vanligt använda lemförlängningsmetoden delas upp i en enda förlängning av lårbenet och en daglig förlängning enligt förlängningshastigheten. Den förstnämnda är begränsad i längd och har många komplikationer, såsom vaskulär nervskada, lång benläkningstid och till och med icke-läkning. För närvarande finns det många metoder för daglig förlängning och daglig förlängning.Den viktigaste skillnaden är att osteotomisidan skiljer sig från den externa fixeringsenheten (förlängningsanordning) som används. Till exempel antar Wagner en ben-osteotomiförlängning och en utskjutande förlängare. När den erforderliga längden uppnås krävs autolog benimplantation och intern fixering. DeBastiani väljer den metafysiska osteotomin och fixeras med en extern fixator med en arm. Det förlängs dag för dag; Ilizarov använder ett ringförlängningstrycksystem för tarsal förlängning och metafyseal osteotomi, samt bentransplantation och intern fixering. Huvudkomponenterna i I-ramen för förlängning av skenbenen är halv-ringformiga ringar med 4 cm diameter, 11 cm, 13 cm och 16 cm. Vid användning kombineras de två halva ringformade ringarna till en komplett ring av bultar och muttrar, vanligtvis med 4 Ringarna bildar den isiliska ramen, och var och en av de två ändarna utgör en grupp, som är ansluten med en sexsidig kolonn; de två uppsättningarna av ringar är förbundna med fyra blyskruvar eller förlängningar, vare sig de är utdragna eller komprimerade. Skruven eller förlängaren är klar. Två storlekar av K-ledningar, 1,5 mm och 1,8 mm i diameter, används vanligtvis för de nedre extremiteterna. Vissa Kirschner-ledningar har "oliv" på sig för att motverka den förväntade påkänningen på utsidan av benet under benförlängningen. För att undvika Krebs onormala tryck på ben och hud måste Kirschner-tråden fixeras på ringen på olika sätt för att hålla K-tråden i en rak linje eller i ett sagittalt plan som inte kan böjas. Om Kirschner-tråden passerar genom hålet i ringen fixeras den med bulten med centrumhålet; om K-tråden passeras från hålets sida fixas den med den slitsade bulten; om Kirschner-nålen passerar genom cirkeln Över eller under ringen, använd en bricka för att säkra K-tråden utan att böjas, eller använd en förlängningsplatta för att säkra den. Förlängningsplattor används ofta för yngre barn för att ersätta den andra ringen, endast en K-tråd krävs, men inte i samma riktning som K-tråden på den angränsande ringen. En sådan Kirschner-tråd fixerad med en förlängningsplatta benämns också en "nål." Fäst först K-tråden i ena änden av ringen. Du måste använda en skiftnyckel för att hålla bultarna på plats. Dra åt muttern med en annan skiftnyckel. Annars vrider bulten K-tråden till ena sidan. Använd sedan en spänningstång för att applicera en spänning på 100 till 130 kg från den andra änden av ringen på K-tråden. Medan du bibehåller denna spänning, dra åt muttern. Efter att varje K-tråd har dragits åt, håll nålsvansen 4 cm skuren för att upprepa ovanstående operation om det behövs. Böj nålsvansen mot ringen. Iris-ramen måste monteras före operationen, de övre och nedre ringarna måste vara placerade något under den proximala humerus och något ovanför den distala callus. Ringarna ska vara symmetriska när de är anslutna för att hålla de två ringarna i ett plan. Se också till att avståndet mellan ringen och huden är två horisontella fingrar. Den övre 5/8 ringen kan användas för att säkerställa knäböjningsaktiviteten. Två ringar används i vardera änden av humerus, två ringar är förbundna med två sexsidiga cylindrar för att undvika att påverka fixeringen av Kirschner-tråden. När alla K-ledningar är fixerade, lägg till en sexsidig cylinder för att förbättra ringens stabilitet. Uppsättningen av ringar nära osteotomiänden är närmare för att säkerställa att osteotomilinjen är vid den metafyseala änden; i den andra änden är de två ringarna åtskilda lite längre för att öka stabiliteten för hela I-ramen. Placera fogarna på varje ring på främre och bakre sidorna av lemmarna och placera de sexsidiga cylindrarna på varje uppsättning ringar mot insidan av fogen för att göra fler hål på