öppen minskning av frakturer

Fraktur med öppen reduktion är användning av kirurgiska metoder för att exponera sprickstället, korrigering och reduktion av sprickänden, och enligt de olika villkoren för sprickan, använd en mängd olika interna fixeringar, för att behålla positionen efter reduktionen, kallad intern fixering. I allmänhet utförs multipel intern fixering efter sprickreduktion och -reducering samtidigt. Syftet med sprickbehandling är att göra det möjligt för de sårade att läka snabbt och återställa lemmafunktionen under förutsättning av mindre smärta och hög säkerhet. Ett stort antal fall har visat att den stora majoriteten av sprickor, inklusive svårigheten med manuell reduktion och den höga nivån av inriktning, kan återställas för hand och fixeras med små spalter. Därför är manuell reduktion den grundläggande behandlingsmetoden. Endast den lilla minskningen av resultatet av öppen reduktion kan vara bättre än den för manuell reduktion, eller operationen kan inte användas för att återställa operationen. Barn och ungdomar har stark formningsförmåga och deras förmåga att bekämpa infektion är låg. Skär och öppet bör vara mer försiktig. När avbrottet har beslutats, bör de effektiva åtgärderna vidtas för att minimera omfattningen av peppning av periosteal och minska skadorna i blodtillförseln; strikt implementering av aseptisk teknik för att undvika sårinfektion. Eliminera eller minska ogynnsamma faktorer för att säkerställa en lyckad operation. Behandling av sjukdomar: frakturer indikationer 1. Frakturen innebär en avsevärd förskjutning av ledytan. Den är inte lämplig för manuell reduktion, eller om tekniken inte kan återställas eller läget inte kan upprätthållas efter reduktionen (såsom humeral condyle, femoral condyle, humeral condyle och ankelfraktur), bör den öppnas och återställas. Målet är att kämpa för anatomisk reduktion av ledytan för att undvika ledinstabilitet och skada artrit. Samtidigt fixeras en stark inre fixering, såsom den interkondylära frakturen i humerus, med en benplugg för tidig träningsfunktion. 2. Fraktur i kombination med leddislokation av samma ben (t.ex. femoralfraktur i kombination med höftdislokation), på grund av fraktur i den distala änden av den dislokerade leden, är det svårt att utföra manuell reduktion. 3. En fraktur av flera ben eller en fraktur i lårbenet och skenbenen i samma lem, eller flera frakturer, för att förhindra komplikationer och underlätta patientens rörelse i sängen, kan det vara möjligt att välja några metoder för svårighet att återställa eller yttre fixering för att upprätthålla frakturen i linjen. Öppen reduktion och intern fixering. 4. Det finns uppenbara förskjutningar av avulsionsfrakturer, såsom humeralfrakturer, olekranonolekranonfrakturer, etc., svårigheter i manuell reduktion, det är svårt att upprätthålla den kontralaterala justeringen efter återställning. 5. Det finns mjukvävnadsinbäddning mellan de två sprickändarna, och metoden för att lossa misslyckandet. 6. Fraktur med större blodkärl eller nervskada, innan reparation av blodkärl eller nerver är det nödvändigt att utföra en öppen reduktion och återställa skelettstödet. 7. De sårade misslyckades med att söka medicinsk behandling i tid. När han kom till sjukhuset kunde han inte utföra manuell reduktion eller traktionsreduceringsbehandling, och spridningsförskjutningen var uppenbar och det skulle påverka lemmafunktionen i framtiden. 8. Vissa frakturer med blodförsörjningsstörningar, såsom femoral nackfrakturer, yttre fixering är inte gynnsamt för att upprätthålla minskning och läkning. Intern fixering, såsom öppen reduktion eller manuell reduktion av tre-vingarna naglar, bör användas för att fixera och främja frakturläkning. 9. Det finns en betydande förskjutning av den epifysiska frakturen, dålig reduktion eller nära kontakt mellan de två sprickändarna. Kontra 1. Den sårade allmänna situationen är inte bra, eller den samtidigt chocken måste först rädda, tills chocken är stabil, den allmänna situationen kan förbättras före operationen. 2. Om det finns ett livshotande huvud, bröst eller bukhål och andra viktiga organskador, måste det behandlas först. Behandlingen av sprickan bör förflyttas till den sekundära positionen. Tillfällig extern fixering kan utföras först, och sprickan bör behandlas efter att tillståndet är stabilt, eller icke-kirurgisk behandling kan användas. Försök få en bättre återställning så mycket som möjligt. 