Fraktur nonunion, bendefekt bentransplantation

Frakture nonunion och benfel orsakas ofta av felaktig behandling av frakturer eller infektioner efter frakturer. Det vanligtvis använda behandlingsmetoden är bentransplantation, men det finns en serie patologiska förändringar (såsom härdning av frakturer, benmärgshålighet, hudfel, mjukvävnadssär, dålig blodförsörjning, etc.) på grund av icke-sammanslutning av sprickor och benfel. Behandlingen är svårare. Behandlingen har varit svårare om det har skett flera operationer eller omfattande återkommande infektioner. Behandling av sjukdomar: frakturer läker inte indikationer Frakturer läker inte, benfel. Kontra 1. Den sårade allmänna situationen är inte bra, eller den samtidigt chocken måste först rädda, tills chocken är stabil, den allmänna situationen kan förbättras före operationen. 2. Om det finns ett livshotande huvud, bröst eller bukhål och andra viktiga organskador, måste det behandlas först. Behandlingen av sprickan bör förflyttas till den sekundära positionen. Tillfällig extern fixering kan utföras först, och sprickan bör behandlas efter att tillståndet är stabilt, eller icke-kirurgisk behandling kan användas. . 3. Det finns mer än 8 till 12 timmar öppna sår i frakturen. Preoperativ förberedelse 1. Frakturer som inte är läkande: patienter med benfel, de flesta av dem stannar i sängen under lång tid, upprepade operationer, upprepade infektioner, dåligt allmänt tillstånd, bör förbättras före operationen och bör vara under ledning av funktionell övning för att förbättra hjärt- och lungfunktionen För att förbättra uthållighet för operation, samtidigt förbättra muskelstyrka, ledfunktion och osteoporos avkalkning. 2. Tidigare bör patienter med en historia av infektion behandlas med antibiotika före operation för att förhindra återkommande infektion. 3. Lemmar som är förkortade på grund av benfel, särskilt de nedre extremiteterna, ska dras under 1 till 2 veckor för att återställa lemmens längd. Kirurgisk procedur 1. Position ska väljas i enlighet med läkarhistoria och benets plats. 2. Snittet och sprickänden exponeras i lesionsstället, och snittet med tillräcklig exponering och liten skada väljs, och längden bör bestämmas i enlighet med längden på ympbenet. Exponeringen av sprickänden bör utföras från muskelutrymmet så mycket som möjligt för att minska blödningen, och var uppmärksam på att skydda blodkärlen och nerverna runt snittet och se till att inte skada. Fraktionens utsatta ände kan möta placeringen av den härdade änden och placering och fixering av ympplattan och försöka behålla vidhäftningen av de omgivande musklerna och benen. Exfolieringen av periosteum bör minimeras så att den exponerade benytan liknar ympplattans area. Periodsteum och mjukvävnad och mottagarbenet bevaras så mycket som möjligt för att bevara god blodtillförsel och osteogenes. 3. Huvudsyftet med mjukvävnad och behandling med frakturer är att skapa en blodrik miljö. Mjuka vävnadsärr bör tas bort helt tills normal vävnad. Det härdade benet vid sprickänden avlägsnas med en trådsåg eller en benkniv tills större delen av sektionen är ett normalt blodrikt kortikalt ben (vanligtvis härdat kortikalt ben är hårt, elfenben, förtjockat och utan blod). Sedan borras eller borras det stängda märghålet manuellt med en liten cirkulär mejsel. 4. Omplacering och bentransplantation Om bentransplantatet planeras för intern fixering, bör kortikbenet som är i kontakt med ympbenet i båda ändarna av sprickan jämnas så att transplantatbenet och det mottagande benet är ordentligt förenade. Vid denna tidpunkt är det kirurgiska ingreppet innan bentransplantatet har avslutats, och det är möjligt att återställa och bentransplantat. För att främja osteogenesen i endosteum kan ett litet stycke cancellöst ben sättas in i det medullära hålrummet. Sedan klamrades ändarna på sprickan av en rongeur, och assistenten drogs ner för att utföra reduktionen, och den andra änden av det medullära benet infördes i det kontralaterala medullära hålrummet. Förutom uppmärksamhet på inriktningen av sprickytan