Reduktion av lårbenshalsfraktur och intern fixering (trevingad intern fixering)

Femoral nackfrakturer utöver de submandibulära frakturerna hos äldre, femoral nackdel nedbrott eller pauwel vinkel gt; 80 ° tenderar att konstgjord femoral huvud utbyte, resten bör tidigt återställa intern fixering. Under senare år har den interna fixeringsmetoden utvecklats med inre skruvar som skruvspik, kompressionsskruvar och glidande svanhalsspikar. Behandling av sjukdomar: femoral nackfraktur indikationer 1. Mellanstora eller adduktiva femoral nackfrakturer, med förskjutning eller tendens att växla. 2. Avförd femoral nackfraktur, femoralhuvudet har en rotationsförskjutning. Kontra 1. Finbrott i lårbenshalsen. 2. Äldre, viktiga organ har organiska lesioner, och det allmänna tillståndet är inte bra. Preoperativ förberedelse 1. Femorala nackfrakturer är vanligare hos äldre. Funktionen hos varje huvudorgan bör noggrant undersökas före operation, särskilt hjärt- och kärlsjukdomar, emfysem, diabetes, etc. De som hittar organsjukdomar bör behandlas ordentligt. 2. Nya frakturer i lårben ska följas av tuberositetskraft för skenben för att lindra smärta och hjälpa till att återställa. 3. Om det inte finns några kirurgiska kontraindikationer, bör alla ansträngningar göras för att utföra operationen inom 1 vecka efter införandet. Före operationen, under den kontinuerliga dragkraften, togs nacken och den laterala röntgen av femoralhalsen vid sängen för att observera sprickreduktionen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Återställ: Vanligtvis används stängd återställning. Det finns två metoder: (1) Knäböjning, höftböjning 90 °, handbojor och den andra underarmen införd i armhålan, gungande försiktigt för att lossa den insatta delen av sprickänden. Dra sedan upp och bortför och rotera under kontinuerlig dragkraft och räta den skadade lemmen gradvis [Fig. 2 (1) (2)]. Efter återställningen kan hälen placeras på handflatan för att observera, om återställningen är perfekt, och det inte finns någon tendens till yttre rotation, kan den skadade foten knytas till fotstödskortet (eller stöds av en speciell person) för att upprätthålla bortföringen 20 ° ~ 30 ° Foten roteras 45 ° för att stabilisera sprickänden och den större genomkanten, halsen och huvudet på lårbenet på samma nivå. Placera sedan hemostat eller taggtråd för positionering och kontrollera de positiva och laterala röntgenstrålarna för att kontrollera återställningen. Reduktionen bör anatomiskt anpassas i kammaren, om den inte uppfyller kraven bör den återställas. Våld är strängt förbjudet vid återställning. (2) Traktionsåterställning: använd ortopedisk kirurgisk tabell. 3. Positionering: Den stora majoriteten av de sårade är fixerade inom linjen efter manuell minskning. För att säkerställa blodtillförseln och läkningen av sprickstället, avslöja inte sprickans slut under operationen. Den tre-vingade spiken drivs av styrstiftet, så att riktningen och djupet för infogningen av styrstiftet är en av nycklarna för att lyckas med operationen. Övervakningen av stiftet på TV-röntgenmaskinen är mest exakt. I frånvaro av denna anordning beskrivs emellertid två enkla positioneringsmetoder nedan för att göra införingen av styrstiftet både färdigt och snabbt: (1) Hemostasmetod: När reduktionen är klar ska du placera spetsen på den raka hemostaten i skärningspunkten mellan inguinalbandet och lårbensartären. Hemostatens riktning ska vara densamma som riktningen på femoralhalsen. Fixa pincetten med tejp och kontrollera sedan filmen. Förhållandet mellan spetsen på hemostat och lårbenshuvudet kan observeras på anteroposterior, och förhållandet mellan riktningen av de hemostatiska pincetten och lårbenshalsen kan observeras, och orienteringen av infogningen av styrstiftet kan utföras efter korrigering. Denna metod är enkel men inte särskilt exakt. (2) Taggtrådsmetod: en bit av järntrådsplatta på 12 × 12 cm2 används, nätets längd är 0,5-1,0 cm, och mitten av nätplattan är gjord av 2 knop, och den främre delen av lårbenet (inklusive lårhuvudet, halsen och stor) fixeras med tejpen. Rotorens och femurens övre del). I röntgenpositionspositionen kan du se överlappningen av den övre delen av lårbenet och taggtråden, så att du kan rita den perfekta stiftlinjen på röntgenfilmen och bestämma linjen från den kortikala nålen under den större trochanteren till femoralhuvudet. Endpointets två punkter, på röntgenfilmen, räknar antalet rutnät för dessa två punkter från trådknuten, som kan placeras [Fig. 2 (4)]. Enligt positioneringen kan stencilen tas bort med det gentianlila märket på patientens hud. Efter att huden har desinficerats sätts en kort nål i slutet av lårbenshuvudet och en lång nål sätts in vertikalt i den distala punkten, och nålspetsen placeras mot det kortikala benet. Skär huden, avslöja lårbenets utsida, nära periostealnålen som nålpunkten och justera sedan nålstiftet i slutet av lårbenshuvudet. Denna metod är mer exakt. Positioneringen är främst upp- och nedriktningen för infogningen av den fasta styrstiftet. Den anteroposteriora riktningen bibehålls vanligtvis i det horisontella läget, eftersom den skadade lemmen roteras internt, och den större trochanter, femoral halsen och huvudet är horisontella. Det är emellertid fortfarande nödvändigt att korrigera positionen för styrstiftet som visas på röntgensidoskivan. 