Posterior cervikal öppen reduktion och dekompressionsfixering

Cervikal ryggmärgsskada uppstår quadriplegi, allvarligt tillstånd, andningskomplikationer uppstår ofta och dödligheten är hög, så det är brådskande att behandla det. Cervikal ryggmärgsskada har fullständig ryggmärgsskada, ofullständig ryggmärgsskada, ryggmärgs semi-tvärskada, central ryggmärgsskada, främre ryggmärgsskada, bakre ryggmärgsskada och ryggmärgsskada utan brott och dislokation. Olika typer av cervikala ryggkotor har olika indikationer för kirurgisk behandling. Exempelvis anterior ryggmärgsskada eller central ryggmärgsskada orsakad av livmoderhalsbrott eller skada på livmoderhalsskiva, vilket kräver cervikal främre dekomprimeringskirurgi och central ryggmärgsskada eller främre ryggmärgsskada orsakad av cervikala bakre förlängningsskada , behovet av posterior dekompressionsoperation i livmoderhalsen. Behandling av sjukdomar: indikationer Posterior fixering av cervikal öppen reduktion (dekomprimering) är tillämplig på: 1. Cervikalsfraktur och dislokation, oavsett flexionskomprimering eller separationsspänning, med eller utan artikulär processlåsning, kan kombineras med ryggmärgsskada. Även om sådana skador kan återställas genom dödskraft, men på grund av skada på ligamentum flavum, ligamentum flavum, posterior longitudinal ligament, etc., förlorar livmoderhalsen ryggrad ofta stabilitet efter läkning, eller läkningen av ryggbrott förlorar höjden på framsidan och orsakar livmoderhalscirkel. Orsakat av ryggmärgsskada, så att du kan välja öppen reduktion och intern fixering för att bibehålla livmoderhalscentralens stabilitet. 2. Indikationen för laminektomi och dekomprimering är komprimering av ryggmärgen genom laminärfraktur. En annan övervägande för laminektomi är att utforska och behandla ryggmärgsskada. När den cervikala ryggradsfrakturen och dislokationen har reducerats, har ryggmärgen dekomprimerats, men ryggmärgs svullnad och interna förändringar, det finns fortfarande ingen dekomprimering, såsom lokal förkylningsterapi eller snitt av dura mater-dekompression, behovet av laminektomi. Det bör begränsas till fullständigt och allvarligt ofullständigt. 3. För den gamla cervikala ryggradsfrakturen och förflyttningen, eftersom den främre ryggbenbrygganslutningen inte kan återställas, men ryggraden har förtryck mot ryggmärgen, kan den optiska skivan också tas bort för dekomprimering. I sådana fall komprimeras ryggmärgen också från ryggraden framför ryggmärgen, varhelst trycket är tyngre utförs dekomprimeringen. Kontra För fall av sprickdelning men allvarlig finfördelad ryggkropp har stabiliteten för mitt- och främre kolumnen förlorats, och stabiliteten för kolonnen efter laminektomi är inte lämplig. Preoperativ förberedelse I allmänna fall dras skallen före operationen. Förutom lederna kan de flesta fall återställas, vilket också dekomprimerar ryggmärgen. Enligt patientens allmänna tillstånd planeras operationen tidigt. Det uppskattas emellertid att den fullständiga paraplegian inom 6 timmar efter skada inte är en ryggmärgsspår, allvarlig ofullständig paraplegi, och de som tänker behandla ryggmärgsskada tidigt, behöver inte vänta. Så länge det allmänna tillståndet tillåter det, kan ryggmärgsskador behandlas kirurgiskt inom några timmar. Kirurgisk procedur 1. Snitt avslöjat Objektets snitt i snittet avslöjar den övre och nedre lamina i förskjutningsgapet. 2. Återställning av dislokation För dem som inte har några leder och leder kan huvudet dras in och kan återställas. Det finns leder och leder. Under dragkraften dras en liten periosteumskruvmejsel eller en stripper in i fasettfogen framför dislokationen. Plötsligt som ett stöd är det säkert och långsamt att underkasta den artikulära processen, så att den kan återgå till den bakre överlägsna artikulära processen. Vid denna tidpunkt reduceras skallens vikt och huvudet lutas tillbaka för att återställa. Eftersom den cervikala fasaden är kort och plan är framsidan sidan av ryggmärgen. Införandet av strippern skadar inte ryggmärgen, men den kan inte glida till mittlinjen. Därför måste den vara säker och det finns inga svårigheter att återställa. 3. Laminektomi och dekomprimering För den ofullständiga sputum kan ryggmärgen inte undersökas. För hela sputumet och allvarlig brist på några timmar kan ryggmärgsskadorna behandlas. Det är lämpligt för utforskning och kan ta bort lamina i den förflyttade ryggraden. Den centrala delen av ryggmärgsskadan är lamina i de dislokerade ryggkotorna. Mellan den övre kanten av den nedre ryggraden avlägsnas lamina i den förflyttade ryggraden och den allvarligaste delen av ryggmärgsskadorna upptäcks. I detta fall har den interspinösa och ligamentum flavumen brutits och lamina kan avlägsnas direkt från den nedre kanten av lamina. För patienter med laminära frakturer och depression av ryggmärgen är det inte möjligt att använda en rongeur för att sätta in ett bett mellan det deprimerade frakturblocket och dura mater, vilket kommer att öka ryggmärgsskador. Om laminärfrakturen på den ena sidan av ryggplattan är nedtryckt, bör laminan på den icke-nedre sidan först tas bort, det övre