under reduktionen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt inriktningen av axeln för att undvika bildning av rotationsdeformiteter. Efter reduktionen bör det finnas en person som bibehåller läget på lemmen för att undvika förskjutningen av sprickänden och bryta bentransplantatet i medullärhålan. Den kortikala benplattan som väntar på att transplanteras placeras på benytan som har plattats för att ta emot benet (längden på benplattan bör i allmänhet vara 5 gånger diametern för det mottagande benet, och kontakten mellan de två ändarna och benmottagningsytan säkerställs att vara mer än 3 cm). I de övre extremiteterna bör sprickytan anpassas så mycket som möjligt. Efter att benfelet har eliminerats ska längden på lemmen återställas i de nedre lemmarna. Benet och den kortplattade benplattan på det transplanterade benet fixeras tillsammans med en frakturfixator och fixeras med 4 till 6 skruvar. Slutligen fylls ett stort antal små bitar och små remsor av cancellous ben runt benfaldspalten och bentransplantatet för att eliminera alla tomrum. För benfel mindre än 6 cm, botar osteoporos i fraktänden och frakturer nära skarven inte. Efter resektion av den härdade benänden, när sprickänden är för kort, bör dubbla bentransplantat utföras för intern fixering. Efter det att brottänden är klar placeras en hjälplastplatta på sidan av det mottagande benet och fixeras tillfälligt med en kort skruv för att bibehålla inriktningen. Den andra ympplattan placerades på motsatt sida, och de två sidorna av ympplattan och det mottagande benet fixerades tillsammans med långa skruvar. Skruva sedan bort de korta skruvarna och ersätt dem med långa skruvar. På detta sätt kan det mottagande benet fastklämmas av bentransplattorna på båda sidor och fixeras ordentligt. Slutligen används en stor mängd cancellous ben för att fylla benfelområdet. För benfel över 6 cm är det bäst att använda ett vaskulärt transplantat med ett blodkärl. Eftersom formen på den övre änden av humerus liknar formen på den nedre änden av humerus och den nedre änden av humerus, om det finns en defekt av den nedre änden av humerus eller en defekt av den nedre änden av humerus, kan den övre änden av humerus användas för hela ben- och halvledstransplantationen, som inte bara reparerar benfelen men också återställer benfelet. Det finns få mjuka vävnader runt den nedre änden av humerus och blodtillförseln är dålig.När benet transplanteras på grund av icke-sammanslutning och benfel är det lätt att misslyckas. Upprepad bentransplantatfel kan leda till ökade benfel och autolog benförsörjning. Vid denna tidpunkt kan det ipsilaterala iliac-benö-transplantatet med blodkärl användas. Metoden är densamma som vid kärliserat iliac-bentransplantat, förutom att endast en ände av iliac och ven är avskuren. Lämplig längd på skenbenen transplanteras i humeraldefektområdet och proceduren kan genomföras i en operation. Om den ipsilaterala humeralskiftet används måste åtgärden genomföras två gånger. Efter den första operationen sågs den proximala änden av humerus och den övre änden av humerus och humerus skars i ett plan, och den distala änden av extremiteten flyttades inåt för att få ankeln och fotleden att passa tätt. Skruvarna är fixerade och spalten i den övre delen av skenbenen är fylld med en stor mängd cancellous bone. Efter att bentransplantatet är läkt utförs den andra operationen. Den distala sidan av humerus exponerades. Efter att den distala radien hos humerus hade behandlats var längden på iliac-bentransplantatet förutbestämd (ungefär längden på skenbenfelet plus längden på skenbenet överlappade). Den distala änden av humerus sågs och den distala delen av extremiteten flyttades utåt. Slutet är inbäddat i det medullära hålrummet, och skenbenen är fylld med en stor mängd cancellous bone. På detta sätt integreras senen och skenbenet, efter att bentransplantatet är läkt, vilket ökar styrkan. 5. Surr och lossa turneringen för att helt stoppa blödningen. Lossa sprickfixatorn medan personen håller lemläget och sy sedan det lag för lager.