Modifierad grön drift

Modifierad grön kirurgi används för kirurgisk behandling av medfödd scapula med hög skuldra. Medfödd scapula med hög skuldra är en ovanlig deformitet.Det rapporterades först av Sprengel 1891, så det är också känt som Sprengel-missbildning. Denna missbildning är resultatet av ofullständig reduktion av scapula. Skapulan är en lemknopp runt livmoderhalsen under embryot och embryot börjar gradvis sjunka ner till den övre delen av bröstkorgen i slutet av den tredje månaden. Av någon okänd anledning faller eller faller inte skulpen. Bildande av en hög skulderformad deformitet är det också känt som medfødt skapulärt beninsufficiens. Missbildningar är ensidiga eller bilaterala, men är vanliga på ena sidan. Vanliga patologiska förändringar inkluderar förändringar i ben och muskler. Skapulans läge är 3 till 10 cm högre än den friska sidan, och vissa av scaplarna är nästan i kontakt med det occipitala benet. Skapula är mer liten än den friska sidan, den tvärgående diametern breddas, mediala och underordnade horn flyttas inåt, till och med nära den spinösa processen, och den övre delen böjs framåt och hakas bortom toppen av bröstkorgen. Dessutom, ofta i kombination med medfödd bröstkolios, cervikal och thorax ryggkropp, kilformad ryggkropp, spina bifida, atlas och occipital fusion, kort nacke, frånvarande revben, ribfusion, cervikal revben, klavikulär missbildning eller dysplasi. Muskelförändringar kan ses som saknade eller helt frånvarande från en eller flera av skuldermusklerna. Den nedre delen av trapeziusmuskeln kan vara frånvarande eller svag, och romboidmuskeln och levatorscapula är ofta underutvecklade eller delvis fibrotiska. Cirka en tredjedel av patienterna har en fiberknipp, brosk eller benben mellan det inre övre hörnet av scapula och den spinösa processen, lamina eller tvärprocessen i den nedre cervikala ryggraden. Brosket eller benet kallas det omovertebrala benet, en bit romboidbrosk och benplatta, belägen i en stark fascia-mantel. Ibland kan en bra led bildas mellan axelbladet och axelryggarna, ibland med endast fibrös vävnad i axelbladet, och sällan en stark benstråle som förbinder ryggraden och axelbladet. De huvudsakliga kliniska manifestationerna var den höga positionen hos den drabbade scapulan och den begränsade övre extremiteten på den drabbade sidan. Det finns i allmänhet inga andra allvarliga dysfunktioner. När det gäller behandling behöver den deformerade personen inte kirurgi, och kan utföra aktiva och passiva funktionella övningar för att förbättra bortföring av övre extremiteter och höga lyft. Allvarliga fall kan köras. Eftersom medfødt hög axelbana är inte bara en ökning av skulderna, kombineras den ofta med andra missbildningar och svårare mjukvävnadskontraktioner, så det kirurgiska resultatet är inte idealiskt och återhämtningen är inte i nivå. Men om det hanteras korrekt, kan betydande resultat uppnås. Kirurgisk behandling bör beakta följande faktorer: 1 Ålder för kirurgi: Man tror allmänt att mer än 3 år gammal inte kan tolerera en sådan korrigerande operation; 3 till 6 år gammal operation är bättre; ju tidigare operationen är bättre efter 3 år gammal. Hos äldre patienter är det kirurgiska resultatet dåligt och spänningen i brachial plexus kan uppstå. Barn under 3 år och över 6 år är inte absoluta kirurgiska kontraindikationer. Patienten bör bestämmas enligt patientens allmänna tillstånd och graden av deformitet. 