4. Snitt, exponering: desinficera huden rutinmässigt, sprida den kirurgiska handduken och fixera den på huden med sutur (använd inte handdukklämman för att undvika att påverka den intraoperativa filmen). Ett bågformat snitt görs på sidan av den större trochanteren, ungefär 8 till 10 cm lång, med början från framsidan av den större trochanter, och kringgår dess sida till den övre och mellersta 1/3 av fogen. Klipp bunten och dra bort den från sidorna. Under den större genomskäraren korsas utgångspunkten för den laterala femoralsträngen och skärs längs dess bakre kant och dras framåt. Sedan skärs den periodsteum i-formade och skalas under rotorn för att avslöja det laterala kortikala benet i det övre lårbenet. Ett längsgående snitt kan också göras på utsidan av den större trochanter för att direkt separera de laterala femoralsträngarna, och periosteum skärs för att avslöja den yttre sidan av den övre lårbenet. Även om denna metod är direkt och enkel har den mer blödningar. 5. Sätt in skalnålen: borr först ett hål i den kortikala beninföringspunkten under den större trochanteren (mer än 2 cm under den större trochanteren), håll sedan styrnålen manuellt för hand och justera den riktade hemostatiska pincetten eller lårhuvudet. Injektionsnålen i slutet borras längs det horisontella läget. Sätt i allmänhet 2 till 3 styrstift, ta sedan de positiva och laterala röntgenfilmerna och observera positionen för styrstiften. Det perfekta läget är genom lårbenshalsen och huvudet. Låt styrstiftet vara i bästa läge och fortsätt att borra under lårbenshuvudet för att ta bort de andra styrstiften. Sedan borras den andra styrnålen parallellt på ett avstånd av cirka 1 cm från den ursprungliga styrnålen för hand, företrädesvis till acetabulum, för att förhindra att lårhuvudet roterar när den trevingade nageln spikas. Borrens djup kan beräknas med användning av längden på den inre styrstift som visas på röntgenfilmen mot skalstiftens skala, och den längd som krävs för den trevingarna kan också beräknas exakt. 6. Stoppa in i den tre-vingade nageln: längden på den tre-vingade nageln ska väljas längst upp på fogytan, och svansen är bara tätt inbäddad i lårbenets sidokortikala ben. Först, med styrnålen som centrum, tas vissa kortikala ben bort från lårbenet så att den motsvarar spikens tre vingar för att undvika spikbrott och undvika att ändra spikriktningen på grund av det kortikala benets motstånd. Den tre-vingade spiken sätts in i styrstiftet, och spiken sätts in utanför styrstiftet, skruvas i svansen på den tre-vingiga nageln och sätts gradvis in i styrstiftets riktning. Ridskyttens riktning ska vara densamma som styrtappens riktning, och slamkraften ska vara lätt och stabil. Vid tidpunkten för snikskytten bör assistenten trycka på handflatan på lämpligt sätt för att trycka på ryggen för att förhindra att huvudet roterar. Styrnålens längd utanför benet bör mätas varje 1 cm av den trevingade nageln. Under normala omständigheter bör extrabenets längd hållas konstant. När svansen på den trevingade nageln kommer in i kortikala benet, bör det kortikala benet som motsvarar svansen avlägsnas, så att svansen är tätt inbäddad i benet, och inget klyftande gomfraktur uppstår för att förbättra fixeringseffekten. Sedan elimineras sprickan i sprickänden som kan orsakas när spiken sätts in, så att sprickänden är inbäddad noggrant. Ta den positiva, laterala röntgenfilmen igen, kontrollera trilobernas placering och justera till önskat djup med en extraktor eller en spikare. Slutligen drar du ut de två styrstiften, skölj såret och suturerar dem lager för lager. 7. Klipp och återställ, tre-vingar naglar är fixerade inuti. Om den manuella återställningen misslyckas eller återställs efter återställning, eller styrstiftet sätts in flera gånger, om positionen inte är tillfredsställande, kan du överväga att använda den öppna återställningen när du måste. Förläng snittet till den främre högre iliac-ryggraden, det vill säga liknande sidleden i höftledet, öppna tensor fascia och gluteus medius, synlig ledkapsel, klipp omkopplingskapseln, återställ sedan under direkt syn och sätt sedan in enligt ovanstående metod Placera 2 nålar. Efter att ha infogat en viss längd (motsvarande längden på nålinföringspunkten till spricklinjen) adderas den skadade lemmen och roteras utåt för att exponera den distala sprickytan. Styrnålen ska ha ett centrum vid sprickytan och den andra är 1 cm bort från den. . Sedan drogs den skadade lemmen och bortföringen och den inre rotationen återställdes. Efter direkt syn och fingerutforskning bekräftade att reduktionen var tillfredsställande, infördes de två styrnålarna i den proximala änden till önskad längd. De positiva och laterala röntgenfilmerna bekräftade att styrnålen var i rätt läge. Därefter spikar du fast den trevingarna. Hur mycket denna metod kan påverka blodtillförseln i lårbenshuvudet, bör den intraoperativa leden minimeras för att minska blodskador. komplikation Infektion.