Total höft lårbensprotesrevision

Femoral protes som lossnar, sjunker och protesstamfraktur är två huvudsakliga orsaker till total höft femoral protesrevision. Till skillnad från revision av acetabulär protes är användningen av cementfixering vid total höft femoral protesrevision kontroversiell. I en rapport om användning av bencement för revisionskirurgi rapporterade Callaghan att 83 av 139 totala höftrevisioner var femoralprotesrevisioner, med en revisionsgrad på 4,3% (protesen lossnar) och 2,2% (protesstamfraktur). . Kavanagh rapporterade 135 fall av revision av femoral proteser, med en renoveringsgrad på 6,4%. I litteraturen var revisionsgraden för den totala femoralprotesen i höft signifikant annorlunda (2% till 21%). Stromberg rapporterade att efter 67 totala höftrevisioner krävde 16% revisionskirurgi, varav 70% berodde på felaktiga bencementmetoder. Harris använde modern bencementteknik (medullär hålighetskontakt, tryckinjicering av ringformig bencement, tjocklek> 2 mm), revisionsbehandling av 43 fall av total höft, den genomsnittliga uppföljningen på 74 månader (60 ~ 110 månader), revisionsgraden är bara 2 %. Applikationsteknik för bencement är nyckeln till total höftrevisionskirurgi. Det finns ingen långsiktig effektivitetsrapport om revidering av cementfri femoralprotes. Engh rapporterade 127 fall av revisionskirurgi med en porös ytlig femoralprotes, med en genomsnittlig uppföljning på 52 månader, med en revisionsgrad på 1,5%. Gustilo et al rapporterade 57 fall av femoral protesrevision med proximal femoral medullär bentransplantat, med en genomsnittlig uppföljning på 32 månader, och en revisionsgrad på 7% på grund av hypofyseal insidens. Harris och Galante rapporterade 60 fall av total höftrevisionsoperation, följt av 13 till 36 månader, endast 1 fall av sjunker, ingen reoperation. Cementlös total höjning av femoralprotesproteser kräver ofta bentransplantation för rekonstruktion av femurens övre ände. Det är rimligt att återställa strukturen i femurens övre ände. Med cementfixering kan emellertid den medullära håligheten orsakas av negativa cementreaktioner. Ytterligare skador. Ucla rapporterade resultaten från flera revisioner av 40 fall av höftcement.Efter 38 månaders uppföljning hade 46% kliniskt fel och röntgenfel. Femoral protes som lossnar kan delas in i fyra typer: Typ I: Gränssnittet vänds, men benförlusten i medullärhålan är mindre, och den proximala kortikala tunnningen är mindre än 50% av dess tjocklek. Typ II: Gränssnittet är löst, den proximala medullära håligheten förstoras, tjockleken på det kortikala benet förloras mer än 50%, och benet runt lårbenet är intakt. Typ III: posterior och medial benfel hos den proximala lårbenet, massiv osteolys i medullärhålan och signifikant förskjutning av protesen. Typ IV: en stor benfel vid lårbenets proximala ände och en defekt i benet runt protesen. Behandling av sjukdomar: förflyttning av höften indikationer Den totala revisionen av lårbensprotesproteser är lämplig för: 1. Benfri konstgjord total höftrevision är lämplig för 1 höftledsbenfel mindre eller mer omfattande; 2 ingen osteoporos; patienter under 360 år gammal, det beräknas att protesen inte är fixerad med bencement för att upprätthålla liv. Den valda femoralprotesstammen bör vara bredare och längre för att förhindra rotation av protesen. Kan appliceras på typ II ~ IV. 2. Totalt höftrevision av bencement är lämplig för 1 patienter med bra benbäddstillstånd, benfel är inte mycket; 2 i kombination med osteoporos; 3 äldre, särskilt de över 60 år. Patienten kan lindra höftmärken och flytta till marken under sin livstid. Gäller för typen I till II. Preoperativ förberedelse 1. Ta en röntgenfilm i full längd av femoralprotesen och jämför den med den kontralaterala sidan för att uppskatta mängden benförlust runt protesen. 2. Förbered en protes med tillräcklig längd och bredd i enlighet med benförlust och anpassa lårbensprotesen vid behov. 3. Förbered platsen från kroppsbenet, eller gör lämpliga allogena ben, inklusive cancellous eller cortical bone. 4. Vid fall där typ III och IV lossnar, bör tråd förberedas för att fixera bentransplantatet. Kirurgisk procedur 1. Borttagning av femoralprotes Eftersom den vanliga femorella protesen är ett krökt handtag, såsom direkt avlägsnande av lårbensprotesen kan orsaka den spaltiga gommen i lårbensmetafysen. Därför avlägsnas bencementet i den proximala genomanteriska regionen i lårbensprotesen med användning av en osteotom eller en rongeur, och därefter avlägsnas lårbensprotesen. Om protesstammen är trasig ska ett 1,5 cm långt benfönster öppnas vid lårskaftets laterala skaft vid sprickhandtaget. Bencementet avlägsnas med en elektrisk borr och det trasiga handtaget visas. Skaftet bryts med en spetsig humerus. Dra ut. 2. Ta bort bencement När bencementet har krossats med en lång skaft cement mejsel, ta bort den med en lång skaft. Vissa bencement och medullär trabecular beninläggning är mycket tätt, och det omgivande kortikala benet är mycket tunt och det är lätt att spricka när det är något oavsiktligt. Bencementet och benet skärs i gränssnittet med ett tunt bencement och pincetten används för att ta bort den. . Bencementet i den medullära kaviteten måste avlägsnas fullständigt. Använd en curett för att helt skrapa fibröst membran eller granuleringsvävnad mellan bencementet och benet och spola noga medullhålet. 