2 Graden av deformitet och dysfunktion: deformiteten är inte uppenbar, funktionen påverkas inte, och det finns inget behov av operation; Allvarlig sidodeformitet, utseende och funktion av större påverkan, kirurgi bör utföras; 3 deformitet på sidan: bilateral symmetradeformitet utan kirurgi; 4 i kombination med andra deformiteter: andra avvikelser, allvarlig kirurgi, till exempel i kombination med andra viscerala avvikelser Så som medfödd hjärtsjukdom. De kirurgiska metoderna för behandling av medfödd scapula med hög skuldra inkluderar scapulär övre och axel ryggradsbrygga resektion, större scapula resection och scapula scapula. Den första typen av operation är främst lämplig för äldre scapula scapula. Patienten, operationen är relativt enkel, kan delvis förbättra utseendet och funktionen, men kan inte uppnå syftet med scapula-benvandring; den andra typen av scapula efter den stora resektion av funktionen och utseendet påverkas starkt, används inte nu; den tredje typen av scapula-ben ner Kirurgi är det viktigaste kirurgiska ingreppet för behandling av sådana missbildningar.Det finns många metoder, men grön kirurgi och Woodward-kirurgi används ofta. Den senare typen av operation är klar, metoden är enkel, blödningen är liten och effekten är god, vilket borde vara första valet. Utvecklingen av scapula av medfödd scapula med hög axel är liten: När scapula flyttas ner kan det undre planet för scapula inte kontrolleras av den lägre scapulaen på den friska sidan, men det är bara den nedre scapulaen som krävs för att flytta till samma nivå. Det är benäget för överkorrigering eller brachial plexusspänning. Behandling av sjukdomar: medfödd scapula med hög skuldra indikationer Modifierad grön kirurgi är lämplig för patienter med ensidiga skulder med hög axel på 2 till 7 år. Kontra 1. Åldern är för liten, det allmänna tillståndet är dåligt och patienten tål inte operatören. 2. Konsolidera andra allvarliga deformiteter. 3. Deformiteten är lätt, funktionen är inte betydelsefull eller skuldras bilaterala symmetri är hög. 4. Huden i det kirurgiska området har infekterade lesioner. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad undersökning av det allmänna tillståndet, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av andra missbildningar, visceral dysplasi och neurologisk funktion är tillgängliga. 2. Matchande blod 400 ~ 600 ml. Kirurgisk procedur 1. urskärning Börja vid första fingerbredden ovanför scapulans mitt, gör hela munnen parallellt med scapulan, inåt till scapulens övre kant, och böj sedan nedåt, 1 finger bred från scapulens mediala kant, parallellt med den distala 5 cm av den nedre scapulan. 2. Skär av musklerna, ta bort den övre delen av scapula och ryggbryggan Skär den subkutana, djupa fascien, frigör och dra tillbaka flikarna på båda sidor. Trapezius-muskelns fria kant dras inåt och uppåt, och trapezius-muskeln exponeras i scapula, och periosteum frigörs och skärs av. Muskelens skärkant är markerad med en sutur för senare suturering (detsamma görs efter att de andra musklerna har skurits). Vrid trapeziusmuskeln inåt för att avslöja scapula, stor romboid, liten romboid och supraspinatus. Separera genom periosteum, fritt och vänd supraspinatus till det sidoplanformade skåran och undvik försiktigt skador genom det skapulära snittet i den underkapulära nerven och den skapulära tvärgående artären. Efter att periosteum har separerats och den stora rhomboid muskeln tas bort den lilla rhomboid muskeln och den scapular muskeln. Tryck tillbaka den övre kanten på scapulan och börja från insidan och öppna den övre delen av subscapularis-muskeln utanför scapulens periosteum. Skydda de överlägsna scapular nerverna och blodkärlen, längs scapula, använd osteotomen eller benet för att ta bort den övre delen av scapula, tills den scapular hacket, inklusive periosteum, och ta sedan bort ryggbryggan eller den anslutna fiberbunten utanför periosteum. På liknande sätt avskärdes serratusmusklerna från den mediala kanten på scapula utanför periosteum. 