3. Det finns mer än 8 till 12 timmar öppna sår i frakturen. Preoperativ förberedelse 1. Frakturen orsakas av svår trauma. Patienten har svår smärta och blodförlust. Analgetikum och blodmatchning bör ges före operation. För patienter med dåligt allmänt tillstånd eller befintlig chock bör anti-chockbehandling såsom infusion och blodtransfusion ges, och operationen ska utföras efter att tillståndet är stabilt. 2. Preoperativt frakturställe bör tas med positiv lateral röntgenfilm för att bestämma läget, formen och förskjutningen av frakturen, vilket är bekvämt för att bestämma det kirurgiska ingreppet och den interna fixeringen. För dem som behöver ta röntgenstrålar under operationen, bör de informera radiologiavdelningen och operationssalen i förväg för att förbereda. 3. Kirurgen bör föreslå den specialutrustning som ska användas och kontrollera om utrustningen är klar för att undvika tillfällig förberedelse och förlänga driftstiden. 4. Öppna frakturer bör behandlas med antibiotika och tetanus-antitoxiner, eller om de ursprungliga öppna frakturerna försenades i mer än två veckor bör antibiotika och upprepade injektioner av tetanus-antitoxin användas. 5. Efter reduktion och minskning bör den interna fixeringen eller bentransplantatet användas. Antibiotikumet ska administreras intravenöst omedelbart efter anestesi, och dela var 6: e timme, fyra gånger. 6. Frakturstället bör ha ett tillräckligt stort antal rengörings- och desinfektionspreparater. Kirurgen ska undvika kontakt med det suppurativa såret på samma dag och följ strikt handtvättförfarandet för att förhindra sårinfektion. 7. Patienter som behöver försena operationen för första gången bör bogseras först, kan återställas, fixeras tillfälligt och kan övervinna kontraktet med mjukvävnad, vilket minskar svårigheten att återställa under operationen. 8. Behovet av att samtidigt benfrakturer, såsom försenade benfrakturer, långsamma läkningsfrakturer, etc., bör förberedas för benområdet efter operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Läget är annorlunda på grund av sprickans placering. De allmänna kraven är: 1 för att underlätta kirurgisk exponering och operation, 2 för att förhindra kirurgisk reduktion av sprickan, 3 patientkomfort. Exempelvis kan den öppna reduktionen av den bakre förskjutningen av höftledet, när den bakre tillvägagångssättet används, det benägna läget kan användas, men det benägna läget kommer att hindra höftdragningen under reduktionen, så det är bättre att använda den laterala eller laterala benägna positionen. Dessutom, när vävnadstransplantation utförs för att reparera vävnadsdefekter, krävs ofta två grupper av människor för att utföra operation samtidigt. Vid denna tidpunkt bör ställning och hänsyn tas till givarens och mottagarkirurgins behov och bekvämlighet. 2. Snitt: Krav för val av snittplats: 1 Full exponering, enkel drift, mindre skador, mindre blödning, ärr påverkar inte funktionen efter läkning; 2 Välj inte den del under huden som har ben- eller benutsprång för att undvika vidhäftning och vidhäftning i framtiden. Smärta; 3 snitt är bäst att inte passera genom lederna, när lederna måste passeras, bör ett sakral snitt användas för att undvika ärrkontraktion och påverka ledfunktionen. 3. Exponera sprickans ände: Skär huden, subkutan vävnad och fascia enligt en viss exponeringsväg, separera musklerna längs muskelgapet eller klipp musklerna och nå periosteum. Periosteum skärs och subperiosteal separeras för att avslöja sprickänden. Exponeringsprocessen bör observeras enligt följande: 1 Ange så mycket som möjligt från muskelgapet. På detta sätt är den anatomiska nivån tydlig, skadorna är små, blödningen är liten, det kirurgiska fältet är klart och nerverna och blodkärlen skadas inte lätt. 2 Försök att hålla mjukvävnaden och periosteumet i kontakt och hålla blodtillförseln till sprickänden så mycket som möjligt. 3 Så länge området för det exfolierade membranet kan möta reduktionen och den interna fixeringen, skala inte för mycket för att inte skada blodtillförseln vid sprickänden och påverka läkningen. 4. Behandling av sprickområdet: Behandlingen av sprickområdet innefattar 1 avlägsnande av koageln och skadad vävnad; 2 det brutna benstycket som är anslutet till mjukvävnaden bör i princip bibehållas, det fria lilla benstycket eller benavfallet ska rengöras och det helt fria stora benet Filmen kan inte tas bort, den ska återställas och fixeras, så att den inte orsakar benfel (det stora trasiga benstycket med öppet fraktur tvättas med fysiologisk saltlösning och doppas sedan ned i 1: 1000 Xinjie och nedsänkning under 5-10 minuter). 3 Den mjuka vävnaden som är inbäddad mellan de två sprickändarna bör lossas och återställas; 4 sprickan i det färska sprickan behöver inte trimmas, men för de som har gamla sprickor eller sprickor bör sprickans ändar trimmas med en benkniv och skäras till nya sår. Och borra genom märghålet. 