Främre cervikal dekompression och fusion

Cervikal ryggmärgsskada uppstår quadriplegi, allvarligt tillstånd, andningskomplikationer uppstår ofta och dödligheten är hög, så det är brådskande att behandla det. Cervikal ryggmärgsskada har fullständig ryggmärgsskada, ofullständig ryggmärgsskada, ryggmärgs semi-tvärskada, central ryggmärgsskada, främre ryggmärgsskada, bakre ryggmärgsskada och ryggmärgsskada utan brott och dislokation. Olika typer av cervikala ryggkotor har olika indikationer för kirurgisk behandling. Exempelvis anterior ryggmärgsskada eller central ryggmärgsskada orsakad av livmoderhalsbrott eller skada på livmoderhalsskiva, vilket kräver cervikal främre dekomprimeringskirurgi och central ryggmärgsskada eller främre ryggmärgsskada orsakad av cervikala bakre förlängningsskada , behovet av posterior dekompressionsoperation i livmoderhalsen. Behandling av sjukdomar: cervikal ryggradsfraktur och dislokation indikationer Cervical anterior decompression fusion är tillämplig på: 1. Cervical burst burst fraktur, fracture blocket förskjuts bakåt för att komprimera ryggmärgen. 2. Livmoderhalsskada med skiva herniation komprimering av ryggmärgen. Detta tillstånd är vanligare vid livmoderhalsskada eller kompressionsskada, kan MRI ge en tydlig diagnos. 3. Det gamla cervikala ryggradsfrakturen och dislokationen har inte återställts, eller den bakre deformiteten i hornet har läkt, och ryggmärgen komprimeras ofullständigt av fronten. Kontra Den bakre strukturen i cervikals ryggraden, såsom den laminära ryggradsfrakturen, förskjuts, och ryggraden förlorar stabiliteten. I den akuta fasen är den inte lämplig för främre dekomprimering, vilket undviker samtidigt förstörelse av stabiliteten i den främre cervikala ryggraden. Preoperativ förberedelse Färska sprickfrakturer bör utföras under dragkraften. Efter att diagnosen är klar, får skallen dragkraft, vilket är gynnsamt för att minska sprickorna. Det är inte nödvändigt att dra liv i livmoderhalsskivan och den gamla dislokationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt avslöjat Halsens 4-6 ryggkroppar exponerades. I allmänhet används det högra supraklavikulära tvärgående snittet, och snittet görs på klackbenet från 2 fingrar till 3 tvärfingrar, från den yttre kanten av sternocleidomastmuskeln till mittlinjen. När du har klippt huden och platysma, separera den upp och ner och använd suturen för att dra huden upp och ner och fixa den på det kirurgiska bordet i båda ändarna av snittet. I den längsgående separationen mellan sternocleidomastoidmuskulaturen, halspistolen och mittlinjen vävnad, kan den scapular lingual muskel visas, och scapulae muskeln sys och skärs i den mittersäcken, och skärs till båda sidor, ibland skärs ligatur i halsvenen. Separation i den djupa delen, den underlägsna sköldkörtelartären är mestadels i planet för nacken 6 eller nacken 7 i ryggraden, den distala änden är tvåburen och den återkommande laryngealnerven passerar genom biverkningen. För att förhindra att det faller ner. När man hanterar ett fraktur i nacken 5 finns det inget behov av att hitta denna artär. Sköldkörtelns mittlinje dras till motsatt sida för att avslöja livmoderhalsen. 2. Positionering Cervikal främre dekomprimering måste placeras korrekt, även om nacken 6 tvärgående processknölar är den största, kan beröras som en positioneringsstandard, men vanligtvis bestäms positionen utifrån intraoperativt perspektiv eller foto, C-arm röntgenmaskin är mer bekväm. Sätt in en nål i livmoderhalsskivan som en markör innan du ser eller fotograferar. Efter att anestetikum injiceras under den främre underfasciala främre fascien, görs det längsgående snittet och separationen är inte längre än längden på den långa nackmuskulaturen. Utsprånget och den vita intervertebrala skivan är tydligt synliga, och den sprickade ryggraden kan också visa deformation och blödning. Om ryggravsbrottkroppen är väl definierad kan det inte vara fluoroskopi eller fotalokalisering. För skivbråck eller gammal sprickdelning är det nödvändigt att lokalisera. Efter att positioneringen har bestämts reduceras trycket. 3. Ta bort den framstående skivan Det är säkrare att använda ringsågmetoden för dekomprimering. Ringsågen indikerar att den borrade platta mejslade svansen drivs in i den mellanväxtskivan som ska resekteras och de övre och nedre ryggkroppskanterna, så att den övre änden görs mot huvudänden och ringsågen med medel diameter (yttre diameter 1,3 mm) placeras och halsen bekräftas på båda sidor. Mellan de långa musklerna är de andra mjuka vävnaderna inte inbäddade, och cirkelsågen fixeras i ena handen med centrumets riktning, inte till vänster eller höger. Enligt den främre och bakre riktningen för det intervertebrala utrymmet lutas sågen mot huvudet eller svansen, och de övre och nedre ryggkotorna ingår i ringsågen. Kroppen är lämplig. När allt är rätt, vrid ringsågen medurs och gradvis fördjupa den och titta på längden på kärnan. När kärnan är parallell med den övre änden av ringsagen, betyder det att den har borrats 1,5 cm. När man sågar det kortikala benet i den bakre kanten av ryggraden, finns det en känsla av sågning till det kortikala benet. Titta