Öppen reduktion och intern fixering av suprakondylära humerusfrakturer

Den suprakondylära frakturen hos humerus är den vanligaste sprickan hos barn. De allra flesta färska frakturer behandlas med manuell klippreduktion och resultaten är tillfredsställande. Vissa patienter har svår svullnad, vilket inte är lämpligt för manuell reduktion, det kan också lösas med olecranon olecranon-dragkraft. Dessutom har barn (särskilt under 9 år) en stark förmåga att forma, och även om manipuleringen inte är tillfredsställande, deformiteten läker, finns det inget behov av att rusa till operation. Eventuell deformitet som överensstämmer med armbågsledets riktning kan korrigeras gradvis under tillväxt- och utvecklingsprocessen, och deformiteten vinkelrätt mot armbågsledningsaktiviteten, såsom armbågen och valgus, kan orsaka permanent deformitet och kan också användas för senare osteotomi. . Därför kräver färska humeralfrakturer i humerus minimal öppen reduktion. Behandling av sjukdomar: suprakondylär fraktur av humerus indikationer 1. En suprakondylär fraktur av humerus med radiell eller median nervskada. 2. Det humala suprakondylära frakturen kunde inte återställas, särskilt i den distala vikningen. 3. Den suprakondylära frakturen hos humerus har varit två veckor och det finns en armbågsvarusdeformitet. Den kan inte återställas för hand eller olekranet tas bort. Kontra 1. Den sårade allmänna situationen är inte bra, eller den samtidigt chocken måste först rädda, tills chocken är stabil, den allmänna situationen kan förbättras före operationen. 2. Om det finns ett livshotande huvud, bröst eller bukhål och andra viktiga organskador, måste det behandlas först. Behandlingen av sprickan bör förflyttas till den sekundära positionen. Tillfällig extern fixering kan utföras först, och sprickan bör behandlas efter att tillståndet är stabilt, eller icke-kirurgisk behandling kan användas. Försök få en bättre återställning så mycket som möjligt. 3. Det finns mer än 8 till 12 timmar öppna sår i frakturen. Preoperativ förberedelse 1. Frakturen orsakas av svår trauma. Patienten har svår smärta och blodförlust. Analgetikum och blodmatchning bör ges före operation. För patienter med dåligt allmänt tillstånd eller befintlig chock bör anti-chockbehandling såsom infusion och blodtransfusion ges, och operationen ska utföras efter att tillståndet är stabilt. 2. Preoperativt frakturställe bör tas med positiv lateral röntgenfilm för att bestämma läget, formen och förskjutningen av frakturen, vilket är bekvämt för att bestämma det kirurgiska ingreppet och den interna fixeringen. För dem som behöver ta röntgenstrålar under operationen, bör de informera radiologiavdelningen och operationssalen i förväg för att förbereda. 3. Kirurgen bör föreslå den specialutrustning som ska användas och kontrollera om utrustningen är klar för att undvika tillfällig förberedelse och förlänga driftstiden. 4. Öppna frakturer bör behandlas med antibiotika och tetanus-antitoxiner, eller om de ursprungliga öppna frakturerna försenades i mer än två veckor bör antibiotika och upprepade injektioner av tetanus-antitoxin användas. 5. Efter reduktion och minskning bör den interna fixeringen eller bentransplantatet användas. Antibiotikumet ska administreras intravenöst omedelbart efter anestesi, och dela var 6: e timme, fyra gånger. 6. Frakturstället bör ha ett tillräckligt stort antal rengörings- och desinfektionspreparater. Kirurgen ska undvika kontakt med det suppurativa såret på samma dag och följ strikt handtvättförfarandet för att förhindra sårinfektion. 7. Patienter som behöver försena operationen för första gången bör bogseras först, kan återställas, fixeras tillfälligt och kan övervinna kontraktet med mjukvävnad, vilket minskar svårigheten att återställa under operationen. 