Främre cervikal diskektomi och fusion mellan kroppen

Cervikal spondyloskirurgi kan delas in i främre cervikalt tillvägagångssätt, lateral främre dekomprimering och posterior laminektomi, semi-laminär resektion och laminektomi. Behandling av sjukdomar: cervikal spondylos av cervikal spondylotisk myelopati indikationer Anterior cervikal discectomy och fusion mellan kroppen är tillämpliga på: 1. Cervikalspondylos med ett segment eller radikulopati med livmoderhalsspondylos, icke-kirurgisk behandling kan inte lindras och symptomen och tecknen försämras gradvis. 2. Cervikal spondylotisk myelopati, som förvärras på kort sikt, bör användas så snart som möjligt. 3. Plötslig cervikal spondylos eller inducerad av trauma, vilket resulterar i quadriplegia. 4. Cervical skiva herniation är svår eller progressiv, och icke-kirurgisk behandling kan inte lindras. Kontra 1. Det allmänna tillståndet är dåligt, eller i kombination med viktiga organsjukdomar, kan inte bära det kirurgiska traumat. 2. Kombinerat med andra sjukdomar, såsom ossifikation av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen. 3. Diagnosen är inte klar. Även om det finns symtom som liknar livmoderhalsspondylos, är det tvivel om bildundersökning och undersökning av nervsystemet. 4. Äldre patienter, som förlorar normal egenvård, kan inte samarbeta med preoperativ förberedelse och postoperativ behandling är inte lämplig för operation. 5. Cervical spondylosis har en lång sjukdomsförlopp, i kombination med quadriplegia, muskelatrofi och ledstyvhet, vilket indikerar allvarlig ryggmärgsskada. Även om dekomprimering är ryggmärgsfunktionen svår att återhämta sig. Preoperativ förberedelse 1. Flytta luftstrupen och matstrupen Speciellt för intraoperativ anestesi med livmoderhalsblock måste luftstrupen och matstrupen tränas före operation. Den främre livmoderhalscentralen är att nå framdelen av ryggkroppen genom mellanrummet mellan den viscerala manteln och den vaskulära nervhöljen. Om den preoperativa dragkraften inte är tillfredsställande kan operationen avbrytas på grund av oförmågan att dra luftstrupen. Om det knappt utförs kan det skada luftstrupen eller matstrupen och till och med orsaka postoperativ laryngeal spasm och ödem. Träningsmetoden är att patienten eller en annan person använder 2 till 4 fingrar för att sätta in den viscerala manteln och det vaskulära mantelgapet på sidan av snittet utanför huden och rör sig kontinuerligt till motsatt sida. I början varar det 10 till 20 minuter och ökar sedan gradvis till 30 till 40 minuter. Luftröret måste dras genom mittlinjen och tränas i 3 till 5 dagar. Den här typen av drag är lätt att stimulera luftrören för att orsaka symtom som torr hosta hos reflex, och det är nödvändigt att upprepade gånger förklara vikten för patienten. 2. Urinering av sängar, avrättningsträning Det kommer att finnas flera dagars vila efter operationen För att minska urinvägsinfektionen orsakad av postoperativ urinering, avföring och kateterisering måste urinering och avföring göras före sängen. Kirurgisk procedur 1. urskärning För att minska under operationen används det främre sneda snittet i den främre livmoderhalscentralen. Snittet har ett brett synfält och snittet är löst, vilket underlättar intraoperativ dragkraft. För patienter som genomgick en främre dekomprimering ensam kan det rätta tvärgående snittet i den främre livmoderhalscentralen användas. Snittet har ett litet ärr och ett bra postoperativt utseende. Slitsens längd är vanligtvis 3 till 5 cm. 2. Exponering av ryggraden och skivans framsida Klipp av huden och subkutan vävnad, klipp platismasmusklerna och utför en trubbig och skarp separering på platysmuskels djupa sida efter hemostas, 2 ~ 3 cm över och under, och utöka det longitudinella exponeringsområdet. Den mediala kanten på sternocleidomastoidmuskeln och den viscerala manteln är lös, vilket är ett idealiskt kirurgiskt tillvägagångssätt. Bestäm noga karotisskyddet och den viscerala manteln på halsen, och fascian mellan den mediala aspekten av sternocleidomastoid och den viscerala manteln på sternocleidos lyftes och skärs öppen, och lesionen expanderas uppåt och nedåt längs spalten. Avdelningen är en lös bindväv som är lätt att separera. Den scapular lingual muskeln kan ses på utsidan av cervikal visceral mantel och kan direkt exponeras från insidan eller utsidan. Under operationen lossades