ligamentumbandet bör bitas, ligamentum flavum i den undre kanten av den underordnade lamina ska skäras och de övre och nedre ligamenten ska klämmas fast med två tänger. Efter lyftning använder du strippern för att sätta in den under sprickstycket och spricka sprickblocket på ett säkert sätt och ta sedan bort det. Tång som ligger in i ligamentum flavum kan också förhindra att stripparen glider av och benstycket plötsligt studsar tillbaka för att skada ryggmärgen. Dekomprimeringsintervallet bör ligga vid den inre kanten av den artikulära processen på båda sidor om ryggmärgen och den övre ligamentum flavum bör tas bort uppåt. Nedåt kan duren exponeras från 2 till 2,5 cm. Laminan, för att se om dura mater slår med pulsslaget, och det finns inget förtryck ovanför det. 4. Utforska och behandla ryggmärgen Om det inte finns någon pulsering efter exponeringen av dura mater, är spänningen i beröringen mycket stor, vilket indikerar att ryggmärgen är svårt svälld. Vid denna tid bör dura mater inte tillfälligt skäras för att förhindra att den svullna ryggmärgen rinner över från dura mater och förvärrar ryggmärgsskadorna. Behandlingsmetoden föregås av epidural förkylningsterapi i 15 till 30 minuter, och ryggmärgssvullnaden dras tillbaka något, och sedan skärs dura mater. Om det inte finns någon uppenbar svullnad av ryggmärgen, skärs dura mater direkt, och en draglinje är arrangerad på båda sidor om mittlinjen på dura mater. Den lilla runda nålen 3-0 absorberar inte linjen, och dura mater är suturerad, och sedan skärs dura mater i mitten av de två linjerna. Emellertid bevaras araknoidmembranet och subaraknoida tillstånd observeras. Akuta sår har ofta blödning. Om det inte finns någon blödning, kan artärerna och venerna på ryggen på ryggmärgen ses. Till exempel har ryggmärgen ingen uppenbar svullnad, färgen är vit och blekgul, blodkärlen på ryggytan är klar, och artären har slag. Amnion kan stängas utan att klippa ut arachnoiden. Om ryggmärgen är uppenbarligen svullen, det finns ingen cerebrospinalvätska eller blödning runt, skärs arachnoiden och blödningen tvättas och sugs ut. Om det finns blödning i ryggmärgen eller en stor lokal spänning, kan blodkärlet undvikas i den bakre sulcusen, och det mjuka membranet kan skäras med ett skarpt blad. Det är bäst att klippa den bakre mittlinjen av ryggmärgen till den centrala delen längs med den bakre median sulcus under operationsmikroskopet. Om några droppar blodiga vätskor flyter ut, dekomprimeras det centrala nekrotiska området. En sådan svullnad sjuk sida bör behandlas med subdural förkylningsterapi i 20 minuter, och dura-materet bör sutureras kontinuerligt med en 3-0-linje för att fortsätta förkylningsbehandlingen. 5. Lokal förkylningsterapi Kallbehandling med is-fysiologisk saltlösning, den fysiologiska saltflaskan placerades i kylskåpet i hushållskylskåpet före operationen, vattentemperaturen sjönk till cirka 0 ° C och togs ut vid användning. Använd 2 silikonrör eller plaströr, skär 4 till 5 små hål i sidoväggen på röränden och placera dem på det epidurala utrymmet. Det ena är inloppsröret och det andra är utloppsröret. Den ena änden av inloppsröret är anslutet till isvattenflaskan, och islösningen strömmar genom röret till epiduralutrymmet och flyter sedan ut ur utloppsröret. Under intraoperativ förkylningsterapi ska såret skyddas med ett sjal. Ryggmärgen är täckt med hjärnbomull för att blockera det subaraknoida utrymmet. Den islagda saltlösningen kan strömma in i såret i 5 till 10 minuter utan att släppas ut. Efter att ryggmärgen har svällts, hålls in- och utflödesrören, snittet sutureras och kallbehandlingen fortsätter efter operationen. Vätskeflödet i detta kalla terapisystem är vanligtvis 5-7 ml / min, vattentemperaturen vid inloppsröret är cirka 0 ° C, epiduralen är 4 till 10 ° C och utloppsröret är 15 ° C. 6. Fast Den enklaste metoden för fixering av cervikal ryggrad är fixering av tråd. Ta den 18: e ledningen, ta halsen 5 (eller halsen 6) laminektomi som ett exempel, nacken 4 ryggar är korta och tvåvävda, tråden går förbi den övre delen, kinks nedan glider inte, den nedre halsen 6 (eller hals 7) ryggar Håret är långt och nedåt, och tråden lindas runt den nedre kanten av basen i den spinösa processen. Huvudet lutas tillbaka till den normala fysiologiska lordoskurvan i livmoderhalsen, och tråden vrids. 7. Fördelning av gap mellan bentransplantat För att upprätthålla stabilitet, bör förskjutningsgapet vara bentransplantatfusion, den artikulära processen bör skrapas ut från den grova ytan, och de skurna spinösa processlaminerna kan skäras i remsor och planteras på båda sidor. Denna metod är enklare och enklare, men den tråd som används bör vara tjockare och mjukare för att förhindra brott. Den spinösa processen i livmoderhalsen är liten och metoden för perforering och fixering av ståltråden kan bryta sprickan i det spinösa processbenet. Det är nu säkrare med sidoblockstål eller skaft. 8. Stäng såret Skiktat suturerat muskelskikt, ligament fascia, subkutan och hud. Sköta dräneringssystemet för bevattning för att fästa dräneringsröret på huden (spola dräneringsröret ur huden bredvid snittet).