Harrington operation

Harrington-kirurgi är en kirurgisk metod för behandling av rygg- och bröstsjukdomar, den är lämplig för: 1. Under skelettutvecklingen är Cobb-vinkeln för skoliose större än 40 °, och de som fortsätter att utvecklas bör korrigeras kirurgiskt; de som är yngre än 12 år bara genomgår instrumentell korrigeringskirurgi. , gör inte fusion, korrigering av kirurgi var 6 till 12 månader, raka kan slås samman. 2. När utvecklingen av ryggraden har stoppats fortsätter skoliosen att utvecklas, eller smärtan är allvarlig eller hjärt- och lungfunktionen påverkas, och operationen bör korrigeras. 3, allvarlig bröstdeformitet, som påverkar liv och form, patienter kräver kirurgisk ortopedi. Behandling av sjukdomar: skoliose i thorax deformitet indikationer 1. Under skelettutvecklingen är kolvvinkeln vid skoliose större än 40 ° och de som fortsätter att utvecklas bör kirurgiskt korrigeras. De som är yngre än 12 år gamla genomgår bara instrumentell korrigeringskirurgi och ingen fusion utförs. Operationen korrigeras en gång var 6 till 12 månad. Fram till tiden för integrationen. 2. När utvecklingen av ryggraden har stoppats fortsätter skoliosen att utvecklas, eller smärtan är allvarlig eller hjärt- och lungfunktionen påverkas, och operationen bör korrigeras. 3. Allvarlig bröstdeformitet påverkar liv och form, och patienter behöver kirurgisk ortopedi. Kontra 1 bör patienter med blödningstendens först behandla koagulationsfunktionen och sedan kirurgi. 2, allergisk mot lokalbedövningsmedel, eller anestesimedel bör uppmärksamma. Preoperativ förberedelse 1. De normala och laterala röntgenfilmerna för det konventionella ställningsläget och dragpositionen och kullens vinkel, rotationsgrad och styvhet bestäms som bas för val av kirurgisk metod. Räckvidden för intern fixering och fusion är utformad enligt konvexitetsområdet. De med allvarliga spinal rotationsdeformiteter bör ta en roterande röntgen för att tydligt visa den sanna bilden av ryggraden. 2. Rutinmätning av vital kapacitet, elektrokardiogram, förståelse för hjärta och lungfunktion. Patienter med en signifikant minskning av lungkapaciteten bör utbildas före operation och utsättas för oximetri tills de kirurgiska säkerhetskraven är uppfyllda. 3. Omfattande och detaljerad fysisk undersökning, inklusive hudpigmentering, nervsystemstecken, lever- och njurfunktion. Patienter med medfödd skoliose bör undersökas med myelografi, med undantag för ryggradsdeformiteter. 4. För svårare skoliose bör mjukvävnadskontrakturen lossas så mycket som möjligt före operationen.Den kan dras med ockipitalbandet (eller glidbädden) 2 till 3 veckor i förväg eller dras med stödramen för kranialringen för att förbättra Kirurgisk korrigeringseffekt. 5. Träna patienten 1 till 2 veckor i förväg för att aktivt flytta fingrar och tår under anestesiuppvaknandet. 6. Hudberedning under 3 dagar, omfattningen bör vara tillräcklig. Antibiotika applicerades 3 dagar före operationen. Förbered blodet 1000 ~ 2000 ml. Inhemsk kateterisering på dagen för kirurgi. Och kontakta den intraoperativa röntgenfilmen. 7. Preoperativ rutinundersökning av rygg, sida och midja i kroppen, höjdmätning, brösthöjd, etc., register för postoperativ jämförelse. 8. Välj lämplig intern fixering före operation, inklusive harringtonstavar, luque-stänger och tråd eller annat. Kirurgisk procedur 1. Position: I benägna läge krävs att ryggraden ska vara horisontell, andningen är inte begränsad, och hand- och fotaktiviteterna är hinder för att underlätta observationen under operationen. Om man använder den benägna positionen är positionen lämpligare, men man bör vara försiktig så att man inte trycker på buken och lårbensartären, och bortföringen av övre extremiteten bör inte överstiga 90 °. 