Williams intramedullär stavinsättning och benympning

Williams intramedullära stavinsättning och bentransplantation används för kirurgisk behandling av medfödd sakral pseudoartros. Medfødt sakral pseudoartros är en speciell typ av nonunion som har funnits vid födseln eller börjat vid födseln. Orsaken till sjukdomen är oklar, men medföddhet uppstår hos patienter med neurofibromatos eller relaterade funktioner. Chansen för patellofemoral leder är väsentligt ökad, vilket antyder att neurofibromatos inte är nära besläktat med medfødt sakral pseudoartros, även om det inte är orsaken till medfödd sakral pseudoartros. Den medfödda sakrala pseudoartikulära leden involverar oftast den distala änden av skenben 1/2. Medfödda patellofemorala leder är sällsynta, med en förekomst av cirka 1 av 25 000, varav 50% till 90% är associerade med neurofibromatos, inklusive hud- och benskador. Boyd har delat medfødt sakral pseudoartros i 6 typer: Pseudoartikulära leder av typ I som är förknippade med tibiaflexion framåt och humeraldefekter vid födseln, liksom andra medfödda missbildningar som kan påverka behandlingen av pseudoartros. Pseudoartros av typ II inträffar ofta spontant eller efter ett mindre trauma före 2 års ålder.Detta är den så kallade högrisk humerus, humerus blir tunn och rund och härdad, och skenbenen böjs framåt med stenosen i medullärhålan. Denna typ är den vanligaste, vanligtvis med neurofibromatos, och har den värsta prognosen. Frakturer förekommer ofta upprepade gånger under tillväxt, men när åldern ökar minskar frekvensen av sprickor. I allmänhet förekommer inte sprickor efter att benen mognar. Pseudoartikulära leder av typ III har vanligtvis medfödda bencystar vid den nedre tredjedelen av skenbenet. Den främre krökningen i skenbenet kan förekomma före eller efter brottet. Återkommande av frakturer efter behandling är mindre vanligt än typ II, och resultaten är tillfredsställande endast genom en operation och kan upprätthållas fram till vuxen ålder. Den pseudoartikulära leden av typ IV förekommer i det härdade segmentet på det typiska stället, skenbenen uttunnas inte, och medullära hålrummet försvinner helt eller delvis. Efter den "ofullständiga" fraktionen eller "stress" -frakturen i det humala kortikala benet och utsträcktes gradvis till det härdade benet. Om ett fullständigt brott inträffar och spricklinjen utvidgas blir det en pseudo. I allmänhet är denna typ av prognos bra, speciellt innan det "ofullständiga" brottet utvecklas till ett fullständigt fraktur. V-formade patellofemorala leder med tibiofibulär dysplasi kan förekomma i patellofemoral eller sakral pseudoartros, eller båda. Om lesionen är begränsad till skenbenen är prognosen bra. Om pseudoartros involverar skenbenen, är prognosen lik den för sakral pseudoartikulär typ II. Pseudoartikulär typ VI är en sällsynt typ av intraosseös neurofibrom eller stamceller, och dess prognos beror på graden av invasion och behandling av intraosseösa skador. Behandlingen av medfødt sakral pseudoartros beror på åldern på det sjuka barnet och typen av pseudoartros. För en verklig medfödd sakral leder är det omöjligt att bota med en enkel gipsfixering. För sakral pseudoartros (typ III) med cysta i medullärhålan, rekommenderas det att använda profylaktisk cystskrapning och autolog iliac-bentransplantation och postoperativ gipsfixering tills bentransplantatet är läkt. Använd sedan en kort benstöd för att skydda tills benen mognar. En patellofemoral led (typ II eller högrisk tibia) med en främre böjning av skenben och en minskad, härdad medullär kavitet spricker vanligtvis inom de första 2 åren efter födseln. Innan brottet inträffar är det mycket fördelaktigt att använda ett stag för att fixa det. Det är kontraindicerat att försöka korrigera det. När ett brott har inträffat utförs kirurgi. Medfödd tibial pseudoarthrosis, som tydligt har diagnostiserats, har tidigare behandlats med bentransplantation eller amputationsoperation. Benläkningen av denna sjukdom är svårare än andra sjukdomar. Boyd och Sage granskade den engelska litteraturen 1958 och fann 23 olika operationer. Av de 91 patienter som behandlades hade cirka 56% initial botläkning; Morrissy, Risebororgh och Hall rapporterade mindre än 50% av de 40 patienterna som behandlades med 172 bentransplantat; Marray och Lovell rapporterade 36 Totalt utfördes 85 bentransplantat med ett bentransplantat. Framgångsgraden var endast 31%. Crossett et al fann att i 25 långvariga uppföljningsstudier fick 25 patienter 96 kirurgiska ingrepp och 52% var bra och resultaten var goda. McElvenny märkte först förekomsten av hylsvävnad runt det pseudoartikulära området och drog slutsatsen att närvaron av denna vävnad, vare sig det är för medfödda eller efterfrakturerade pseudo-artiklar, kommer att minska benbildning och läkning, oavsett vilken operation som väljs för att behandla medfödda Falska leder bör inkludera fullständigt avlägsnande av denna vävnad. Under de senaste åren är behandling av medfödd sakral pseudoartros, representativa kirurgiska metoder intramedullär stavfixering, anastomoserad fri iliac-ben-ympningsteknologi, Ilizarov-teknik och elektrisk stimulatorteknologi, rapporterade data, de första tre benläkningsgraden> 90% . Den vanligaste metoden är den intramedullära stavfixeringstekniken som beskrivs av Anderson, Schoenecker, Sheridan och Rich.De rapporterar att 9 av de 10 