Vinter främre och bakre konvex hemi-epifysblock och fusion

Vinter anterior och posterior konvex halvbenben fusion för behandling av medfödande skolios. Kongenital skoliose är en lateral krökning av ryggraden orsakad av vertebral deformitet orsakad av longitudinell tillväxtobalans i ryggraden. Patogenesen är vanligtvis uppdelad i livmoderhals- och thoraxsegment, bröstsegment, thoracolumbar segment och lumbosacral segment. Man tror allmänt att de flesta medfödda skolios orsakas av icke-ärftliga, embryonala miljöfaktorer, men dessa faktorer är ofta svåra att fastställa i medicinsk historia. Patologiska förändringar i bildningen av lateral krökning kan bero på: 1 segmentdefekt, ensidig segmentering eller ensidig odelad benbrygga är vanligare, den resulterande sidokurvan är lätt att förvärra; 2 dålig bildning, ryggkroppsbildning är sämre än den främre Och bildandet av de fattiga är vanligt, kan vara kilformad ryggkropp eller hemivertebra deformitet; 3 medfödda skolios orsakade av blandad deformitet, på grund av dålig segmentering och dålig bildning på frontplanet, kan deformiteten vara ensidig odelad Benbryggan kombineras med en halv-ryggkropp, eller den kan vara en halv-ryggkropp med en segmentell defekt. Eftersom medfödd skoliose ofta är stel kan det vara svårt att korrigera, och tidig upptäckt och korrekt behandling är viktigt när sidokurvuren är liten, snarare än botmedicinsk operation när skoliosen är allvarlig. Bland alla deformiteter är det mest uppenbara den konvexa sidobeloppet och den konkava sidan av den oförgrenade benbryggan. Ett litet antal medfödda skolios kan behandlas med ortopediska hängslen, såsom lång och flexibel skoliose, sidokurvatur som kan korrigeras efter drag eller sidoflexion och sidokurv som är onormalt blandad med normala ryggkroppar. Stagbehandling är ineffektiv för skarpa och styva kortsegment i sidled. 75% av medfödd skolios är progressiv och kirurgi är den mest grundläggande behandlingen. Kirurgiska metoder inkluderar huvudsakligen: posterior fusion med eller utan ortopedisk fixering, anterior och posterior fusion, anterior och posterior tillvägagångssätt med konvex semi-ben sacral block och semi-vertebral resection. Behandling av sjukdomar: skolios indikationer Vinter anterior och posterior konvex halvbenben block fusion är tillämplig på: 1. Patienten är <5 år gammal. 2. Skolios är progressiv. 3. Sidoböjning <60 °. 4. Sidoböjning <6 segment. 5. Den konkava sidan har tillväxtpotential. Även om den konkava sidan slutar växa, uppnår de främre och bakre fusionerna goda resultat. 6. Ingen patologisk kyfos eller lordos. Kontra 1. För de med skoliose som involverar T8 eller högre, eftersom den bröstkörtelkroppen ovanför T8 är liten, kan skruvning i ryggradsskruven lätt tränga in ryggraden i ryggmärgen och orsaka ryggmärgsskada. 2. Skolios med uppenbar bäckenlutning. 3. Skolios med uppenbar kyfos. Denna procedur kan förvärra kyfosen. 4. Patientens lungkapacitet och maximal andning har reducerats med 40%. På grund av användningen av smärtstillande medel och ortopedi efter thorax och ryggraden kommer lungvolymen och vital kapacitet att reduceras med 10% till 30%, vilket kan orsaka akut lungfel. 5. De som är äldre än 10 år. Eftersom ryggraden är för liten är det inte lämpligt att bära naglar på ryggraden. Denna metod ska inte användas av patienter med osteoporos. 6. Det finns missbildningar i ryggmärgen och ryggmärgen, det är inte lämpligt att bara posterior fusion, men bör diskutera behandlingsplanen med neurokirurg. 7. Dåliga systemiska tillstånd och stora organsjukdomar. 8. Det finns infekterade lesioner i huden nära det kirurgiska området. Preoperativ förberedelse 1. Ta den positiva röntgenstrålningen i ryggraden i full längd och den fulla axelskivan i ryggraden för att mäta graden av lateral krökning och ryggradsrotation enligt röntgenfilmen och jämföra suturpositionen för att mäta den naturliga korrigeringsgraden för att förstå operationen. Korrigera maxgränsen. För medfödda missbildningar, särskilt de med misstänkta ryggmärg i längsgående sprickor bör först utföras, och de med tillstånd kan göra CT-skanning eller MRT. Om det bekräftas att den här sjukdomen är den första intraspinala benets septal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersökning kan utföras på paraspinal muskel och elektromyografi på nedre extremiteter eller ryggmärg framkallade potentiell undersökning. För att förstå om det finns skador på ryggmärgsnerven och som en kontroll för intraoperativ ryggmärgsövervakning. 3. Lungfunktionstest för att förstå omfattningen av lungfunktionen, såsom lungkapacitet under 60%, på grund av ryggradskirurgi minskar ofta den ursprungliga lungfunktionen med 15% till 20%, kommer att leda till betydande hypoxi. Därför måste lungfunktionsträning utföras före operationen, och patienten bör genomföra djup utandningsträning i ballongen 4 till 5 gånger om dagen i 10 minuter varje gång, kontinuerlig 2 veckor kommer att förbättra lungkapaciteten avsevärt. 