2. Snitt: Mittlinjens snitt på ryggen bör vara längre än de två spinösa processerna i de övre och nedre polära ryggkotorna. Bentransplantatet tas vanligtvis från ribben i det konvexa thoraxdeformitetsområdet eller från den bakre aspekten av humerus, och ett motsvarande snitt görs i detta område efter behov. 3. Exponering: Innan snittet injiceras mjukvävnaden i varje lager under subvertebralplattan i huden med 1: 500000 hyporenal saltlösning för att göra den jämnt infiltrerad, vilket kan minska blödningen och spara driftstid, men blodkärlens blödningar bör fortfarande vara i rätt tid. Sluta blöda. Den subkutana vävnaden skars upp tills det supraspinösa ligamentet, lamina skars i stor utsträckning under periosteum, bröstkotan korsades till den bilaterala spetsen, och ländkotorna nådde de bilaterala artikulära processerna. Tillbakadragaren drogs tillbaka med en automatisk retractor för att fullständigt ta bort den mjuka vävnaden som var kvar på lamina. 4. Placering: För det första, använd den handdukklämman eller den tjocka nålklämman på den föreslagna spinösa processen T12 eller punktera den spinösa processen som en markör, och ta den laterala röntgenfilmen som centrum för att bestämma det rätta ordonnumret för spinous processen. . Detta räknas upp och ner för att klargöra de övre och nedre polära ryggkotorna i den ursprungliga böjningen. Det är lättare att bedöma enligt TV-röntgenmaskinens perspektiv. 5. Placera den övre stödkroken: den övre stödkroken ska placeras på den konkava sidan av den nedre artikulära processen på lamina på den övre polära ryggraden. Använd först en liten benkniv för att ta bort spetsen på den nedre artikulära processen ca 0,5 cm. Var försiktig så att du inte skär i den inre kanten av fasetten och går in i ryggradens kanal. Använd sedan periosteal strippern för att sätta i den bakre fogen för att lossa och separera den. Håll kroken med krokklämman. Gå in i fogutrymmet och sätt sedan in det övre krokhålet med en krokmatare för att hamra in i fogen tills den är ordentligt fixerad i fogförbandet [Bild 2]. 6. Placera den undre stödkroken: den nedre stödkroken är placerad på den konkava sidan av den övre kanten på den nedre lamina på den undre polen. För det första avlägsnas ligamentum flavum på gatans konkava sida, och lamellerna i båda ändarna och den yttre delen bitas, gapet expanderas till 0,5 cm, och den nedre kroken placeras i samma läge som den övre kroken för att få den att ströva nästa lamina. Var försiktig så att du inte sätter in lamina [Bild 3]. 7. Konvex öppnarenhet på enheten: Efter att övre krokarna i övre och nedre positionen är ordentligt fixerade kan krokarna klämmas fast av hakarna. Om den partiella spinprocessen hindrar kan delen bitas, och sedan kan ryggutvidgningen användas för att fixa klämman. Vrid avvikaren medurs på kroken för att förlänga avståndet mellan krokarna och korrigera skoliosen [Figur 4]. 8. Placera kompressionsstången och kroken: Generellt används fullgängad kompressionsstav för att bära kompressionshakarna på övre och nedre kanterna på var och en av de tre bladen. Innan du placerar väljs den valda ryggraden. Den övre kroken placeras på den tvärgående processen för de tre ryggarna under den övre polära ryggraden. T 10 eller mer tvärgående varp är lång och vänd, och den övre kroken kan hängas nedåt. Tre nedre bladkrokar är placerade på den undre kanten av de tre lamina ovanför den nedre polära ryggraden. Den övre kroken sätts in i den tvärgående ribban i ribben från den tvärgående