på om borrkärnans nick roterar med borrkärnan. När borrkärnan roterar mer än 180 ° -360 ° med ringsågen indikerar det att det mellanvertebrala skivbenet är helt fritt. På denna punkt kan du dra ut de positiva och omvända spiralsågarna. Om det finns vidhäftning i ryggmärgen, klagar patienten ofta på nacksmärta eller domningar i strängen, kan du använda den positiva och negativa rotationen 180 ° ~ 360 °, för att riva upp vidhäftningen, dra långsamt ringsågen tillsammans med kärnan med den mellanliggande skivplattan ut. Kontrollera att cylindern är intakt. Bomullsplattan sattes in i dekompressionshålet för att stoppa blödningen ett tag, och under direkt ljus och attraktionens sug observerades huruvida den intervertebrala skivvävnaden eller fiberkabeln pressades innan dura mater avlägsnades. Om det finns återstående tryck på kanten av botten av hålet, kan det bitas av en krökt curett eller en diagonal slagrungur tills pre-dural är fullständigt dekomprimerad. 4. Benfusion Benet togs vid tibial tuberosity och benet skars med ett stort ben (14 mm inre diameter). Den cirkulära benkolonnen var cirka 2 cm lång och basen avlägsnades med en benkniv. För in beninsatsen i osteosyntesågen, skjut ut bentransplantatet, klipp den trasiga änden så att den blir slät och 5 mm kortare än den interterebrala utrymmet. Fortfarande i benuttagssågen. Låt assistenten under armen reglera minnen till toppen av huvudet, öppna dekompressionshålet, justera bentransplantatet med dekompressionshålet, lägg det i inlägget och låt bentransplantatet komma in i dekompressionshålet och ta bort ringsågen. Observera om bentransplantatet och framkanten på ryggraden är i ett plan. Om det fortfarande är högt, använd beninsatsen för att jämna bentransplantatet. Tryck inte bentransplantatet djupt i dekomprimeringshålet för att förhindra komprimering av ryggmärgen. Bentransplantatet kan emellertid vara något lägre än det kortikala benet i den främre kanten av ryggraden för att förhindra att den glider ut. 5. Bristfraktur dekompression Metoden för att ta bort benet från sprängbrottet är att ta bort de övre och nedre skivorna och sedan ta bort benet. När de övre och nedre intervertebrala skivorna i den sprickade ryggkroppen avlägsnas med ringsågmetoden, kan benkolonnen på sidan av den sprickade ryggkroppen vara ofullständig på grund av sprickan i ryggraden. Efter det att de övre och nedre intervertebrala skivorna avlägsnats lämnades den mellanliggande sprickade ryggkroppen, och rongeuren användes för att bita av den tills de förskjutna benstyckena avlägsnades och helt dekomprimerats. Det vänstra rektangulära avlastningsfönstret, bentransplantningsmetoden kommer att beskrivas senare. 6. Dekompression av gammalt brudd i cervikal ryggraden och dislokation Gamla sprickor och dislokationer komprimerar ryggmärgen, ofta inklusive dislokerade mellanväxtskivor och deras nedre ryggradsdelar. Därför bör dekompressionsområdet inkludera de övre och nedre skivorna och komprimeringsvirvelkroppen. Dekompressionsmetoden är i princip samma som ovan. Eftersom bakkanten på de två ryggkropparna inte befinner sig i samma plan, såsom att använda samma ringsåg för att avskära ryggraden i olika plan, finns det skador på ryggmärgen. Därför bör borrkärnan sättas in i den övre eller nedre kanten av det intervertebrala utrymmet, och de övre och nedre ryggraden ska avlägsnas med en ringsåg. 7. Rektangulär fönster- och bentransfusion Mät längden och bredden på det rektangulära fönstret och ta humeralbentransplantatet några millimeter efter dess form. Bredden kan vara något smal och tjockleken är 1,5 ~ 2,0 cm. Efter avlägsnandet, beskärning, så att ändarna på det kortikala benet är något längre och gör en liten spets. Det stora dekompressionsfönstret öppnas i huvudet, och benet implanteras för att sätta den kortikala spetsen i det kortikala benet på den främre gränsen till ryggraden. Under kan det förhindra flykten. Innan bentransporteringen placerades gelatinsvampen på dura mater för att stoppa blödningen. Det laterala utrymmet hos bentransplantatet kan underlätta dränering. 8. Fast För att förhindra bentransplantatkomprimering kan den fixeras med cervikal främre platta, som mestadels är titan. MRI är fortfarande genomförbar efter operation. 9. Stäng såret Den främre fascien är mycket tunn, behöver i allmänhet inte sutur, dräneringsgummilistan placeras framför ryggkotorna och tas ut från hudsporrarna under snittet och fixeras med suturer för att förhindra att dräneringsremsan sugs in i såret av det negativa trycket i nacken. Sutur den scapular scapula, platysma och hud. komplikation 1. heshet eller svalg i smärta orsakas av dragkraft. Om det inte finns någon återkommande laryngeal nervskada kan heshet återvinnas på några dagar eller veckor. 2. Om bentransplantatet är för löst eller den främre bredden är smal kan det bli förfallet. Det förebyggande förfarandet är att ta längden på benet för att vara något större, åtminstone en ände har ett litet spetsutsprång, och implantatet sätts in under förutsättning att draghuvudet förstorar dekompressionshålet, så att hornhinnan sätts in under cortexen på den främre gränsen för att förhindra flykten.