utsidan av ringen för fixering av Krebs. Använd när du använder nålen. Anslut nu de bortre och nära uppsättningarna av ringar med 2 skruvar eller förlängare. Ledskruvarna ska placeras utanför de två inre ringfogarna. När osteotomin är klar avlägsnas de två blyskruvarna och de fyra skruvarna används för att ansluta de inre och yttre ringarna i de två grupperna. För fördelningen av kalvmusklerna förväntas att framvinklingen och eversionen kommer att ske under utbredningen av skenbenet. För att undvika ovanstående situation kan de två uppsättningarna av ringar inte installeras parallellt, men den proximala gruppen bör vändas bakåt och utåt. Tilt 5 °. Denna grad styrs genom att lägga till två uppsättningar av avsmalnande brickor till blyskruven på den proximala inställningsringen. Denna bricka kan ge justering i intervallet 7 ° i valfri riktning. Det avsmalnande utsprånget av varje uppsättning brickor vetter mot ringen under installationen; Vid den proximala Kirschnertråden är den mediala änden av skenbenet lutad mot tarsalplattan. Efter att osteotomin avslutats justeras de två uppsättningarna av ringar på avståndet så att de är parallella med varandra. För närvarande finns det en överkorrigering på 5 °, och denna vinkel korrigeras gradvis och blir en rak linje under förlängningsprocessen. Det finns också några forskare som tror att detta steg är onödigt i de flesta humerus-förlängningar.Det är inte för sent att korrigera vinkelformen under förlängningen. Behandling av sjukdomar: tibial tuberosity osteochondrosis indikationer Ilizarov humerus-förlängning är lämplig för: 1. Medfödd eller förvärvad förstoppning av kort deformitet i extremiteterna, förkortning av extremiteterna> 3 cm. 2. Lämplig ålder för kirurgi är 10 till 12 år. Om förlängningen av tarsalplattan används bör den utföras när utvecklingen är mogen, det vill säga benåldern är cirka 14 år. 3. Höftleden och knäleden i nedre extremiteterna fungerar bra och muskelstyrkan är över grad IV eller nedre extremiteterna förlängs och muskelbalansen justeras villkorligt. Kontra 1. Ålder <8 år. 2. Lemmen är förkortad under 3 cm eller mer än 15 cm. 3. Muskelstyrka i nedre extremiteten, postoperativ benförlängning, ingen angränsande normal muskelersättning. 4. Höfter, knän och vrister är instabila eller har uppenbara deformiteter. Preoperativ förberedelse 1. Mätning av kroppshöjd och nedre extremitetslängd. 2. Sann längdmätning av röntgenfilmer för femur och skenben. 3. Bestäm den totala längden på den ojämna längden på nedre extremiteterna. 4. Ta en röntgenstråle av handleden och bestäm benåldern. 5. Höj det drabbade lemmet för att justera bäckenlutningen, balansera bagageutrymmet och andra omfattande faktorer för att bestämma den längd som krävs för benförlängning och öka den totala längden på benförlängningen med 0,5 ~ 0,6 cm, som en kompensation för benförkortningsdeformitet. Kirurgisk procedur 1. Den drabbade sidan desinficeras och läggs, vanligtvis utan turnering. Den förmonterade Iset placeras i underbenet genom att lyfta den drabbade kalven genom ett sterilt träbricka för extra syfte. 2. Nål: Trä först in nålen, fixa den på den närmaste och längsta ringen och sätt nålen så nära vippan som möjligt. Dessa två ska bäras med olivnålar från utsidan till insidan, parallellt med tarsalplattan, något under den proximala tarsalplattan och något ovanför den distala tarsalplattan (a och b). Justera Istler-ramen och håll spalten mellan ringen och huden minst 2 cm, och fixera de två ovan nålarna på ringen. En blyskruv som förbinder de två ringarna bör placeras direkt framför tibiaytan och parallellt med tibiaens framkant. De nästa två nålarna, kallad humeralenålen, nålades från utsidan till insidan med en Kirschner-tråd utan oliver. Den proximala änden är att passera det lilla huvudet på humerus. Eftersom den gemensamma peroneala nerven är placerad bakom den, bör nålen sättas vinkelrätt mot den mediala sidan av skenbenet (c). Den distala änden ska sättas in genom humerus och humerus i samma riktning, men Fixa den på den proximala ringen i den proximala gruppen (d) för att undvika skador på det nedre iliac ligamentet. Två K-ledningar gängas sedan från sido- till medialsidan av skenbenet från utsidan till den inre änden och fixeras på den distala ringen av de proximala och distala ändarna (e, f). De två sista nålarna korsades från insidan till utsidan med olivnålar och fixerades i de två mellersta ringarna (g, h). Efter att alla 8 nålar (4 proximala och 4 distala) hade fixerats avlägsnades blyskruven som förbinder de två uppsättningarna av ringar för att förbereda sig för osteotomi. 