Van Nes Rotationsplastik

Van Nes rotationsangioplastik används för kirurgisk behandling av medfödda lårbensdefekter (lokala defekter i det proximala lårbenet). Medfödda femoraldefekter är sällsynta missbildningar med fullständiga defekter och partiella defekter. Den senare är vanligare än den förstnämnda och är vanligast i den proximala lårbenet, kallad proximal femoral focal deficiency (PFFD). . Aitkens metod med fyra kategorier används ofta. Höftled av typ I har bildats, tidig röntgenfilm visar lårhalsdefekt, femoral förkortning; lårhuvud av typ II är ofullständigt utvecklad, proximal femoral defekt är mer uppenbar, pseudoartikulär bildning mellan lårben och lårhuvud, typ III lårhuvuddefekt Acetabulum blir grunt och den proximala lårbenen är liten; lårbenshuvudet och acetabulumet är frånvarande, och deforterna i lårbotten är mer uppenbara. Behandlingen av denna sjukdom bör bestämmas enligt de olika typerna och specifika förhållandena för deformiteten. De flesta patienter har inga indikationer för rekonstruktiv kirurgi. De flesta forskare tror att det är bäst att inte genomföra kirurgi på patienter med bilateral PFFD, eftersom dessa patienter kan gå bättre utan protesben. De flesta patienter har inga indikationer på förlängning av lemmarna och beaktas endast i vissa utvalda fall. 1981 föreslog Herring och Coleman att hos patienter med medfödd missbildning var den maximala längden för ett enda långt ben 10 till 12 cm. Kombinerat med den kontralaterala lemmaförkortningen är den maximala korrigeringen av lemmens längd 17 cm. De tror att lemmas förlängning endast kan utföras om det drabbade lårbenet förväntas nå mer än 60% av den normala femurlängden eller mindre än 17 cm i längd. Samtidigt bör den ha en stabil höftled och en stabil fotled. Oavsett vilken metod som används för att förlänga benen finns det stora svårigheter och det finns ofta en risk för subluxation av knä- och höftleden. Om lemmarna inte är lika i längden 12 till 14 cm, kan de förlängas i den andra fasen mellan 8 och 9 år och 12 till 13 år gamla. Enligt förutsägelsen utförs den kontralaterala epifysiska fusionen vid rätt tidpunkt. Det är viktigt att överväga att stabilisera höftleden när man beslutar om behandling. Både typ I och typ II har ett lårhuvud och en acetabulum. Många forskare förespråkar kirurgi för att fastställa kontinuiteten i lårbenshuvudet och lårbenet. Eftersom den proximala lårbenet är kort och tekniskt svårt, bör operationen skjutas upp tills den tibiofibulära änden av lårbenshuvudet och lårbenet nära lårbenshuvudet är intakt. Hos vissa patienter är lårbenet för kort och knäfusion utförs på samma gång för att skapa ett "benben" som ger bättre benhävstång. Den allvarligt deformerade typ III och IV bildade inte lårhuvudet och acetabulum, och många förespråkade inte höftrekonstruktion. King förespråkar emellertid patellofemoral fusion, medan Chiari bäckenintern osteotomi utförs för att ge en benbädd som rymmer en kort femoralstubbe. Efter den tibiofemorala fusionen antar knäleden funktionen "höftled". När knäleden är helt utsträckt, motsvarar den "höftleden" som böjs 90 ° för att möta sittställningen; när knäleden är böjd 90 °, motsvarar det "höftled" -rätningsläget. walking. Även om denna metod kan eliminera instabiliteten i höftleden, kan det allvarligt begränsa rörligheten i extremiteten. Knäleden kan endast utföra förlängnings- och flexionsaktiviteter, men höftledets rotation och abduktionsrörelse förloras efter patellofemoral fusion. För att förbättra benfunktionen hos PFFD, som inte kan användas för att förlänga lemmarna, förkortas den unilaterala lemmen kraftigt. Van Nes rotationsangioplastik, även känd som rotationsangioplastik med nedre extremiteten, kan användas. Operationen roterar den nedre extremiteten 180 ° utåt, och samtidigt utförs knäleden. Vristleden placeras på samma plan i det temporära knäledet, och fotleden används som "knäleden" i protesbenet för att utföra sin funktion. Fotledets flexion är lika med "knäledsuträtning", medan fotledets dorsiflexion är "knäleds" flexion. Behandling av sjukdomar: traumatisk femoral huvudnekros indikationer Van Nes Rotational Angioplasty är lämplig för: 1. Patienter med allvarliga lårdefekter på ena sidan kan inte genomgå femoral förlängning. 