fingrarna längs de separerade luckorna och separerades sedan försiktigt djupt i ryggraden och framsidan av skivan. När den överlägsna sköldkörtelartären utsätts, ses den överlägsna laryngealnerven ovanför den. Om det inte ses, finns det inget behov att undersöka och dissociera för att undvika skador. Efter det att den cervikala viscerala manteln och halspistolen har separerats, dras luftstrupen och matstrupen till mittlinjen av en krok, och halspistolen dras till höger sida för att nå ryggkroppen och det intervertebrala skivutrymmet. Använd den långa skorpionen för att lyfta den främre fascien och klipp sedan den skikt för lager, separera sedan i längsgående riktningen och förstor gradvis den exponerade ryggkroppen och det intervertebrala utrymmet, vanligtvis 1 eller 2 intervertebrala skivor. Separationen av de två sidorna bör inte överstiga 2 till 3 mm av den mediala kanten på den långa nackmuskulaturen. Om sidoseparationen är för stor kan det skada ryggraden och sympatisk plexus som passerar genom den tvärgående processen. 10.3 3. Positionering Färsk trauma i livmoderhalsen ryggraden med ryggradsfraktur eller anterior longitudinal ligament skada, kan placeras genom visuell observation. För gamla frakturer eller enkla skador på intervertebrala skivor är det ibland svårt att urskilja under direkt syn. Den mest pålitliga metoden är att ta bort spetsen på injektionsnålen för att behålla längden på 1,5 cm, sätta in den intervertebrala skivan och ta den laterala cervikala röntgenfilmen enligt röntgenfilmen eller C. Armmaskinen är placerad i perspektiv. 4. Öppna ryggraden, återställ För intraoperativ reduktion måste det finnas en cervikal främre vertebral kropp expander. Skruva spridarskruven i mitten av de övre och nedre ryggkropparna i dislokationssegmentet, sätt in spridaren på den öppna skruven och öppna de övre och nedre ändarna. För färsk cervikal ryggradsfraktur och förflyttning, de som har genomgått posterior kirurgisk reduktion, öppna ryggraden är fördelaktigt för att återställa höjden på det skadade intervertebrala utrymmet, minska kompressionen av ryggmärgen och underlätta operationen under diskektomi. För de som inte har återställts kan ryggraden generellt uppnå minskningen av den främre inställningen, och även för de gamla sprickorna och förflyttningarna kan vissa också uppnå återställningen. För dem som inte kan återställas, kan främre dekomprimering utföras. 5. Ta bort den intervertebrala skivan Det främre längsgående ligamentet skars i en I- eller Z-form och avskalades till sidorna för att avslöja det yttre skiktet av ringformen på den intervertebrala skivan. Skär fiberringen med en långhanterad kniv, djupet är 2 ~ 4 mm, och den övre och nedre avstumpen skalar isär. Nukleus pulposus sträcker sig genom annulus fibrosus in i det intervertebrala utrymmet, från grunt till djupt, och nucleus pulposus avlägsnas från ena sidan till den andra. Kraften ska vara långsam och käftarna bör inte vara för stora. Om det intervertebrala utrymmet är smalt är nukleus pulposus-klämman inte lätt att utsträcka, och det intervertebrala utrymmet kan på lämpligt sätt utökas av ryggkroppens expander, eller så kan patienten dras av underarmens personal. Det är nödvändigt att kontrollera djupet hos nucleus pulposus in i det intervertebrala utrymmet, och djupet av nucleus pulposus in i det intervertebral space rymmer vanligtvis 20 till 22 mm. Om den är för grunt, kommer den inte att kunna fånga den framträdande nucleus pulposus. För att förhindra att nucleus pulposus sträcker sig för djupt och orsakar ryggmärgsskada kan ett hölster placeras på spetsänden av nucleus pulposus som en djupmarkör. När du närmar dig den bakre kanten av ryggraden använder du en curett för att skrapa den återstående skivvävnaden och broskplattan. Nerv strippern användes för utforskning, och den bakre kanten av ryggkroppen och det epidurala utrymmet var obefogat, och det fanns inget återstående tryck. Vid denna tidpunkt var dekompressionen grundlig. 