3. Osteotomi: Istler-tekniken betonar kortikal osteotomi och bevarar strukturen i medullärhålan och endostealmembranets integritet. Till skillnad från femoral förlängning, bör den proximala humerus-osteotomin väljas för förlängning av skenbenet. Huden skars 2 cm i längdriktningen vid den yttre kanten av iliac crest och periosteum klipptes i längdriktningen. Subperiosteal-dissektionen avslöjade den inre och yttre sidan av humerus, och periosteum drogs upp med en plattformig krok. Osteotomi utfördes 1 cm under den mest distala Kirschner-tråden i den proximala gruppen. Det främre kortikala benet klipptes först med en 1 cm bred benkniv, sedan skärades de laterala och mediala kortikala benen med en 0,5 cm bred benkniv. Eftersom osteotomin i det bakre kortikala benet inte kan fullbordas utan att skada den intramedullära strukturen, kan den bakre osteotomin endast utföras med osteotomi, det vill säga osteotomin införs i den bakre mediala och posterolaterala kortikala osteotomin. Sputum orsakade ett fraktur av det bakre kortikala benet. För att bekräfta fullständigheten av osteotomin bör de två grupperna av ringarna i de distala och proximala sidorna dras och den yttre ringen i den distala gruppen bör bekräftas. Sätt i periosteum och stäng snittet. Huruvida cortical osteotomy kan skydda blodtillförseln i medullary hålighet har varit kontroversiell i akademiska kretsar.Dessutom kan spricklinjen i det bakre kortikala benet som produceras av osteotomy leda till ena sidan av nålkanalen, vilket påverkar stabiliteten i fixeringen. . Därför verkar osteotomimetoden som beskrivs i den enarmiga externa fixatorförlängningstekniken vara enklare och enklare, undviker ovanstående komplikationer och verkar inte påverka benläkning. 4. Tibial osteotomi: osteotomi i mitten av humerus, för att undvika tidig läkning av humerus är det bäst att skära av en liten del av skenbenet. 5. Anslut de två ringarna i när och fjärran med fyra skruvar eller förlängare. komplikation Isilaz är Ilizarovs största bidrag till ortopedisk kirurgi över hela världen.Det är också en magisk, Rubiksliknande kombination av ortopediska tekniker som kan lösa många av de problem som orsakas i ortopedi. Under extremitetsförlängningsprocessen uppstår emellertid många problem och till och med komplikationer. Om den inte hanteras korrekt kommer det att påverka effekten av förlängningen. Dror Paley (1990) sammanfattade problemen som uppstod under förlängningsprocessen till problem, hinder och komplikationer och föreslog specifika lösningar. Det definieras enligt följande. Problem i förlängningsprocessen: en svårighet som kan uppstå under förlängning och fixering och lösas helt med icke-kirurgiska metoder innan förlängningens slut. Hinder i förlängningsprocessen: en svårighet som kan uppstå under förlängning och fixering och lösas helt med kirurgiska metoder innan förlängningens slut. Komplikationer: inklusive lokala och systemiska, intraoperativa och postoperativa komplikationer, dvs svårigheter som inte kan lösas före slutet av förlängningen. Delas upp i mindre komplikationer och större komplikationer. 