2. Den har korrekt höftledsstabilitet och bra fotledsaktivitet, och fotledsaktiviteten är minst 90 °. 3. Operationsåldern kan vara 2 år gammal. Tidig kirurgi kan bevara bättre rörlighet i fotleden och foten, och osteotomin är lätt att läka. För att undvika att förlora den korrigerade graden av rotation med tillväxt förespråkar vissa författare att operationen inte utförs förrän 12 år. Kontra 1. Bilateral PFFD eller ensidig femurfel är inte allvarlig. 2. De med svår deformitet i fotleden och ankel- och fotledsaktivitetsstörningen. Preoperativ förberedelse Två problem måste förklaras för patienten och hans föräldrar före operationen: det ena är betydelsen och effekten av tå på den drabbade sidan efter rotationen, för att inte orsaka psykologisk börda och missförstånd; det andra är att rotationsvinkeln kan ökas med åldern efter operationen. Det finns en tendens att minska, och det är möjligt att göra en roterande osteotomi igen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Från den proximala yttersidan av knäleden korsas knäleden distalt och sträcker sig distalt längs humerus. 2. Exponera fria knäled, nerver, blodkärl De inre och laterala separata flikarna användes för att exponera knäledskapseln och det patellofemorala ligamentet, och det patellofemorala ligamentet och knäledskapseln skars tvärs för att fullständigt exponera knäleden. Skär kollaterala ligament, korsbandsband och främre, mediala och laterala ledkapslar. Adduktormuskulaturen är avskuren för att rotera femoral artär framåt, och femoral artär frigörs posterior till det temporala artärplanet. Skär av den mediala hamstringmuskelstopppunkten. Åtskilja försiktigt och skydda den gemensamma peroneala nerven på utsidan (om det finns en skenbenfel, varierar förhållandet mellan den gemensamma peroneala nerven och den övre änden av humerus). Skär fästpunkterna på den bakre ledkapseln och tricepsna på kalven. Vid denna punkt bevaras endast kontinuiteten i huden, subkutan vävnad och neurovaskulär bunt mellan lårben och skenben. 3. Roterande bildning av nedre extremiteterna Ta bort ledbrosket från planet för den proximala humerus med en benkniv eller en luftsåg. Var försiktig så att du inte skadar tarsalplattan. Om du behöver förkorta lemmen, använd samma metod för att ta bort den distala femoral epifysen och tarsalplattan. En intramedullär nål införs från den distala änden av lårbenet, och skenbenen sätts in från den proximala änden och vänds sedan. Under denna process avspännar den yttre rotationen av humerus den gemensamma peroneala nerven, och femoral, iliac och ven avlägsnas från adduktormusklerna. Hålet förskjuts framåt. Om lemmens rotation inte är tillfredsställande kan osteotomin utföras i mitten av humerus och humerus kan avskuras. Om du behöver förkorta lemmarna ytterligare kan du göra det när du har en skenben. Rotera utvändigt den distala änden av humerus, så att lemmarna roterar 180 ° utåt och tårna vänder bakåt. Den humala osteotomin är fortfarande fixerad med denna intramedullära nål. 4. Syning Skölj såret, stoppa blödningen helt, skikt sutur och lägg negativt tryck på såret. komplikation 1. Nerv- och kärlskador. 2. Denna operation utförs hos små barn. Efter operation kan graden av rotationskorrigering minska med åldern, och vid behov kan rotations-osteotomin utföras igen.

Hjälpte den här artikeln dig?

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.