Pemberton pericapsular iliac osteotomi

Perkutan osteotomi av Pemberton-ledkapseln för behandling av medfödd förflyttning av höften. Detta förfarande rapporterades först av Pemberton 1965. Han anser att de faktorer som påverkar instabiliteten hos medfödd hoftdislokation är onormal acetabulär orientering och asymmetri av huvudlöss. Han föreslog att strukturen hos det Y-formade brosket är mjukt, med det som axeln, iliac osteotomin utanför fogkapseln, roterar acetabulum framåt och nedåt, ändrar orienteringen och djupet på acetabulum, så att storleken och formen på acetabulum erhålls. ombyggnad. Förmågan hos denna procedur att renovera acetabulum är större än Salter-proceduren, men dess funktion är svårare. Behandling av sjukdomar: medfödd förflyttning av höften indikationer Peribular osteotomi runt Pemberton-ledkapseln är lämplig för hoftdislokation och subluxation mellan 1 och 14 år (dvs Y-formad broskstängningsålder) för den första behandlingen eller tidigare behandlingssvikt och acetabulär dysplasi. Benet och acetabulum är uppenbarligen asymmetriska. Kontra 1. Dåligt allmänt tillstånd och infektion i huden i det kirurgiska området. 2. Femoralhuvudet når inte det relativa horisontella läget hos acetabulum. 3. Ledledets rörlighet är betydligt begränsad. Preoperativ förberedelse 1. Dragkraft: Det är nödvändigt att utföra lemstraktion före operation. Om inte femoralförkortningen utförs på samma gång. Dragkraft kan: 1 avslappning av mjukvävnad, operation lätt att återställa; 2 efter minskning av lårhuvudets stabilitet, för att förhindra återförskjutning på grund av muskelkontraktur; 3 minska trycket mellan lårbenshuvudet och acetabulum efter operationen, för att förhindra brosk yttryck Nekros och aseptisk nekros i femoralhuvudet. Förutom de lägre än 3 års ålder och den uppåtgående förskjutningen av lårbenshuvudet kan användas för hudtraktion, i allmänhet med hjälp av Kirschnertråd för behandling av nedre ben i skenbenen och fibulaen. För de med hög dislokation bör Kirschnertråden användas för dragkraft. Höj sängen 10 till 20 cm när du drar, som en motvikt. Dragriktningen bör vara något knäböjande i höften, i överensstämmelse med längsaxeln på bagageutrymmet eller en lätt inre dragkraft. Om den drabbade lemmen dras i uppsökande läge, är lårhuvudet blockerat på skenbenet och kan inte dras ner. När lårhuvudet förs till det acetabulära planet kan den drabbade höft gradvis riva och räta ut för att dra den sammandragna mjuka vävnaden. Dragkraften börjar med 2 till 3 kg och ökar sedan gradvis, vanligtvis inte mer än 7 till 8 kg. Dragtid är 2 till 4 veckor. Om lårhuvudet inte räcker kan tiden förlängas på lämpligt sätt. Åldern och patologin hos de sjuka barnen är olika, och den erforderliga dragvikt och tid är också olika. Under dragprocessen ska längden på de två nedre extremiteterna mätas. Kontrollera om ljumsken kan beröra lårbenshuvudet. Efter 2 veckors drag, ta röntgenstrålar en gång i veckan för att bestämma lårhuvudets position. Kirurgi kan utföras efter att lårhuvudet har sjunkit ner till det acetabulära planet och upprätthålls under 1 till 2 veckor. 2. Gör ett bra jobb i allmänna skick och hudförberedelser i operationsområdet. 3. Förbereda blod: Om det uppskattas att operationen är svår eller måste göras samtidigt, bör den matchas med blod 300-600 ml. Kirurgisk procedur Allvarlig anestesi eller grundläggande anestesi plus epidural anestesi eller grundläggande anestesi plus fistelbedövning. I ryggläge höjs den drabbade sidan av skinkorna och ryggen så att kroppen lutas 30 ° till den friska sidan. 1. urskärning Med början från mitten av sakral sektion gjordes ett bågformat snitt, och den främre överlägsna iliac-ryggraden förlängdes 6 till 8 cm nedåt i gapet mellan sartoriusmuskeln och tensor fascia. 2. Exponera lederna och rensa de patologiska faktorerna som hindrar reduktionen Samma som "Salter tibia osteotomy". 3. Osteotomi Två periosteal strippare förlängdes längs periosteumet i mediala och laterala humerus till det stora ischiala hacket för att avslöja den mediala och laterala humerus i skenbenet. Exfoliera helt för att bekräfta ledkapseln vid akne på den sanna acetabulära kanten. Osteotomi med en krökt benkniv. Med början från toppen av den främre iliac ryggraden, 1 cm ovanför höftledskapseln är parallell med ledkapseln, och det bakre kortikala benet i humerus skärs snett, tills strippern i det stora skåran av ischialbenet, och sedan Kanten på osteotomikniven vrids ner, parallellt med kroppens långa axel, och skärs sedan ner 1,5 cm djupt och når mitten av humerusgrenen på det Y-formade brosket, det vill säga det kortikala benet i det laterala höftbenet skärs. Därefter öppnades det mediala kortikala benet av humerus på den främre iliac ryggraden, och osteotomilinjen var parallell med osteotomilinjen i det laterala kortikala benet, och det Y-formade brosket var direkt bakåt. Korrigering av den acetabulära riktningen efter osteotomi styrs av olika osteotomidjup i det mediala kortikala benet i den bakre tibiala osteotomin. Om till exempel osteotomin i det mediala kortikala benet är mer framför, kommer den acetabulära spetsen att rotera mindre framåt; tvärtom, om osteotomin är senare, kommer den acetabulära spetsen att rotera mer framåt. När de mediala och laterala kortikala benen är helt dissekerade, sätt in en bred krökt benkniv mellan den övre och nedre osteotomin och skjut det distala benblocket nedåt tills den främre kanten av de två humerus är minst 2,5 till 3 cm. Avståndet. Sedan skärs ett smalt spår i den främre bakre riktningen i var och en av de grova ytorna på splittringen. Ett kilformat benstycke tas från den övre främre överlägsna ryggraden och benstycket är inbäddat i spåret på båda grova ytorna på humerus, så att den är ordentligt inbäddad, acetabulum hålls i ett korrigerat läge och lårhuvudet återställs. 4. Syning Rektus femoris-muskeln är suturerad. Om det finns spänning kan rektus femoris-muskeln sutureras i början av det raka huvudet. Humerus humerus är suturerad in situ, och den djupa fascien, subkutan och huden sutureras skikt för lager.