5. Frakturdämpning: vanligtvis under direkt syn, med hjälp av instrument och tekniker. Liten överlappning och sidoförskjutning, kan sättas in mellan sprickändarna med periosteal stripper, använd spaken för att öppna sprickänden, medan assistenten drar försiktigt den distala änden av lemmen och korrigerar rotationen till vinkelförskjutning, använder kirurgen Fingret eller en annan periosteal strippare korrigerar sidoförskjutningen. Mer uppenbar överlappningsförskjutning och sidoförskjutning. Efter de två assistenternas manuella dragkraft och omvända dragkorrigering överlappningsförskjutning och rotationsförskjutning klämdes de två sprickändarna fast med en rongeur efter operationen, och kraften vändes för att korrigera sidoskiftet. bit. Gamla förskjutna frakturer kan justeras gradvis med hjälp av en sprickreduceringsanordning. 6. Intern fixering eller bentransplantation: Förutom svårt förorenade och öppna sprickor på mer än 12 timmar utförs intern fixering vanligtvis samtidigt som öppen reduktion (se intern fixering). Efter två veckors sprickor, gamla frakturer och färska frakturer med dålig blodtillförsel och svårigheter att läka, bör bentransplantation utföras samtidigt som öppen reduktion för att främja frakturläkning. 7. Sömnad: Sluta blödningen helt, och efter hängande av såret, sutur skikt för lager. Om snittet är stort och blödningen är större, bör dränering av undertrycket utföras. komplikation 1. Chock: På grund av den starka stimuleringen av lokal blödning och smärta i brottet, kan chock eller pre-chock uppstå. Öppen reduktion är en operation med mer skada och mer blodförlust.Om du inte förbereder dig väl innan operationen kommer du att förvärras eller orsaka chock. Därför är nyckeln till att förebygga chock att utföra nödvändig infusion och blodtransfusion före och under operation för att komplettera blodvolymen. Under operationen bör blodtransfusion utföras i enlighet med mängden blodförlust. Dessutom måste oförskämda operationer kontraindiceras för att minska skador stimuli. Om en chock inträffar ska operationen tillfälligt avbrytas och räddningen bör utföras aktivt. 2. Snittinfektion: Detta är en allvarlig komplikation av öppen reduktion. Snittinfektion betyder infektion vid frakturen (dvs suppurativ osteomyelit). Efter infektion, lokal långvarig överbelastning blöts sprickänden av pus, vävnadsnekros frigör ett stort antal nedbrytningsprodukter, som inte bidrar till läkning av frakturen, så att förekomsten av försenad läkning och icke-läkning ökar kraftigt, lemmens funktion påverkas och till och med inträffar. funktionshinder. Därför är förebyggandet av sårinfektion extremt viktigt, vilket är relaterat till framgång eller misslyckande med kirurgi och återhämtning av lemmafunktionen. Nyckeln till förebyggande är att anta strikt aseptisk teknik före och under operationen. Dessutom är det viktigt att uppmärksamma den lätta vikten under operationen för att undvika att skadorna förvärras. Om en infektion har inträffat, bör dränering utföras så snart som möjligt och en tillräcklig mängd antibiotika bör ges för att kontrollera infektionen. Samtidigt bör behandlingen av sprickan inte överges och extern fixering eller dragkraft behövs fortfarande för att upprätthålla sprickreduceringen. Efter infektion, även om den interna fixeringen har blivit en främmande kropp, är det inte nödvändigt att rusa för att ta bort det. Efter att den akuta inflammationen har avtagit, rensas lesionen, vävnadsmetastas eller transplantation utförs för att eliminera såret och främja läkning från frakturer. 3. Försenad läkning och icke-läkning: Den kliniska läkningstiden förlängs i nästan alla frakturer med öppen reduktion. Såsom intraoperativ blodskada, sprickbehandling, dålig intern och extern fixering, felaktig postoperativ behandling eller sårinfektion är det mer troligt att det orsakar försenad läkning och icke-läkning. Därför måste vi vara uppmärksamma på att förhindra infektion, minimera vävnadsseparation och peeling av periosteum och arbeta lätt och minska skador på mjukvävnad för att säkerställa adekvat blodtillförsel vid frakturen. För långvariga och dåligt överförda frakturer bör bentransplantat och periosteumtransplantat utföras för att främja läkning. Frakturer med försenad läkning bör analyseras noggrant för att ta bort orsaken. Icke-läkande frakturer kan endast botas genom återoperation, klippning av benändarna, utförande av bentransplantation och säker intern fixering.