4. Biokemisk blodkroppsundersökning blod CPK normalvärde är 2 ~ 130U / L, såsom ökat signifikant, särskilt i anestesi över 1000U / L är benägna att malign hypertermi, kontrollera kalium, natrium, klor och lever och njurfunktion, blodgasanalys, etc. Kan helt förstå grundläggande situationen för hela kroppen. 5. Traktion under 2 veckor före ryggradstraktion, är de paravertebrala musklerna, ligamenten och de små ledkapslarna avslappnade, så att den intraoperativa deformiteten kan korrigeras till den maximalt tillåtna mängden. Dessutom kan det för patienter med medfödd skoliose eller misstänkta intraspinalskador förstås om det finns neurologiska symtom som förefaller eller förvärras, och korrigeringsgraden vid operationen är välkänd. 6. Träning i säng och toalett Efter inläggning tränas patienten i säng och urinering i sängen, vilket kan förhindra urinretention och förstoppning på grund av ovanlig postoperativ operation och samtidigt göra det möjligt för patienten att lära sig den korrekta axiella svängningsmetoden efter operationen. 7. Användning av antibiotika 24 timmar före operation, intramuskulär injektion eller intravenös administrering av en tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika kan upprätthålla den effektiva antibiotikakoncentrationen i blodet under operationen och spela en positiv roll för att förhindra postoperativ infektion. 8. Hudberedning Eftersom patientens rygg är ojämn är det nödvändigt att behärska hudförberedelsemetoden. Rak inte huden. För personer med follikulit appliceras 2,5% jod lokalt. I svåra fall kan den behandlas med rimlig behandling. All follikulit kan behandlas innan den kan behandlas. 9. Efter preoperativ lokalisering av den desinficerade huden infördes injektionsnålen i sidan av den spinösa processen i mitten av det förutbestämda snittet, och ryggradens kropp bekräftades med röntgenfilm, och därefter injicerades 0,5 ml 1% metylenblå lösning. När operationen ska utföras nästa dag kan lamina omfattas exakt. Om den metylenblåa lösningen har absorberats under operationen (ingen injektion av metylenblå lösning i periostealvävnaden) är det bäst att lokalisera den intraoperativa filmen ytterligare. 10. Förbered blodet för 800 till 1000 ml. 11. För yngre barn är bentillförseln av den autogena skenbenen begränsad och bentransplantatmaterial bör förberedas. Kirurgisk procedur 1. Vägen framåt Kan bestämmas enligt fusionssegmentet. Efter att sidoböjningarna har avslöjats, sätts stålnålar eller andra markörer in i respektive främre respektive bakre vägar och observeras på skärmen på TV-röntgenmaskinen. När väl det lämpliga stället har identifierats dissekeras den främre periosteumet i ryggkroppen och separeras framåt till den främre längsgående ligamentmarginalen, bakom pedikelbasen. Den fibrösa ringen skärs vid skivans övre och nedre kanter för att ta bort den ytliga delen av kärnan. Ta försiktigt bort den tjocka brosksplattan hos barn, ta bort minst 1/3 av kallus, men aldrig mer än hälften. Efter att broskplattan har tagits bort avlägsnas den kortikala benplattan med en kurett. Slits upp sidan av ryggraden och implantera det autogena revbenet i spåret. Använd cancellous bone för att öka volymen på de autogena revbenen. Om det inte finns några autologa revben kan stambenet i skenbenet eller benbanken användas. 2. Vägens väg Inkluderar standard unilaterala fusionszoner för subperiosteal exponering. De intervertebrala lederna klipptes, all den lilla ledbrosken avlägsnades och alla kortikala ben avlägsnades och ben ympades. 3. Fast Omedelbart efter operationen fixades det med Risser-gips. komplikation 1. Postoperativ spinal deformitet kan förvärras. 2. Orsaker till skada orsakad av ryggmärgsskada: 1 ryggmärgsischemi orsakad av felaktig ligation av korsens ryggradens kärl; 2 oavsiktlig skada på ryggmärgen när den mellanliggande skivan avlägsnas; 3 placering av ryggmärgen när skruvarna i ryggraden placeras. 3. När snittet är stängt är den fria delen av tvärvinkeln inte fixerad. 4. Vertebral fragmentering orsakas av felaktig position av skruven. 5. Ståltråden i båda ändarna av metallrepet öppnas, och den vassa trådänden kan stoppa de viktiga vävnaderna och organen i närheten. 6. Pseudo-artikulär bildning förekommer mestadels i styva paralytiska laterala deformiteter. Dwyer rapporterar att förekomsten av denna komplikation är så hög som 50%, så det betonas att styv paralytisk lateral krökning bör läggas till med bakre ryggradssmältning. 7. Akut lungsvikt kirurgiskt snitt och korrigering av lateral krökning kan påverka bröstvolymen och vital kapacitet, benägna att akut lungfel. De flesta forskare tror att den preoperativa lungkraften och maximal andning har minskat med 40%, risken för postoperativ akut lungfel ökar avsevärt, så preoperativ lungfunktionsutbildning betonas. 8. Andra kan också ha lunginflammation, hemothorax, aspiration lunginflammation och komplikationer av tarmförlamning. 9. Bentransplantatet smälts inte och pseudogelen bildas. 10. Fusionsstället böjs och ett "vevaxel" -fenomen kan uppstå. 11. Effekten är god de första åren efter operationen, men det kan vara en sidoböjning under den snabba tillväxtperioden.