Amputation genom mitten 1/3 av underbenet

Amputation och leddissektion är ett destruktivt förfarande som länge har betraktats som det primära sättet för kirurgisk behandling av maligna bentumörer, vilket sparar liv för patienter på bekostnad av lemmar. Under de senaste åren, med den utbredda användningen av effektiva kemoterapeutiska läkemedel och utvecklingen av kirurgiska tekniker, särskilt den omfattande omfattande resektion av lemmarna, har försök att behandla maligna bentumörer gett tillfredsställande resultat, och indikationerna för amputationskirurgi har minskat. Enligt det nya konceptet med lokaliserad tumörresektion, bör amputations- och leddissektionens roll i behandlingen av maligna bentumörer erkännas igen. På grund av de olika planerna för amputation kan amputation eller leddissektion vara radikal tumörresektion eller omfattande tumörresektion eller marginell tumörresektion. Därför uppnår inte alltid amputation eller leddissektion radikal resektion av maligna bentumörer. Ändå är amputation och leddissektion fortfarande en av de viktigaste metoderna för att uppnå radikal resektion av maligna bentumörer. När lemmen verkligen inte kan kvarhållas, bör amputationen eller leddissektionen utföras avgörande. Behandling av sjukdomar: indikationer 1/3 amputationen genom underbenet gäller för: 1. En ondartad tumör i foten eller vristen. 2. Allvarlig medfödd deformitet i foten eller ankeln, förlust av dess funktion. Preoperativ förberedelse 1. CT- och MR-undersökning för att bestämma omfattningen av ben tumör involvering. 2. Röntgen- och radionuklidbenscanning för bröstkorg, utom lungmetastas och benmetastas. 3. Biopsi tydlig patologisk diagnos. Kirurgisk procedur 1. urskärning I osteotominivån planeras klaffarna med samma längd före och efter, och klaffens längd är lika med 1/2 av kalvens anteroposteriordiameter. 2. Avslöja Skär huden i snittets riktning, djupt in i den djupa fascien, och i den främre mediala aspekten av skenbenet, skär tibias periosteum fram till osteotominivån. Den ytliga peroneala nerven exponeras mellan extensor digitorum longus och den korta sakrala muskeln, och den proximala änden dras naturligt tillbaka efter att ha skurits hårt. Sedan exponeras de främre iliac-kärlen och den djupa peroneala nerven, och blodkärlen dubbel ligeras efter att de har skurits av och naturligt dras tillbaka efter att nerven har skurits. 3. Amputation Den främre muskeln av tibialis skars på cirka 0,75 cm distalt till amputationsplanet. Humerus vid den proximala änden av osteotomiplanen var osteotomi vid 45 ° och den vertikala osteotomin nåddes efter att ha nått det medullära hålrummet. Därefter avslöjades mjukvävnaden runt skenbenet, och skenbenet skars med en trådsåg 2 cm vid den proximala änden av humerusplanet, och osteotomin jämnades ut med epifysen. Periostealkanten avlägsnas. Sedan skärdes den sakrala muskeln, den bakre och bakre iliac-kärlen skars och dubbel ligerades och den bakre tibialnerven exponerades och skars, och en fascia-klaff bildades från iliac membranet i gastrocnemius för att täcka osteotomistubben. 4. Stäng snittet Lossa turnetten, såret pressades med varm saltlösning i 5 minuter och ytterligare elektrokoagulering för att stoppa blödningen. Efter tvättning med saltlösning sutureras den bildade gastrocnemius aponeuros-membranfliken med den främre periosteum för att täcka osteotomistubben. Den djupa fascien sutureras sedan intermittent. Vakuumsugröret placerades djupt i gastrocnemius-muskeln, och skikten på snittet suturerades intermittent lager för lager. komplikation 1. Blödning och hematombildning Större blödningar orsakade av stor ligering i blodkärlen är sällsynta, men det bör vara mycket vaken. En gummirörsturnett förbereddes vid den vanliga sängen efter operationen. Observera noggrant blödningen av förbandet. När en större blödning har hittats, stoppa blodbandet omedelbart och avsluta operationen i en nödsituation. 2. Gemensamt kontrakt Artikulär kontraktur kan uppstå vid amputation av nedre extremiteter, särskilt när sitttiden är för lång eller liggpositionen är för hög, vilket kan orsaka knäflexion och sammandragning av abduktion i höftflexion, vilket kommer att påverka montering av protesen. Därför postoperativ applicering av gipsstöd för att upprätthålla höftleden och knäleden i förlängningspositionen och uppmuntra patienterna att sträcka knäförlängningen av knämuskelns sammandragningsövning och ledfunktionsträning. 3. Smärta i fantomben Patienten känner ofta att den borttagna lemmen fortfarande är närvarande efter operationen och har en känsla av akupunktur och domningar. Denna fantomkänsla kan gradvis försvinna och påverkar inte protesens bärande. Några har emellertid svår fantomlemmarsmärta, vilket manifesteras av den outhärdliga smärtan i hela fantombenet, som kvarstår, särskilt på natten, och dess patogenes är fortfarande oklar. Därför kan avsaknaden av effektiva behandlingsmetoder ta akupunktur, fysioterapi och psykoterapi. Prokainstängning eller sympatektomi är också genomförbart. 4. Neurom och kvarvarande smärta i extremiteterna Nervändarna har nervfibrer regenererade för att bilda ett neurom, vilket är ett oundvikligt patologiskt fenomen. Men bara cirka 10% av patienterna utvecklar smärtsamt neurom. Det kan vara relaterat till komprimeringen av nervänden av benänden, den omgivande ärrvävnadsförpackningen och ärrhäftningen. För patienter som inte behandlas med icke-kirurgisk behandling kan neuroma tas bort kirurgiskt och stubben kan placeras i det normala muskelutrymmet.