8. Behovet av att samtidigt benfrakturer, såsom försenade benfrakturer, långsamma läkningsfrakturer, etc., bör förberedas för benområdet efter operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Färska frakturer i kombination med vaskulär skada, på grund av det främre snittet, så att ryggläget, den skadade övre lemens bortföring, underarmens supination, placeras på det lilla bordet bredvid operationsbordet. För avaskulär skada bör endast de med varusdeformitet eller de med frakturerad fibrös läkning ta det bakre snittet. Patienten ska placeras i ryggläge och armbågen placeras på bröstet. 2. Snitt: S-format främre snitt, med början från medialsidan av armbågen 8 cm, längs biceps- och tricepsgaparna, till armbågens tvärränder över armbågsförbandet och sedan 4 cm längs membranets innerkant. 3. Exponera agitationen och venen: öppna huden, öppna klaffen till sidorna, ligering, klipp av den medianvenen som påverkar exponeringen och skär försiktigt den djupa fascien i armbågen längs den inre kanten av bicepsmuskeln. Skada inte de underliggande sporrarna, venerna, ta bort den djupa fascia hematom, och separera iliac, vener och medianerver som kommer ner från den mediala nerven. I mitten av armbågen finns en biceps-aponeuros som täcker framkanten av artären. Genom att avskärma membranet kan agitation, vener och utforskning avslöjas helt. Att dra bicepsen och anklarna till utsidan avslöjar membranet bakom det. När humerus spricker har membranet fler sprickor och sprickans ände kan skjuta ut utanför muskeln. 4. Behandling av blodkärl: Om blodkärlen är stressad eller skadad bör prioritet återställas underarmsblodförsörjningen så snart som möjligt. Humerusen viks uppåt, och biceps-senan är tät på grund av den proximala veckänden, vilket ofta gör att svängning och vener mellan de två komprimeras. Generellt sett kan aponeurosen i bicepsmuskeln avskäras. Ibland pressas sporrarna och venerna direkt av den proximala änden av brottet.Den direkta dragkraften bör utföras under direkt syn för att separera sprickändarna och separera rörelser och vener för att lindra kompressionen. Om det finns vasospasm, kan värme med varm saltlösning gasbindning, brachial plexusbedövning, tolazolin 25 mg intramuskulär eller varm 2% prokainlösning uppvärmning, etc., ofta lyftas. Om ett blodkärl brister ska det repareras. 5. Frakturdämpning: längsgående separering av membranet, drog upp på båda sidor, du kan se suprakondylära sprickor i humerus. Assistenten grep underarmens dragkraft för att övervinna överlappningsförskjutningen, kirurgen använde periosteal stripparen för att öppna sprickänden, återställa manövern och använde periosteal stripparen för att trycka den proximala änden av sprickan tillbaka och tillfälligt återställa. Var försiktig så att du inte klämmer ner mjukvävnaden mellan sprickans ändar. 6. Intern fixering: Den suprakondylära sprickan i humerus fixas ofta med två Kirschner-ledningar. Det mediala snittet öppnades först för att exponera den mediala malleolusen hos humerus. Kirschnertråden infördes i humerus i en vinkel på 45 ° till diaphysen, och det kontralaterala kortikala benet leddes direkt genom sprickytan. Gör sedan ytterligare ett litet snitt i den yttre tröskeln, spikas också fast i en annan stålnål och korsfästas med motsatt sidostål. Om brottet är väl anpassat kan det trasiga membranet sutureras. Klipp av överskottet från Kirschner så att den exponerade nålsvansen är cirka 0,5 cm lång och böj den till en krokform. Slutligen sutureras hudinsnittet och det lilla snittet av den yttre malleolusen, endast huden är suturerad och den djupa fascien är inte sydd komplikation Infektion: Om du inte uppmärksammar hygien eller infektion är det lätt att orsaka sårinfektion. Om det händer bör du omedelbart kontakta läkare.