6. Ta ben- och bentransplantat Skär en liten bit bentransplantat med en benmejsel på vänster sida av säcken och klipp av reglerna. Ändplåtbrosket över och under det intervertebrala utrymmet skrapas av tills det blödar. Bentransplantatets cancellösa benyta riktas uppåt och nedåt, och ryggkroppen används för att träffa det intervertebrala utrymmet. Änden av bentransplantatet är 1-2 mm lägre än den främre kanten av ryggkroppen, och botten av bentransplantatet hålls 4 till 5 mm från den främre väggen i ryggmärgskanalen. gap. Lossa ryggkroppens expander för att få bentransplantatet tätt in. 7. Fast För dem som inte har fixerats retrograd måste de kompletteras med anterior cervical plate fixering. Förvirringens ryggkropp fixeras med en kort platta för att få en omedelbar stabiliseringseffekt på den främre kolumnen i livmoderhalsen. Annars förstör förskjutningen stabiliteten i den bakre kolonnen, och den främre dekompressionen förstör stabiliteten hos den främre kolonnen. Stabiliteten i den tre kolumnen i cervikala ryggraden förstörs, och bentransplantatet är svårt att uppnå benläkning. För dem som har stabiliserat den bakre kolumnen är det bäst att använda livmoderhalsen på livmoderhalsen när förhållandena tillåter. 8. Sutur snitt Såret tvättades upprepade gånger med is-fysiologisk saltlösning, den främre cervikala fasciaen suturerades och en halvrörs dräneringsremsa placerades och snittet stängdes av skikt-för-skikt-sutur. komplikation Ryggmärg och nervrotskada Ryggmärg och nervrotskada är allvarliga komplikationer som kan orsaka förlamning och till och med dödsfall. 2. Vertebral artärskada Vertebral artärskada är en allvarlig komplikation, och om den inte är effektiv kan den vara dödlig. 3. Esophageal och tracheal skador Esophageal och trachealskador orsakas av överdriven dragkraft, vilket också kan orsaka oavsiktliga skador under djup drift. Sådana komplikationer är sällsynta, men de kan orsaka mediastinala infektioner, och dödligheten är ganska hög, så det måste vara tillräckligt vaksam. 4. Postoperativ lokal hematombildning Postoperativ lokal hematombildning är en allvarlig komplikation. Det förekommer vanligtvis inom 12 timmar efter operationen. Allvarliga fall kan orsaka asfyxi och måste följas noga efter operationen. 5. Superior laryngeal nerv och återkommande laryngeal nervskada Ligering och skärning av den övre sköldkörteln kan orsaka ipsilateral överlägsna laryngeal nervskada. När luftstrupen och matstrupen dras tillbaka kan den kontralaterala överlägsna larynxnerven dras. Efter att ha dricksvatten och hosta tar det senare vanligtvis flera dagar. Kan återhämta sig. Behandling av de nedre sköldkörtelnskärlen kan skada den återkommande laryngealnerven. En sida av den återkommande laryngeal nervskada kan orsaka heshet och kvävning och är oftast tillfällig. Den återhämtar sig vanligtvis inom 1 till 3 månader efter skada. 6. Läckage i cerebrospinalvätska Läckage av cerebrospinalvätska orsakad av dura mater, främjar förekomsten av infektion och sprids lätt till centrala nervsystemet, hindrar läkningen av snittet och till och med får snittet att delas, och kan också orsaka en minskning av det intrakraniella trycket och förlust av kroppsvätska. Nyckeln till att förhindra läckage av cerebrospinalvätska är att använda mikroskirurgisk teknik under operationen för att undvika onödiga dura mater-skador; om dura mater behöver öppnas kan cerebrospinalvätskan dräneras i 3 till 4 dagar efter operationen och dura mater är så liten som ett nålhål. Behandlingen läker ofta själv, och större defekter kräver ofta reparation med fascia eller fibrinlim. 7. Bentransplantat faller av Bentransplantatförlust är en allvarlig komplikation. Det trimmade bentransplantatet ska vara 2 mm längre än benfönstret och livmoderhalsen ska öppnas när den är inbäddad, så att det intervertebrala utrymmet blir något förstorat. När benet är inbäddat flyttas cervikala ryggraden för att se om bentransplantatet är löst.Om det är löst kommer det att vara inbäddat eller trimmat innan det är ordentligt monterat. 8. Bentransplantat läker inte Icke-läkning av bentransplantat förekommer sällan. Denna procedur kan minimeras så länge som ändplattan, bentransplantatet och effektiv intern fixering behandlas korrekt under operationen och effektiv bromsning utförs efter operationen. 9. Infektion Infektionshastigheten för anterior cervical snitt är inte hög, men infektionen i snittet kan spridas till ryggmärgen, ryggmärgen etc., vilket kan leda till allvarliga konsekvenser, så det är nödvändigt att uppmärksamma förebyggande. Reparera dura mater och sutur snitt noggrant för att förhindra läckage av cerebrospinalvätska och skärning av snitt och eliminera resthål är nyckeln till att förhindra postoperativ infektion.