bekräftade medfödda sakrala pseudoarterierna läkt, och 1 krävde ytterligare bentransplantat och ben. läkning. Baker, Kain och Tullos rapporterade resultaten från en klinisk studie av 18 patienter med medfödda sakrala pseudoartikulära leder.De bästa resultaten (7 av 8 patienter läkt) var intramedullär stavfixering och bentransplantation. Transplantation av en fri iliac eller iliac crest med en anastomos kräver mikrovaskulära tekniker och erfarenhet, men nonunion inträffar fortfarande efter operationen. Det har rapporterats i litteraturen att behandlingen av patellofemoralleden med Ilizarov-tekniken har uppnått tillfredsställande initiala resultat, men problemen inkluderar svårigheter i den proximala humerus, dålig docking-inriktning och dålig kvalitet på det regenererade benet, vilket slutligen leder till re fraktur. För de flesta av de diagnostiserade pseudoartrarna, intramedullära stavar och bentransplantat bör väljas för initial behandling. För de med mer än 3 cm pseudoartikulär ledutrymme och flera kirurgiska brister finns det kirurgiska indikationer för fritt iliac-bentransplantat med anastomoserade kärl, medan Boyd bilateralt Ytbenbentransplantation är endast lämplig för pseudofogar av typ IV. Williams-anordningen består av en intramedullär stång och en införingsstav. Ytan på den intramedullära stången är slät, cylindrisk och med olika diametrar. Den proximala änden bearbetas till en diamantliknande kon, och den trubbiga distala änden har en omkrets. 15 mm lång inre gänga för att tillfälligt ansluta insatsstången med samma ytterdiameter till den. Den proximala änden av införingsstången bearbetas till en yttre gänga som kan skruvas in i den inre gängan vid den distala änden av den intramedullära stången, och den distala änden av införingsstången bearbetas också till en diamantliknande kon. För att bestämma längden på den önskade stången togs ett lateralt röntgenfoto för att uppskatta kalvens längd efter det drabbade ben- och mjukvävnadsresektionen och korrigering av vinkeldeformitet. Behandling av sjukdomar: medfødt sakral pseudoartros indikationer Williams intramedullära stavinsättning och bentransplantation är lämpliga för medfödigt sakral pseudoartros. Preoperativ förberedelse Regelbunden preoperativ undersökning. Utrustad med 200 ml blod. Kirurgisk procedur Tibialben Den ipsilaterala iliac crest exponerades längs snittet, och benvävnaden skars ut från den yttre plattan på humerus, och det cancellösa benet skars så mycket som möjligt. 2. Excision Ett hudinsnitt görs från den främre sidan av humerus, snittet är centrerat på den pseudoartikulära leden och är belägen utanför den humala kondylen. På denna nivå öppnas den djupa fascien av den främre fascien, och de proximala och distala ändarna av den pseudoartikulära leden utsätts under periosteum. Normal humeraxel, ta bort benvävnaden och fibrös vävnad i den pseudoartikulära leden tills det normala medullära hålrummet exponeras i båda ändarna av skenbenet. Vanligtvis kan avlägsnande av pseudofogen leda till att skenben krymper med 1 till 3 cm. Använd en borr eller en liten spatel för att förstora medullärhålan i båda ändarna av skenbenet. 3. Sätt in Williams intramedullary rod De två sammanslagna stavarna drivs distalt från den distala änden av humerus vid osteotomin, och huden passeras genom fotleden, subtalarleden och hälkudden. När pinnen sätts in i fotleden är det mycket viktigt att uppmärksamma korrigering av vinkledets valgus och fotens och ryggens deformitet. Dessa två deformiteter är det oundvikliga resultatet av viktbärningen när den främre och laterala skenbenen böjs. Den intramedullära stången kan införas smidigt med hjälp av fluoroskopi. När man närmar sig ändarna på skenbenen, drivs staven retrogradigt in i metafysen av den proximala humerus, nära tarsalplattan men undviker skada på tarsalplattan. Lossa infästningsstången en sväng, ta den laterala röntgenfilmen för att bekräfta att den har lossats, lossa sedan insättningsstången helt och ta ut den, och den distala änden av medullärstången kvar i calcaneus. 4. Bentransplantatfusion De autologa kortikala cancellösa benfragmenten skurna från senan placerades runt osteotomin och suturerades med absorberbara suturer. Den subkutana vävnaden och huden suturerades, och den enda höftfiskplåstret fixerades efter operation. komplikation 1. Vristled och bakfotens styvhet Vristledets styvhet följer den längsgående tillväxten av den distala radien och den distala änden av den inre fixeringsstången kommer att förskjutas till den proximala änden av vristleden, och ledstyvheten kan försvinna. Minimerar funktionen hos fotleden och foten. 2. Fraktur Den intramedullära stången kan tas bort och placeras i den intramedullära stången för ytterligare benplantning. Även om pseudogelen har läkt, rekommenderas det att ta bort den inre fixeringsstången efter att benet är moget. 3. valgus deformitet Den distala änden av humerus måste vara fixerad, så att ankel valgus deformitet bör korrigeras när den intramedullära stången placeras. För att minimera progressiv valgus valgus bör hängslen användas under lång tid under tillväxt. 4. Tibial förkortning Det kan förväntas att nästan alla dessa barn kommer att ha en förkortad skenben, och det kontralaterala sakralblocket kan användas för att förkorta den kontralaterala humerus eller för att förlänga den ipsilaterala proximala humerus.