1. Muskelkontraktur: orsakas vanligtvis av en ökning i muskelspänning på grund av förlängning. På grund av obalansen i muskelstyrka mellan flexor och extensorer kan muskelkontraktion sannolikt uppträda på en sida av en stark muskelgrupp och över två leder. Till exempel hamstringarna i kalvförlängningen och hamstringarna i lårbenet. Dessutom, om Kirschner-tråden tränger igenom senan eller fascian, kommer det att hindra ledets rörlighet. Därför är förebyggande av muskelkontraktion en del av behandlingen av lemmaförlängning.De viktigaste förebyggande åtgärderna inkluderar fysioterapi, användning av hängslen och tvärartikulär fixering. Fysioterapin fokuserar på de huvudsakliga muskelgrupperna som är involverade i passiv stretching. Eftersom dessa drabbade muskelgrupper vanligtvis sträcker sig över 2 leder är det inte tillräckligt att dra endast en ände av muskeln, till exempel när det gäller triceps i kalven, knäleden först böjs för att maximera dorsiflexionen av fotleden, och sedan är fotleden dorsiflexerad och passiv. Räta knäleden. Sjuka barn bör uppmuntras att upprepa denna övning varje dag. Det är nu uppenbart att aktiv övning och elektrisk stimulering bidrar till regenerering av muskelfibrer; rollen för kontinuerlig passiv övning är ännu inte säker. Nyckeln till att förhindra muskelkontraktion är att sätta musklerna under spänningar så länge som möjligt.Klinisk praxis har visat att sträckningsövningar på mindre än 6 timmar per dag inte är tillräckliga för att förhindra muskelkontraktion, för att inte tala om att de flesta patienter inte kan tolerera så lång tid. övningar. Därför är knäleden helt utsträckt och fotleden förlängs med 90 °, endast med hjälp av stödet, såsom knäförlängningen och fotledsförlängningsstödet som används av professor Paley. Knäförlängningsstödet används endast på natten, 8 ~ 12h; ankelförlängningsstödet ska appliceras hela dagen. Stödet ska användas kontinuerligt i 3 till 4 veckor tills muskelspänningen har minskat. Den andra är att använda en dynamisk stag som gör att knäet aktivt kan böjas, och när det är avslappnat, kommer staget gradvis att räta ut knäet. Dynamisk stöd är mer i linje med människans biomekanik. När tibia är mer långvarig (större än 6 cm, särskilt när biplanen är förlängd), rekommenderas att fixera vristleden med en Kirschner-tråd. Ilizarov använder en nål för att fixa calcaneus. Professor Paley använder två nålar för att fixa calcaneus och upprätthålla fotleden. Ryggförlängningen är 90 °, och knäleden används för att hålla knäleden rak. När musklerna har genomgått en betydande kontraktion kan dynamiska hängslen användas för korrigerande behandling; en annan behandlingsmetod är att förlänga 10 mm, sedan komprimera 15 mm och slutligen nå syftet att förkorta 10 mm för att minska spänningen i mjuk vävnad. Om muskelkontrakturen fortfarande existerar, är det nödvändigt att installera Iris-ramen över lederna, och sammandragningssektionen dras samman; om Iset avlägsnas efter sammandragning och rehabiliteringen inte är effektiv, utförs senförlängningen. Enligt den tidigare definitionen, om muskelkontrakturen löses genom icke-kirurgisk behandling, är det ett problem med förlängning; om det löses genom operation före slutet av förlängningen, klassificeras det som en extensionsstörning; om kontrakturen kvarstår efter förlängningen, är den icke-kirurgiska Terapi övervinner så småningom kontrakturen och klassificeras som en mindre komplikation; den huvudsakliga komplikationen är muskelkontrakturen som slutligen löses genom senorförlängning eller ledkapselfrisättning. 2. Axelförskjutning: Osteotomis slutets tendens att gradvis förändras under förlängningsprocessen beror på obalansen i musklerna på båda sidorna av benet. Förskjutningsriktningen beror på de olika benen och de olika osteotomiplanerna. Proximal femur-osteotomi, femur tenderar att varus och framåtvinkling, femur distal osteotomi, femur tenderar till valgus och framåtvinkling, proximal humerus osteotomi, humerus tenderar till valgus och framåtvinkling Den distala radien hos humerus, tibialstjärnan tenderar att varus och framåtvinkling. En annan faktor som orsakar förskjutning är instabilitet, inklusive Istlers instabilitet, spänningsförlust från Kirschner-tråden och lossning av Kirschner-tråden. Den bästa behandlingen är förebyggande. K-tråden kan lutas mellan 5 och 10 ° i motsatt riktning för den förväntade lutningen. Med ett exempel på den proximala änden av humerus bör den proximala ringen vara i läget av hög inre låg, hög front och låg bak. Om förskjutningen hittas tidigt (mindre än 5 °), kan den korrigeras fullständigt. Det