3. Flytta och dra i tråden för att fixa axelbladet När den nedre vinkeln avlägsnas skärs latissimus dorsi-muskeln på den spinösa processen och skärs ner till den nedersta delen av trapeziusmuskeln. Skär av fibrerna från latissimus dorsi fäst vid scapula. En trubbig dissociation vid den djupa övre kanten av latissimus dorsi gör en fickliknande lucka för att rymma den undre skulpen. Ta bort det massiva fiberbandet från axelbladets nedre hörn till bröstväggen för att låta axelbladet röra sig tillräckligt. Borra sedan ett hål i botten av korsningen mellan den inre 2/3 och den yttre 1/3 av scapulan, och använd en 90 cm tjock ståltråd för att korsa hålet, och dra i tråden för att göra ändarna på tråden under axelbladet och gången. Bakom musklerna, genom latissimus dorsi djupt in i den subkutana sidan av den tredje ryggkotan, gjorde delen ett snitt på 3 cm, avslöjade den tredje ryggradens ryggprocess, och ledde tråden genom den grunda delen av den spinösa processen och sedan ut huden. Flytta skulderbotten ner till önskad plats och placera det nedre hörnet i fickan på den djupa latissimus dorsi och dra åt tråden. 4. Sy musklerna igen Håll scapulens läge nere och sy musklerna igen på följande sätt: sy supraspinatus till scapula. Sy serratusmuskeln, enligt fiberns naturliga dragriktning till den nya delen av scapula. Med samma princip, suturer scapula, stora rhomboid och små romboid muskler, och vid behov, förlänga scapula. Senare sys den nedre delen av trapezius muskelfiber till scapula, 2 till 3 cm från den ursprungliga fästningen, så att spänningen ökas under och inuti, vilket hjälper scapula att förbli i en ny position. Sy sedan den övre delen av trapeziusmuskeln till den inre 2,5 cm av den ursprungliga punkten, vilket kommer att förlänga fibrerna ovanför muskeln. Den skurna latissimus dorsi-muskeln placeras sedan över den distala sidan av trapeziusmuskeln och sys igen till det normala läget för den spinösa processen. Om det behövs kan latissimus dorsi placeras i den högre positionen av den spinösa processen för att bättre täcka det underkapulära hornet. Latissimus dorsis övre kant är suturerad till trapeziusmuskelns nedre kant. 5. Syning Skölj såret, stoppa blödningen helt, skiktad sutur. komplikation Brachial plexus Brachial plexusspänning är den allvarligaste komplikationen vid kirurgisk behandling av medfödda skulderblad med hög skuldra, främst orsakade av äldre ålder, svår deformitet eller överdriven korrigering. När kirurgi utförs hos patienter med svår ålder, svår deformitet eller tecken på förlamning av brakialt plexus som upptäckts efter operationen, bör tillslutningen av klavikeln utföras. Från utsidan av bröstlåsförbandet 1,5 cm till den akromioklavikulära fogen 1,5 cm för att göra ett långt snitt, subperiosteal peeling, avslöjar clavicle. Skär 2 cm av klaven från varje ände och skär i små bitar. Dessa små bitar placeras i periostealröret, och periostealröret och subkutan och huden sutureras. Ta den benägna positionen och gör scapula-operationen. 2. Bevingad axel På grund av den omfattande dissektionen av bagageutrymmet till scapulamusklerna, särskilt den främre serratusen och den underskapta vinkeln på iliac crest och borttagandet av fiberknippet, om återfästningen inte utförs bra, kan den vingliknande axeldeformiteten uppstå efter operation. Den nedre skulpen bör begravas i den djupa latissimus dorsi. Musklerna ska skäras i det nyligen justerade området för att förhindra denna komplikation. 3. Excision av den övre delen av scapula och regenerering av axelryggarna Om man följer principen om periostealoperation bör avlägsnande av ben inkludera periostealresektion, det kan förhindra resektion av benregenerering. 4. Fast trådfraktur och hudkomprimeringsnekros Tråden ska vara tillräckligt tjock för att inte utföra axelabduktion och överdriven böjning innan du drar i tråden. Knappen för att dra ut tråden är större och gasbindningen under knappen är tillräckligt tjock.