Modifierad Mckay-procedur

Modifierad Mckay-operation för kirurgisk behandling av medfödd klubbfot. 1982 föreslog Mckay konceptet med rotation av fotleden i tre plan i enlighet med den patologiska anatomin på operationen för fotfot och rapporterade att han utformade den bakre, mediala och laterala lysan och erhöll Bra effekt. Han observerade att den medfödda klubbfoten och lederna deformerades i tre plan, nämligen det sagittala fotfallet, den koronala varusen i koronalplanet och den inre rotationen av ledplanet. På grund av den inre rotationen i horisontell riktning glider den främre delen av calcaneus nedåt till talus och halsen, medan de bakre calcaneusknutarna rör sig utåt till iliac crest, och calcaneus vändes samtidigt i koronalplanet. Den rörliga kontakten från den bakre delen av calcaneus till skenbenet orsakas av den inre rotationen av talus i horisontell riktning, det orsakas inte av fotens ptos eller varus varus, den inre rotationen av humerus, etc. . Den traditionella posteromediala lyseringen uppmärksammar endast korrigering av fotdropp, varus och förfödsadduktions missbildning, medan man ignorerar den inre rotationen av hälleden och hela foten på det horisontella planet. Därför kvarstår deformiteten ofta efter operationen. Mckay-operation tar uppmärksamhet på att korrigera den inre rotationsdeformiteten hos ledets horisontella plan, helt dissociera fogen och dess relaterade vävnader och använda det interosseösa ligamentet som axeln, den yttre rotationen av hälskarven i horisontell riktning, så att längden av sulan Lårets längdaxel (benägna läge, 90 ° knäböj) är + 10 °, och vinkeln mellan de inre och yttre kollateralerna och sulans längsaxel är 85-90 °. Fördelen med det modifierade Mckay-förfarandet är att det inte bara korrigerar fotens deformation, varus och framfoten, utan också korrigerar den inre rotationsdeformiteten hos hälens laterala plan. Postoperativt utseende, gång är bra, ingen intern "åtta" fotdeformitet. Mckay rapporterade 102 fot med en utmärkt och bra hastighet på 80%. Behandling av sjukdomar: medfödd klubbfot indikationer Förbättrad Mckay-operation finns för: 1. Den styva hästsko vänds och deformiteten är stor. 2. När du går är fotens baksida på marken och hälen vänds inåt. 3. Skenbenen förskjuts bakåt, det vill säga vinkeln mellan den inre och yttre sakrala linjen och den andra tån på sulan till hälspetsen är <76 ° (normalt 85 ° till 90 °). 4. Efter att deformiteten har korrigerats har gångarten i form av en "åtta". 5. Operationsåldern är 1 till 4 år gammal och den högsta är 8 år. Kontra 1. "flat-top talus" eller långvarig gjuten immobilisering orsakad av ledkapselkontraktur framför fotleden orsakad av svår ankelleds flexion. 2. "deformitet i vippbotten" och allvarliga platta fötter. 3. Hästskon är mer lätt och mjuk. Preoperativ förberedelse Förbered dig rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Gör ett U-format tvärgående snitt (cineinnati snitt) i och utanför foten. Med början från botten av den första metatarsalen, under spetsen av den mediala malleolusen, runt den bakre sidan av calcaneus, och sedan under den yttre malleolusspetsen, framåt till akillessena i ledets sidosida. På grund av patientens benägna läge gör detta tvärgående snitt lättare för den bakre och mediala och laterala frisättningen, och hela fältet är tydligt. 2. Lossning på baksidan Den lilla safena venen och den operala nerven bevarades något utanför snittet. Efter det att den subkutana vävnaden skars, separerades Achilles-senen från övre och nedre axilla, och Achilles-senen var Z-formad i koronalplanet och de bakre och bakre lederna avslöjades. Ledkapseln skärs tvärs och ligamentet skärs. 3. Lateral frigöring På sidosidan stöder den förtjockade humerus ligamentet, Achilles-senbandet och det bakre talusbandet, och den tibiofibulära senhylsan lossas (ligamenten och vävnaderna drar tätt calcaneus utåt) och senhöljet lyfts och exponeras. Den laterala talus och den sidala ligamenten och ledkapseln skärs öppen. För den styva hästskovarus är det också nödvändigt att separera den korta extensorsena senan, det ryggbandsbandet och det scapulära ligamentet samtidigt, så att den främre delen av calcaneus kan röra sig utåt. 4. Släpp inuti Spjälkningsbandet skurades, och den bakre tibiala neurovaskulära bunten exponerades och separerades försiktigt, och det neurovaskulära buntet separerades ner till den laterala aspekten av vristen, och startpunkten för den korta böjningen i tån skars vid calcaneus-nodulen. Eftersom den bakre muskelkontrakturen är senan spänd, vilket hindrar scaphoiden att röra sig framåt och utåt, så att den bakre tibiala senhöljet skärs upp i den övre delen av den mediala malleolus. Den Z-formade förlängningen av den bakre senan styrs av den distala änden av den bakre tibiala senan, som fortsätter att sjunka nedåt till scaphoiden och runt scaphoid. Skär det triangulära ligamentet, det dorsala laterala ligamentet och det sakrala ligamentet (vårligamentet), klipp den inre, nedre, övre och yttre sidan av scaphoid-säcken och skär skärgaffeln på insidan av den främre calcaneus. Detta ligament förtjockas ofta. Calcaneus, scaphoid och tibia dras tätt ihop, och den inre rotationen av calcaneus kan korrigeras genom att skära ligamentet och skära medial talus. 