vill säga den sida på vilken förskjutningen inträffar är för mycket utsträckt (till exempel förlängs utsidan 5 gånger per dag, 0,25 mm varje gång; den inre sidan förlängs endast 3 gånger, varje gång 0,25 mm). När förskjutningen är större än 5 ° läggs fogen till förlängningsskruven; när förlängningsavståndet är stort krävs en extra olivnål för att dra tillbaka den förskjutna änden på benet, för att korrigera den främre vinkeln, vid den proximala änden av osteotomin En droppe nål kan placeras. Om förskjutningen löses genom icke-kirurgisk behandling, klassificeras det som ett förlängningsproblem, om det korrigeras genom operation är det en förlängning av hindret; om förflyttningen har läkt, klassificeras mindre än 5 ° som en mindre komplikation, och mer än 5 ° klassificeras som Huvudsakliga komplikationer. 3. Nervskada: kan uppstå efter operation eller kan uppstå efter förlängningens början. Kirurgen bör känna till nålplanets anatomi och välja ett säkert område för att sätta in nålen för att undvika nervskador orsakade direkt av nålen. När du passerar nålen ska nålen sättas in i benet innan borrning, bara sidorna på benet borras, och sedan tränger Kirschner-tråden in i den kontralaterala mjukvävnaden genom att knacka. Syftet med detta är att minska rotationstiden i mjukvävnaden och minska risken för skador orsakade av nervens involvering. Det finns också behov av att behärska hastigheten, hög hastighet är lätt att orsaka lokala uppenbara mekaniska och termiska skador, nålens diameter är också proportionell mot skadan, 1,5 ~ 1,8 mm slät nål orsakar sällan nervskador. Dessutom bör anestesiologen inte använda muskelavslappnande medel, så att om nerven skadas under nålinsättningen kan samverkan av musklerna som den kontrollerar observeras. Om det postoperativa barnet ofta väcks av svår smärta och påpekar att smärtan är i närheten av den drabbade K-tråden, orsakar att slå Kirschner-tråden med ett metallföremål en lokal parestesi, såsom en brännande känsla eller akupunkturliknande smärta. Det kan fastställas att Kirschner-tråden har skadat nerven. När det har bekräftats att Kirschner-tråden har skadat nerven (antingen intraoperativ eller postoperativ), bör den tas bort. Neurologiska skador under kirurgiska ingrepp kan också bero på direkt skada på osteosyntesen av den humala kortikala osteotomin, direkt skada av trådsågen i tibial osteotomin och fler dragskador från den trabekulära operationen i den bakre kortikala frakturen. Därför, i den proximala humerus av humerus, bör den distala änden roteras externt för att undvika skador på den gemensamma peroneala nerven nära humeralhuvudet. Nervskadorna orsakade av förlängningsprocessen är mycket sällsynta och fokus ligger på att förstå de tidiga tecknen och symtomen på nervskador. Sjuka barn klagar ofta på lokalt uppenbart obehag De första tecknen är hudallergier och smärta. Smärtan kan vara reflexiv, till exempel en djup nervskada som återspeglar smärtan framför fotleden. Nästa är nedgången i muskelstyrka och slutligen muskelförlamning. Förlamning kan undvikas om den hanteras i tid. Fokus för behandlingen är att öka rehabiliteringsträningen, särskilt träning i ledfunktioner och viktbärande lemmar. Samtidigt måste den bromsa förlängningen, eller till och med sluta förlänga sig några dagar till en vecka. När du börjar förlänga igen är det 0,25 till 0,5 mm / d långsammare än föregående förlängning. När muskelstyrkan minskar eller muskelförlamning inträffar är det nödvändigt att komprimera Istler och förvänta sig nervskador att återställas. Efter att nervskadorna inträffar, speciellt när den är relaterad till den fixerade nålen, bör motsvarande plana nervkompression utföras, såsom den vanliga peroneala nervkompressionen av humeralhuvudplanet. Nervskador orsakade av operation, oavsett om de återhämtas eller inte, klassificeras som en komplikation. Nervskadorna som uppstår under förlängningsprocessen är ett långvarigt problem efter återhämtning av behandlingen; nervnedkomprimeringsåterhämtningen är att förlänga processhinder, nervskadorna som är kvar efter förlängningen är en komplikation. 