Nervtransplantation och nervöverföring

Perifera nervskador är vanliga i både normala och krigssituationer. Enligt en del av krigsskadestatistiken under andra världskriget svarade nervskadorna i extremiteterna för 10% av det totala antalet traumor. I skjutvapenfrakturer har cirka 60% nervskador. Omer rapporterade 22% av patienterna med skador på övre extremiteterna med perifer nervskada på slagfältet i Vietnam. Vanligtvis svarar perifer nervskada för cirka 1,5% till 4% av allt trauma. Korrekt grepp om kirurgiska indikationer och tidpunkt för kirurgi är nyckeln till att utföra kirurgisk behandling och uppnå goda resultat. Tidpunkten för reparation efter nervskada är mycket viktigt: i princip ju tidigare desto bättre, men tiden är inte en absolut faktor, och sen reparation kan också uppnå vissa effekter. Behandling av sjukdomar: nervskada i nedre extremiteterna indikationer Nervtransplantation och neurotransfer är lämpliga för: 1. Nervdefekten är för stor och metoden för att övervinna defekten kan inte användas för att uppnå anastomos från slutet till slut. 2. Nervdefekt med angränsande ledskada är stark eller begränsad och kan inte övervinna defekten. Om nervdefekten är för stor kan metoden för fri nerv- och flexionsled fortfarande inte nå den spänningsfria anastomosen. Nervmetastas eller autolog nervtransplantation bör övervägas. I annat fall är spänningen för stor eller alltför böjd, och suturen är lätt att separeras efter operation. Eller skada, eller på grund av överdriven dragkraft orsakad av ischemisk nekros, nervfibervävnadsförökning, kan påverka återhämtningen av nervfunktionen. Kirurgisk procedur 1. nervöverföring kirurgi Efter handskada kan den återstående nerven användas för att reparera nervskador på andra fingrar. I de övre extremiteterna, såsom medianerven och ulnarnerven samtidigt i olika plan för skada och defekter, bör nervtransplantat repareras för att reparera de två nerverna, men om defekten är för stor kan de två nerverna inte repareras samtidigt, och den längre ulnära nerven kan överföras till det proximala segmentet. Medianerven sys distalt för att återställa medianervens funktion. 2. Nervtransplantation Vid nervtransplantation används den autologa sekundära kutanerven för att reparera fingernerven eller andra stora nerver. Vanligtvis används den kirala nerven, den saphenösa nerven, den mediala kutana nerven på underarmen, den laterala femoral kutan nerven och den ytliga grenen av radiell nerv. Den mest använda är den kirala nerven. Ovanstående nerver är alla cirka 2 till 3 mm i diameter. Det är möjligt att använda en nerv på 20 till 40 cm i längd för transplantation. Det är emellertid inte möjligt att reparera ulnarnerven med den ytliga grenen av den ipsilaterala sakrala nerven för att undvika överdriven domningar i handen. När flera stora nerver samtidigt skadas kan en av dem användas för att reparera andra viktiga nerver. Till exempel, när överarmen är skadad, har median-, ulnar-, fotled- och muskuloskulära nerverna stora defekter. När den kontralaterala anastomosen inte kan utföras, kan ulnarnerven användas för att reparera median-, muskulokutan- och fren nerven. När medianerven i underarmen och ulnarnerven har stora defekter och inte kan användas som en kontralateral anastomos, kan ulnarna nervtransplantat användas för att reparera medianerven. I nedre extremiteterna, när den ischiasnervdefekten är för stor för att kunna repareras, kan den freniska nerven separeras från den gemensamma sakrala nerven, och den freniska nerven kan repareras av den gemensamma peroneala nervtransplantatet. Det finns flera metoder för nervtransplantation, som kan väljas enligt specifika förhållanden. (1) Ensträngad nervfri transplantationsmetod: Den nerv som används för transplantation är nära nervtjockleken som ska repareras. Om fingernerven repareras av den kutana nerven eller den återstående fingernerven, kan nervmembranens suturmetod användas för att suturera den transplanterade nerven och det yttre membranet i reparationsnerven. Längden på transplanteringsnerven ska vara något längre än längden på nervdefekten som ska repareras, så att efter reparation Det finns ingen spänning vid suturen. (2) Metod av nervfri transplantationsmetod av kabel: Om nerven som används för transplantation är tunn, måste flera kutanerver kombineras för att reparera den defekta nerven. Vid reparation skärs den transplanterade nerven först i flera segment, och epikardiet sutureras så att tjockleken ligger nära den drabbade nerven och sedan sutureras med nerven som ska repareras. (3) Transplantation mellan nervpaket: utförs under ett kirurgiskt mikroskop. Operationstekniken är densamma som för sutur med nervbuntar. Först skärs det yttre membranet från nervens två ändar 1 till 2 cm, motsvarande nervpaket separeras, ärrvävnaden i nervknippet avlägsnas till den normala delen och sedan placeras den transplanterade nervknippen mellan motsvarande nervknippar för att skapa ett knippe. sutur. (4) nervtransplantation: efter en tunn nervtransplantat orsakar i allmänhet inte nervnekros. När en stor nerv används för transplantation inträffar ofta nervcentrerad nekros på grund av ischemi i nervens fria segment, vilket resulterar i ärrbildning mellan buntarna och påverkar effekten. Om den mediannerven och den ulnära nerven samtidigt bryts, är defekten för stor för att kunna repareras, och medianerven kan repareras med ulnarnerven. Medianerven och det proximala segmentet av ulnarnerven avlägsnades och anastomos från ände till ände utfördes. Ulnarnerven skars proximalt och blodkärlen bibehölls så mycket som möjligt. Efter 6 veckor suturerades den fria ulnarnerven till det distala segmentet av median nerven. (5) Gratis vaskulär ympning med vaskulär pedikel: multipel användning av nervnerven med liten saftisk ven för fri transplantation. Den lilla safena venen anastomoseras i den välkända artären intill reparationsnerven, så att nerven i det transplanterade segmentet kan erhålla blodtillförsel, vilket är fördelaktigt för nervregenerering.