3. Fast cementprotes De tekniska kraven för fixering av cement är desamma som för primär konstgjord höftersättning. Följande punkter bör dock noteras: 1 Proteshandtaget bör vara minst 2 cm längre än förlustzonen för medullär kavitet; 2 eftersom det medullära hålrummet är förstorat är det bäst att applicera bencementpluggen på den distala änden av den medullära kaviteten; 3 när man injicerar bencementet, Håll det medullära hålrummet torrt, stoppa blödningen helt, fyll den medullära håligheten med gasväv efter pulsvattning och använd en liten mängd benvax för att stoppa blödningen vid behov; 4 Om bentransplantation behövs på grund av benfel ska bentransplantatet fyllas på plats innan bensementet förenas; Förbered en tillräcklig mängd bencement, ofta behöver förena 2 påsar bencement, är det bäst att använda bencement retrograd injektion för att säkerställa en fast fixering; 6 på grund av benfel i den övre änden av femur ändrar ofta den övre änden av femur ben markörer, särskild försiktighet bör vidtas vid placering av protesen För en anteversionsvinkel mellan 10 och 15 ° bör protesens livmoderhals krage fästas vid benet. Bencementet bör inte användas för att stödja protesens livmoderhals krage. 4. Metod för fixering av benfri cement femoralprotes Rekonstruktion av femoral protes måste göras på två sätt: å ena sidan ersätts den nya konstgjorda protesen så att den är ordentligt fixerad, och å andra sidan rekonstrueras femoral anatomi för att uppnå normal eller nära normal. Den grundläggande metoden för läkemedelsprotesrevisionskirurgi är att använda en kompressionspassning och en endosfatprotes för revision. Femoralprotesstammen bör sättas in i medullärhålan med tillräcklig längd för att upprätthålla axiell och roterande stabilitet. Formen på den ersatta nya protesen är företrädesvis lik den hos den ursprungliga applikationsprotesen, vilket minskar skador på mer ben och underlättar spänningsöverföring. För att bibehålla stabiliteten i benprotesen är nyckeln att protesen ska vara tätt utrustad med den autologa kortikala benmärgshåligheten. Exempelvis absorberas bentransplantatet lätt av femoralprotesen. Under förutsättningen att den implanterade protesen är ordentligt monterad och fixerad, behöver benfelutrymmet runt protesen fyllas med bentransplantat för att återställa den fysiologiska formen på femurens övre ände. Den specifika metoden är: 1 Välj en lämplig protes, längden och tjockleken på handtaget ska vara inbäddat i det oskadade märghålet. Försök att sätta in medullhålet för att se om det är lämpligt och hur mycket benfel som finns runt det. 2 Ta den autogena iliac benremsan och benlammet. Om benmassan är otillräcklig, ta den frystorkade benremsan för användning. Bencementet pressas in i porerna på den porösa ytan på den porösa ytan av protesen. Enligt antalet benfel är den autogena benremsan och samma typ av benremsa anordnade i längdriktningen runt den proximala delen av femoralprotesen, och benremsan är bunden till protesstammen med en sidentråd. 3 Sätt in protesen i lårbenets medullära hålighet, fyll benbenet i det medullära hålrummet, skjut försiktigt in i bentransplantatet och gå in i det medullära hålrummet för att fylla benets defektområde. komplikation 1. Snittinfektion och behandling Infektion efter artificiell höftartroplastik är en allvarlig komplikation och en av de främsta orsakerna till höftledsfel. Förekomsten är i allmänhet cirka 3% till 5%, och till och med så hög som 10% eller mer, varav tidig infektion svarar för 1,6% till 3,0%, och sen infektion svarar för 2,2% till 5,2%, vilket är mycket högre än för allmän höftkirurgi. De kliniska manifestationerna av tidig infektion är desamma som generella purulenta infektioner. Tecknen på akut inflammation är uppenbara. Postoperativ kroppstemperatur fortsätter att öka, lider av höftvärk, smärta under passiva aktiviteter, svullnad av mjukvävnad runt höftledet, hudödem, hög lokal hudtemperatur och vita blodkroppar. Det totala antalet och neutrofilerna var höga, särskilt ESR ökade avsevärt. Sen djup infektion, kliniska manifestationer är mer speciella, i allmänhet är lokal akut inflammatorisk respons inte uppenbar, kroppstemperatur och