5. Korrigera den drabbade fotens rotationsdeformitet i tre plan och fixera nålen Efter snittet av den bakre ledkapseln finns det fortfarande posterior lateral ligament ligament, posterior iliac ligament, djup triangulär ligament, contracture flexor longus och flexor longus senor. När foten inte kan korrigeras, kan det bakre ligamentet skäras öppet, men skär inte alla ovanstående ligament för att undvika instabilitet i fotleden. Flexor longus senan och den långa flexor senan tenderar också att behöva förlängas. Vid korrigering av calcaneus-varusen kan man se att fogens insida är öppen för boken. Korrigering av framfödsadduktionen kräver att man skjuter scapula tillbaka till framsidan av talus och återför talarhalsen och kilbenet till sitt normala läge. Vid denna tidpunkt placeras en Kirschner-tråd på baksidan av talus, och huden bärs framåt genom mitten av talus till scaphoidledet och kilbenet, och mellan de första och andra tårna på den mediella aspekten av framfoten. När du placerar nålen, ska framfoten hållas på rätt plats, och nålen som tränger igenom huden bör långsamt dras tillbaka något tills svansänden är begravd i talarkroppen. Vid detta tillfälle kan fotens böjning, varus varus och framdrivningens framdrivning korrigeras, men det är nödvändigt att korrigera den kritiska underlägsenheten för fogens sidoplan. Calcaneus roteras utåt i horisontell riktning. Under rotationen, ibland från den bakre sidan av hälförbandet, sticker den bakre mediala aspekten av talus ut mot den temporala sidan, vilket hindrar rotationen av calcaneus, och den utskjutande delen kan tas bort vid denna tidpunkt. Kontrollera sedan vinkeln mellan inre och yttre skarvlinjer och sulans längdaxel. Om den är mellan 85 ° och 90 ° kan den horisontella inre rotationen betraktas som korrigerad. För barn över 1 år är vissa av ligamenten från calcaneus utvidgade och förtjockade för att hindra korrigeringen av den inre planrotationen av fogen och fogen. Om det är nödvändigt ska det interosseösa ledbandet skäras av för att korrigera den horisontella rotationen av den inre rotationen. Efter att ha bekräftat att den horisontella rotationen är korrigerad, bär du två Kirschner-ledningar under calcaneus för att fixera talus (tränger inte in i fotleden) för att bibehålla det horisontella korrigeringsläget. 6. Syning Skölj såret, stoppa blödningen helt, sutur och skär den förlängda Achilles-senen, den bakre tibialmuskulaturen (eller lång flexor, lång tå flexor) och sutur såret i lager. komplikation Hudnekros Uppstod vid korrigering av svårare hästsko varus deformitet, på grund av hudspänning och motvilja mot sutur huden. Försiktighetsåtgärder har beskrivits i de kirurgiska uppmärksamhetspunkterna. 2. Fogstyvhet Orsakerna är: 1 grov operation, skada på ledbrosksytan, 2 hemostas förekommer inte helt; 3 trauma, ärrbildning; 4 sårinfektion; 5 funktionell träning räcker inte, gipsfixeringstiden är för lång. Om du kan arbeta försiktigt, skydda ledbrosket, helt stoppa blödningen, förhindra infektion och utföra funktionell träning tidigt kan du förhindra ledstyvhet och återställa ledfunktionen. 3. talus steril nekros Det är relaterat till överdriven skalning av operationen och allvarlig skada på blodtillförseln till talus. Om den mjuka vävnaden som är fäst vid talusen skärs av kommer det oundvikligen att orsaka aseptisk nekros i talus. Intraoperativ försiktighet bör vidtas för att skydda näringskärlen från ledkapseln till talarhalsen. 4. Malformation räcker inte eller överkorrigeras Om den intraoperativa lossningen inte är tillräcklig eller det finns en benfixeringsdeformitet, kan deformiteten korrigeras otillräckligt och återstående deformitet. Om operationen är för löst är positionen inte väl behärskad, vilket kan orsaka överdriven korrigering. Kirurgisk korrigering eller benkirurgi bör korrigeras beroende på situationen. 5. Instabilitet i fotleden Om den djupa ligamenten i triangeln och den bakre iliac ligamenten bryts under operationen, kan ankelstabilitet uppstå. Uppmärksamhet bör ägnas åt skyddet av ovanstående ligament. Om instabiliteten i fotleden allvarligt påverkar funktionen, bör kirurgi eller ledfixering utföras igen. 6. radiell nervskada Under operationen bör uppmärksamhet ägnas åt att skydda och frigöra fränna nerven för att förhindra dragskada orsakad av oavsiktlig skada eller korrigering av deformitet.