4. Kärlskada: Uppdelad i direkt skada och långvarig skada under operationen. Den förstnämnda orsakas främst av införandet av Kirschner-tråden för arteriovenös skada. På grund av nålen med mindre diameter uppträder sällan vaskulär skada orsakad av nålinsättning. Om en vaskulär skada inträffar under operationen, ska Kirschner-tråden tas bort omedelbart och sedan stoppas för att stoppa blödningen. Osteotomi kan också orsaka vaskulär skada, till exempel kan en benkniv skada artären under osteotomin i humerus, och venen kan skadas under osteotomin i skenbenet. När en vaskulär skada inträffar, stoppar kompression eller tamponade vanligtvis. Ibland kan det bildas hematom, vilket kan orsaka osteofascial facksyndrom. Fasciotomi och dekomprimering bör utföras profylaktiskt. Om misstänkta avdelningssyndromet efter operationen ska klinisk undersökning och mätning av osteofasciala avdelningar göras. När diagnosen har ställts utförs dekompressionen av fasciala snitt. Manometri är en mycket viktig diagnostisk metod eftersom de falska positiva effekterna av dragsmärta är höga (på grund av fixering av nålen genom muskeln). Kärlskador under förlängning beror främst på att förlängningen är för snabb och det utsträckta avståndet är för långt, särskilt det senare. Behandlingen är att bromsa förlängningen och till och med sluta förlänga sig några dagar till en vecka. Svullnad: Svullnad förekommer ofta under förlängning, särskilt om det sjuka barnet är aktivt eller går för mycket. Det tas ofta efter några månader efter att ha tagit av hyllan för att lösa. Kärlskada klassificeras som en komplikation, både vid ombyggnad och under förlängning. 5. Tidig läkning av epifysen: Detta tillstånd orsakas vanligtvis av ofullständig osteotomi och ingen förlängning av osteotomiens slut när osteotomin startas. Det finns också en sen start av den postoperativa förlängningen (väntetiden är för lång efter operationen), så att ett stort antal kallusbildning bildas, vilket hindrar öppningen av osteotomiens slut. Tecknet är att den fasta nålen dras in i en båge, och den konvexa ytan på bågen vetter mot osteotomiens ände. Detta kan också inträffa under förlängningen för att korrigera vinkeln eller förskjutningen. Speciellt osteotomiänden på lårben och skenben. Behandlingen kan fortsätta att förlängas tills de läkande osteofyterna har brutits. Det sjuka barnet måste få höra att när benet öppnas är det mycket plötsligt, det kommer att känna smärta, höra eller känna ljudet av att öppna. För att lindra smärtan måste du komprimera några millimeter tillbaka. Underlåtenhet att göra detta kan leda till överdriven separering av osteotomiändarna, induktion av försenad läkning och icke-läkning. En annan behandling är att stänga den roterande osteotomin under anestesi. Om osteotomin misslyckas utförs re-kortikal osteotomi. Det bör noteras att det kommer att finnas en stor mängd blödning när det nya benet skärs av. Det rekommenderas att man använder en turnett under operationen. Tidig läkning löses med icke-kirurgiska metoder och klassificeras som ett långvarigt problem; kirurgi är en långvarig störning; komplikationer övervägs endast när tidig läkning tvingar läkaren att överge förlängd behandling. 6. Sen läkning: Många faktorer kan leda till försenad läkning, som kan delas upp i tekniska faktorer och sjuka barn. Tekniska faktorer inkluderar överdriven trauma vid tidpunkten för osteotomi, överdriven separering av osteotomin i början, instabilitet i I-ramen och förlängning för snabbt. Spädbarnsfaktorer inkluderar infektion, undernäring och metaboliska avvikelser. För att minska risken för försenad läkning bör skadorna på periosteum och endosteum minimeras under osteotomi. Förankringsinstabilitet är också en faktor i försenad läkning. När epifysen i det förlängda gapet inte är längsgående och parallell tillväxt, men senan växer, vilket indikerar att epifysen är ohälsosam, bör fixatorns stabilitet och spänningen på den fixerade nålen kontrolleras för att säkerställa att fixatorn är stark och fast, och den fasta nålen upprätthåller spänningen. Underernärade sjuka barn är inte lämpliga för