metafysisk osteotomi

Torr ände osteotomi för behandling av knä valgus och knä varus. Den sneda osteotomin föresloges ursprungligen av Rab. Osteotomiplanen låg vid den distala änden av tibial tuberositet, proximal till den metafyseala änden av den bakre tibialplatån och endast den nedre änden av tarsalplattan. Inget behov av stark intern fixering, och ytterligare ortopedi utförs av kilformad gips efter operationen. Korrigering av deformiteten utförs genom två plan. Korrigering av rotationsdeformiteter kräver horisontell osteotomi, medan korrigering av inre och yttre valgus-deformiteter kräver osteotomi i koronalplanet, så riktningen för sned osteotomi är från fram till bak. Rotationen av osteotomiytan ger de två osteotomiytorna i nära kontakt, och varus och rotationsdeformitet kan korrigeras samtidigt. Om osteotomin är mer i koronalplanet, är korrektionen av inversionen mer än rotationen; om osteotomin är mer i det horisontella planet, är korrigeringen av rotationsdeformiteten mer än inversionen. Enligt Rabs erfarenhet ger en uppåtgående osteotomi på 45 ° adekvat deformitetskorrigering för de allra flesta patienter med Blount's sjukdom. Enligt hans rapport kan korrigering av varus deformitet vara upp till 44 °, medan den interna rotationskorrigeringen kan vara upp till 30 °. Behandling av sjukdomar: raket indikationer Dry end osteotomy är tillgängligt för: 1. Icke-kirurgisk behandling av deformiteter i knä och valgus med ihållande smärta. 2. Även om det inte finns några kliniska symtom, är deformiteten allvarligare och det normala mekaniska sambandet i knäleden är störd. Det förväntas att knäartros kommer att uppstå. 3. Deformiteten förvärras gradvis. 4. Barn över 5 år med allvarliga missbildningar, har läkemedelsbehandling signifikant kontrollerat metabolismavvikelser. 5. Barn med Blount's sjukdom har dålig behandling med ortopediska hängslen och förlorar sin självkorrigeringspotential (över 5 år). Kontra Brist på vitamin D eller osteomalacia är fortfarande aktivt. På grund av det mjuka benet är det lätt att orsaka återfall av deformitet när man går under osteotomi. Kirurgisk procedur 1. Gör ett tvärgående snitt i den nedre polen av tibial tuberosity. Periosteum dissekeras i Y-form och dissekeras under periosteum till den bakre delen av skenbenet (inklusive "gåsen" -delen på fotledets mediala sida) för placering av humerusplattan eller kroken. Om det behövs kan snittet i periosteal förlängas distalt för att hjälpa underperiostealoperationen för att skydda den bakre mjukvävnadsstrukturen. 2. Sticka en sterlingnål 45 ° bakåt på 1 cm under tibial tuberosity. Genom fluoroskopi säkerställs det att nålen är belägen under tarsalplattan vid den bakre delen av humerus och har sin spets precis förbi det bakre kortikala benet i skenbenet. Längden på nålslaget mäts och används för att bestämma djupet på benkniven eller motorsåg-osteotomin. Nära den sterala nålens distala sida utförs osteotomin längs Sterlingnålen och osteotomiprocessen övervakas upprepade gånger genom fluoroskopi. När osteotomin är nästan fullständig utförs den slutliga osteotomin från den främre mediala aspekten av skenbenen, eftersom underperioden är mer fullständigt exponerad genom den främre mediala aspekten. 3. Gör ett litet snitt i mitten av humerus, 2 till 3 cm långt. Efter att skenbenen avslöjades avlägsnades humerussegmentet 1 till 2 cm under periosteum. 4. Tryck på humerus vid osteotomin före och efter, och ta bort periosteum vid osteotomin. På utsidan av tibial tuberosity borras ett benhål genom osteotomyytan i den främre bakre riktningen. Centrerat på osteotomieytan vänds den distala änden av osteotomin och roteras externt, och vid behov kan den överkorrigeras. Använd en 3,5 mm kortikalskruv eller en benskruv för att fixa osteotomiytan genom det förborrade benhålet, men skruven ska inte dras för hårt. 5. Snitt av fascia i det intermuskulära facket i de två snitten. 6. Slappna av den uppblåsbara turnetten, kontrollera pulsationen i ryggartären, stoppa blödningen helt i snittet och placera ett dräneringsrör med negativt tryck. Subkutan vävnad och hud sys med absorberbara trådar. Kontrollera utseendet på de nedre extremiteterna för att bestämma deformitetskorrigering. Eftersom den enskilda skruven inte är ordentligt fixerad är det mycket bekvämt att använda kilformad gipskorrigering. Långa bengjutningar är fixerade och knäna är försiktigt böjda. komplikation Vanliga komplikationer av osteotomi för korrigering av deformiteter i knä och valgus inkluderar främre fackavdelningssyndrom, arteriell emboli och radiell nervskada. Stål, sandrow och stretching visade att den främre tibialarterien drogs vid det mellanliggande membranet medan varuskorrektionen (korrigerad valgus deformitet) utfördes med angiografi hos patienter som genomgick osteotomi och i valgus-korrigering (korrigering av varus deformity) Den främre tibial artären komprimeras här. Oavsett orsaken till komplikationen är tidig diagnos och återlämnande av lemmen till läget före korrigering avgörande. Förlamningen av den gemensamma peroneala nerven manifesteras huvudsakligen av förlust av fotens baksida, aktiv förlängning av hinder, utan smärta. Svår ryggsmärta och svår smärta i tågen böjning indikerar arteriell emboli eller främre fackets syndrom. Principer för behandling: 1. För sakral nervtraktion (vanligtvis i varuskorrigering) ska gipsen tas bort omedelbart och lemmen återställs till preoperativt läge. Ta bort all möjlig komprimering av den freniska nerven, lossa förbandet och följ noga förändringarna i tillståndet. 2. För det främre muskelrumssyndromet bör gipset tas bort, lemmen ska återställas till preoperativt läge och förbandet bör lossas. Om det inte finns någon omedelbar återhämtning är det viktigt att utföra ett snitt i muskelfacket så snart som möjligt. 3. För främre tibialartäremboli-sering bör gipsen tas bort och lemmen återställas till preoperativt läge, lossas och bandas och följas noga.