processen, och den nedre kroken införs i det epidurala utrymmet under lamina, och den nedre kanten på lamina måste skäras i ett plan för krokning. Förbered kroken innan du placerar kompressionsstången, böj sedan den krokade tryckstången i en liknande krökning enligt den konvexa formen, justera det relativa läget för varje krok och mutterns del, sätt den på kroken och använd kompressionshakmonteraren Krokbladet träffar det tvärgående ribboret längs den övre kanten av tvärprocessen, och muttern fixeras tillfälligt och placeras från topp till botten. Slutligen sätts den nedre kroken in i det förutbestämda läget, och muttern dras tillfälligt för att fixera den nedre kroken. Den modifierade tryckkroken är öppen överst, och kompressionskroken kan först placeras, sedan placeras kompressionsstången, fixeringsbulten sätts in i krokhålet och fixeras sedan av muttern. Men enligt författarens erfarenhet, såsom kompressionshakmonteraren, är de traditionella kompressionsstavarna och krokarna inte svåra att installera, och priset är billigt. 9. Korrigera den konvexa deformiteten: Medan du gradvis förlänger den laterala konvexa öppnaren, dra åt kompressionskroken och korrigera skoliosen med tekniken. Om den konkava mjuka vävnaden, särskilt det tvärgående tvärbandet, dras samman, hittas det interspinösa ligamentet. När effekten korrigeras kan den avbrytas, till exempel kan muskelspänning ge muskelavslappnande. Ovanstående distraktion måste avbrytas och långsamt slutföras, och om den är för brådskande kommer ryggmärgen att skadas. Under dragkraft kan mejslplattan förberedas för bentransplantation. Det är bättre att ha en somatosensorisk framkallad (sep) övervakning under korrigeringsprocessen. Om inte, bör patienten väckas vid en lämplig tidpunkt och andningspatienten bör manuellt bestämma öppningsgränsen. Om det finns en aktivitetsstörning, koppla av och öppna tills foten och tåen är normala, men försök att undvika det. 10. Laminar fusion: lamina-fusionsområdet måste innehålla en annan lamina än de överlägsna och sämre kotorna. Fusionssteget ses i ankelledets exponeringsväg, men fokus för skoliosfusionen bör vara avlägsnande av broskytan på mellanväxelsleden och fusion av bentransplantat. Det finns många metoder att välja mellan. Ryggradsplattorna inom fusionsområdet mäts sedan. För att spara tid kan de två grupperna delas upp i laminär beredning och skärning av humerus, och skenbenet skärs i tunna remsor på lamina. 11. Placera den öppna pinnen: Välj lämplig längd på den öppna pinnen, och spärren kvar i den övre kroken bör minimeras för att undvika att bryta lätt i framtiden. Böj stången i en lämplig krökning i enlighet med kyfosförhållanden, först genom det övre krokhålet och sedan i det nedre krokhålet; använd expansionsklämman för att använda spärrkretsen som kretslopp, expandera långsamt den övre kroken för att korrigera sidokonvexen till gränsen och sätt sedan ryggraden Tandbrickan är fastklämd för att förhindra tillbakadragning. Dra åt kompressionsstavens krok samtidigt och ta bort sidospridaren och krokhållaren. Om du vaknar och vaknar igen, måste du vakna igen för att observera fotens aktivitet. 12. Dränering och sutur: Såret och den interna fixeringen blötades med 1: 2000 klorhexidinlösning under 5 minuter, sköljdes sedan noggrant med fysiologisk saltlösning, placerades i ett dräneringsrör och stickades ut från snittet för dränering med negativt tryck och suturerades skikt för lager. komplikation Snittinfektion: snabb användning av effektiva antibiotika, en liten mängd hormoner och hemostatiska läkemedel, intravenös medicinering i 7 dagar, för att förhindra sårinfektion.