benförlängning; hypofosfatemiska raklar bromsar bildandet av nytt ben. Om du inte hittar orsaken till försenad läkning, överväga möjligheten till infektion. Försenad läkning diagnostiseras vanligtvis på röntgenfilmer och har ofta stora defekter när de hittas. Ultraljudundersökning kan upptäcka bildandet av nytt ben i ett tidigt skede, och bildandet av nytt ben kan observeras med cirka två veckors mellanrum, vilket ger ett nytt diagnostiskt verktyg för tidig upptäckt av försenad läkning. När en försenad läkning har upptäckts, bör den omedelbart trycksättas (komprimeras) för att stimulera tillväxten och mognaden av kallus. Det sprickade benet återställs till sin kontinuitet och fortsätter att förlängas, men förlängningen bromsas ner. Denna process kan upprepas. Ibland kan denna metod inte vara framgångsrik (ultraljud visar en cystisk förändring i mitten av det nya benet), och bentransplantationskirurgi krävs. Försenad läkning når läkningsproblemet med icke-kirurgiska metoder; om det botas med ytterligare Kirschner-tråd är det en långvarig störning; om den botas med bentransplantation är det en komplikation. 7. Nålproblem: Det är relaterat till tre faktorer, nämligen aktiviteten mellan nålen och huden, mängden mjuk vävnad mellan huden och benet och nålens diameter. Fokus ligger på att bibehålla tillräcklig spänning på nålen för att minska nål-till-hud och nål-till-benrörelse; att applicera en viss mängd tryck på huden är också ett sätt att stabilisera nålen, dvs en kommersiell skumsvampförband vid nålögat och Det elastiska klämman utövar tryck på nålögans hud, och skumsvampen kan också skydda luften från att komma in i nålögan och kan också släppa vissa antibiotika på svampen. Nålproblemet utvecklas alltid från utsidan till insidan, börjar med svullnad i mjukvävnad, följt av mjukvävnadsinfektion, vilket så småningom leder till osteomyelit. För nålrödhet kan lokal antibiotikabehandling tillämpas samtidigt som den fasta nålens korrekta spänning upprätthålls; när en mjukvävnadsinfektion uppstår, är nålen snitt och dränering, och antibiotika såsom cefalosporin injiceras radiellt runt nålen. I de flesta fall kan nålinfektioner kontrolleras inom 24 timmar. Orala antibiotika kan också användas i en vecka istället för antibiotika runt nålen. Envis infektioner kan komma in i lederna och orsaka cellulit runt nålen, och fixeringsnålen måste tas bort för behandling. Om nålen tas bort och hållarens stabilitet påverkas måste den andra fixerade nålen placeras om. Nålinfektion är fortfarande ett långvarigt problem genom att använda lokala metoder, applicera antibiotika eller till och med ta bort den fasta nålen; om den fasta nålen sätts in igen är det en långvarig störning; när osteomyelit inträffar är det en komplikation. 8. Återfrakturer: Alla är komplikationer efter att de har tagits bort. Manifestationen kan vara en axiell förskjutning orsakad av ofullständig läkning, en fullständig fraktur eller en bambuliknande kompressionsfraktur. Det bästa sättet att förhindra det är att noggrant utvärdera kvaliteten på det nya benet i det utsträckta området innan du tar bort hållaren. Det nya benet måste nå en enhetlig täthet, tecken på nytt kortikalt ben och en fast ram när det inte finns något ljusöverföringsområde med det omgivande benvävnaden. . Vid tidpunkten för innehavaren måste en princip följas, det vill säga att det är bättre att ta en månad senare och aldrig ta en dag. Alla ovan nämnda återfrakturer är komplikationer, och de som resulterar i en kort reduktion på 1 cm och en vinkelformig deformitet på mindre än 5 ° klassificeras som mindre komplikationer; överskridande ovanstående kriterier är stora komplikationer. 9. Gemensam styvhet: Det är också en sen komplikation eftersom antimuskelsamverkan eller benförlängning ökar trycket på ledytan. När man misstänker fogstyvhet, om fixturen inte passerar fogen, läggs komponenten över fogen och 5 mm förlängs mellan fogarna. All ledstyvhet klassificeras som en komplikation, där knäförlängningen och ankelförlängningen förloras med 15 °, vilket är allvarligare än förlusten av flexion och plantarflektion.