vita blodkroppar är ofta inte för höga, men erytrocytsedimentationsgraden är snabb, vanligtvis så hög som 40 ~ 50 mm / h, eller till och med upp till 100 mm / h, så vissa säger Ökad erytrocytsedimentationsgrad är basen för postoperativ infektion eller potentiell infektion av artificiella höftled. Dessutom ökar också C-reaktivt proteininnehåll hos patienter med avancerad infektion. Förebyggande av postoperativ infektion är nyckeln till framgångsrik höftartroplastik. Viktiga punkter är att förhindra följande faktorer: 1 patients aseptiska beredning, 2 strikt underhåll av steriliteten i operationssalen, 3 försiktig operation, minska trauma , försök att förkorta operationstiden, suturera snittet och tvätta såret upprepade gånger noggrant; 4 sätta ett dräneringsrör med negativt tryck inuti såret; 5 systematisk användning av antibiotika. När en konstgjord höftled har hittats, bör infektionen behandlas aktivt. Tidiga ytliga infektioner bör dräneras tidigt och använda effektiva antibiotika. Tidiga djupa infektioner bör tas ut ur den konstgjorda protesen i tid, lesionerna ska tas bort helt, såren tvättas och 0,5 g gentamicinpulver kan sättas till 40 g bencement för att fixera protesen, återimplantera protesen och i såret. Sätt isoform GFDA6 oxacillin 1g eller cefalosporin 1g i såret, placera ett perfusionsrör och ett dräneringsrör i såret och sedan suturera snittet. Efter systemisk användning av antibiotika kan effektiva antibiotika appliceras kontinuerligt i 6 månader. 2. Konstgjord höftled som lossnar Lossning av proteser är också ett av de viktiga orsakerna till att konstgjord höftersättning ersätts. I allmänhet var lossningen av femoralproteser 19,5% 2 till 5 år efter operationen och den var 44,3% på 6 till 9 år. Lösenhet är nära besläktad med formen för proteser, ben och fixeringstekniker. Löshet uppträder ofta mer än 2 år efter operationen, ju längre den postoperativa tiden är, desto högre blir lossningshastigheten. De kliniska manifestationerna är huvudsakligen smärta och förvärras gradvis. När det konstgjorda acetabulära locket är löst strålar smärtan ofta till skinkan. När det konstgjorda lårhuvudet är löst är det smärtsamt i höften, ljumen, låret eller knäet. Smärtan i mitten av det roterande låret förvärras, ibland Det finns ett ljud i den djupa delen av höftledsaktiviteten, och det finns ett fenomen av "sammankoppling". På röntgenfilmen, när det konstgjorda acetabulära locket är löst, visar det att det finns en gräns mellan skallskyddet och gränssnittet, och protesen förflyttas. När det konstgjorda femoralhuvudet är löst absorberas femoralhalsen och absorptionen av det artificiella femoralhuvudet absorberas och genomskinligt. område. Arthrografi visar att kontrastmedlet kommer in mellan benet och cementen eller protesen. Artificiell höftrevisionskirurgi bör utföras efter diagnosen lossad. 3. Konstgjord höftförflyttning Förekomsten av dislokation efter artificiell höftersättning var 0,2 till 6,2%. De flesta av dem inträffar inom en månad efter operationen, som kallas tidig dislokation. Det är möjligt att stänga behandlingen och höftens "mänskliga" gips kan fixas i 3 till 4 veckor. För vissa patienter med svår eller sen dislokation (som inträffar 1 månad efter operationen) bör en minskning göras för att korrigera orsaken till dislokation. 4. Femoral fraktur För en allvarlig komplikation som inträffar senare, mer än 6 till 4 år efter operationen. Dessa frakturer kan delas in i tre typer beroende på platsen för sprickan och behandlingsmetoden. Typ 1: Frakturen inträffar i det intertrochanteriska området Behandlingen är relativt enkel, vila i sängen, utan huddrag, tidigt för att komma ur sängen, och kryckorna är tunga, och medelvärdet kan botas på 8 veckor. Typ 2: Frakturen inträffar mellan den intertrochanteriska linjen och spetsen på det artificiella femoralhuvudet och är också stabilt. Patienter med frakturer nära den proximala änden kan helt enkelt bogseras. Frakturlinjen ligger nära den distala änden. Ett långhanterat artificiellt femoralhuvud kan bytas ut och sätts tillbaka i femoralkanalen för att göra det till ett internt fixeringsmaterial. Typ 3: Frakturen inträffar vid den distala änden av spetsen på det artificiella femoralhuvudet och är instabil. Det är svårt att hantera, och det är möjligt att använda dragterapi eller byta ut ett långhandigt lårbenshuvud, fylla bencementet i medullärrummet och fixera tråden runt sprickan. 5. Heterotopben Förekomsten av ektopiskt ben är cirka 30%, mer än 6 veckor efter operationen. För den inflytelserika höftfunktionen behövs ingen behandling; för det mogna ektopiska benet som orsakar höftledsstyvhet och höftfunktion kan kirurgisk resektion övervägas.

Hjälpte den här artikeln dig?

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.