Transpedikulärt tillvägagångssätt för thorax diskbråck

Thoracic herniation är sällsynt i kliniken och står för cirka 0,5% av disc herniation. Skivbråck kan förekomma i alla intervertebrala utrymmen i bröstkotorna, men i litteraturstatistiken är följande bröstkotor mer vanliga. Sjukdomen är vanligtvis indelad i tre kliniska typer: central typ, paracentral typ och lateral typ. Sidopatienter diagnostiseras ofta som interkostal neuralgi och bröst- och buksmärta på grund av kliniska manifestationer, vilket gör många patienter svåra att diagnostisera. Central och paracentral komprimering av ryggmärgen i ryggmärgen ger paraplegi och hemi-laterala lesioner i ryggmärgen, vilket lätt kan diagnostiseras genom myelografi, särskilt MR. Det finns många kirurgiska metoder för denna sjukdom. Sidotypen komprimerar nervroten, och den kirurgiska metoden kan utföras med hjälp av den bakre fönsterrutemetoden för laminär nyckelhål. I de centrala och paracentrala fallen av ryggmärgskomprimering användes främst laminektomi och dekomprimering före 1950-talet. Eftersom den framträdande intervertebrala skivan inte togs bort var dekompressionseffekten inte tillfredsställande. Efter 1960-talet använde vissa författare ett bakre snitt, som infördes genom den främre laterala, laterala eller bakre sidoväggen i bröstkorgen. Den direkta borttagningen av den framträdande skivvävnaden framför bröstryggen förbättrades avsevärt, men på grund av fästningen av bröstkotan, såsom lamina, Transversella processer, artikulära processer och pediklar är mer resekterade, vilket påverkar bröstkotans stabilitet. Behandling av sjukdomar: bröst i bröstkorg indikationer Den centrala och paracentrala typen av bröstkorsbråck, symtomen på ryggmärgskomprimering är uppenbara, bekräftas med myelografi eller MRT, bör tidig operation utföras. Kontra 1. Komplett paraplegi med en kurs på mer än ett halvt år. 2. Sidotypen är mer invasiv genom pedikaltillvägagångssättet och metoden för att öppna fönstret genom lamina bör väljas. Preoperativ förberedelse 1. Allmän allmän förberedelse: Förbättra aktivt patientens allmänna tillstånd enligt tillståndet och undersökningen och ge alla nödvändiga kompletteringar och korrigeringar. 2. De med förstoppning, laxermedel gavs före operationen och lavemang gavs natten innan operationen. De med dysuri bör kateteriseras före operation och inhemsk kateter. 3. Om du behöver en benägen position efter operationen, bör du genomföra en benägen positionsträning i förväg så att patienten kan anpassa sig till denna position. 4. Ett lugnande medel gavs före operationen och fenobarbital 0,1 g. 5. Fasta inom 6-8 timmar före operationen. 6. Förbered den kirurgiska huden före operationen och rengör rakningen. Området bör vara mer än 15 cm runt snittet. 7. Ge medicinering före anestesi enligt anestesibehov. 8. Preoperativ positionering: Positionen för ryggraden som planeras att resekteras bör bestämmas före operationen. Det enklaste sättet är att lokalisera enligt markytans markör. På grund av skillnaden i kroppsform kan det finnas 1 eller 2 spinösa processfel genom markörpositionering. För att undvika felet kan det placeras i enlighet med kroppsytemarkören, och sedan lims en typ av bly på kroppsytan för motsvarande spinous process. Efter att ha tagit röntgenfilmen verifieras det kirurgiska stället från ledningens position på röntgenfilmen. Kirurgisk procedur Anestesi och position Intratrakeal intubation var generell anestesi. Ta sidan av den friska sidan, en mjuk kudde under midjan. Kirurgisk procedur Kirurgiskt snitt Ryggen är 4 till 6 cm från mittlinjen och 8 till 10 cm vinkelrätt mot mittlinjen De paravertebrala musklerna skalas inåt och dras tillbaka. 2. Framstående skivpositionering Bestämningen av läget för den nedre thoraxskivan i den nedre delen bestäms av operatören som använder fingret för att hitta de 12 ribborna och samlas med den preoperativa thoraxröntgenfilmen för att exakt bestämma det intervertebrala utrymmet. De mellersta och övre intervertebrala skivorna i bröstryggraden sticker ut i det interspinösa ligamentet i det uppskattade planet med en injektionsnål, och den laterala röntgenbilden av bröstkotan kan också bestämmas. 3. Resektion av pedikel Räkna den tvärgående processen och pedikeln i nästa bröstkotor i det sjuka intervertebrala utrymmet, ta bort mjukvävnaden, ta bort den tvärgående processspetsen med en rongeur och hitta den interkostala nerven under samma planbenhuvud i den intervertebrala foramen. Ribbhuvudets nedre kant skärs med en mikroborr. Pedikeln avlägsnas med en mikroborr eller osteotom, eller endast den övre halvan av pedikeln avlägsnas, vilket avslöjar den laterala delen av duralsäcken. 4. Exponera skivbråck Efter att ha avslöjat sidokanten av duralsäcken, fortsätt att hitta nervrotens manschett och den interkostala nerven som är ansluten till den. Skivbråck kan hittas framför duralsäcken, och duralsäcken pressas vanligtvis tillbaka för att bilda ett tryckspår. 5. Skärning av herniated skiva För närvarande är det bäst att arbeta under driftsmikroskopet, dra försiktigt duralsäcken och dra inte för mycket kraft för att inte förvärra symtomen på ryggmärgen. Snitt av anterior annulus fibrosus och posterior longitudinal ligament, det är lättare att ta bort den mjuka nucleus pulposus vävnaden i det intervertebrala utrymmet, men det är ganska svårt att ta bort den styva skivbråck eller epifys, och den intercostala nerven kan avskäras vid behov. Den mikroskopiska eller osteotomen används för att ta bort basen på den beniga framträdandet, så att epifysen kollapsar och sedan gradvis skärs ut, och strävar efter att helt ta bort kompressionen, helt lindra kompressionen av ryggmärgen. 6. Sutur snitt Denna metod tar bort mindre ben i bröstkotorna och kräver inte fusion av bentransplantat. Muskulatur, djup fascia, subkutan vävnad och hud sys skikt för lager. komplikation Postoperativ domningar i de nedre extremiteterna, oförmögen att öka, på grund av långvarig dragkraft i duralsäcken under operation, mestadels tillfällig.