Operationen av ryggradsfraktur och dislokation i kombination med paraplegi

Ryggmärgen ligger i ryggraden och är nära besläktad med ryggraden. Därför är sprickor och förflyttning av ryggraden, vare sig den är stängd eller öppen, mer benägna att orsaka ryggmärgsskada. Generellt kräver ryggradsfrakturer utan ryggmärgsskada sällan kirurgisk behandling, cervikala ryggradsfrakturer används ofta för att minska och fixera skallen, och funktionell reduktion av bröstkörtlarna i bröstet. Under de senaste åren, med teknikens framsteg och förbättringen av intern fixationsutrustning, har användningen av öppen reduktion och intern fixering för behandling av bröstkorsbrott och ländryggsbrott en ökande trend. Ryggradsfraktur och förskjutning av ryggmärgsskada, ofta med rekonstruktion, dekomprimering och inre fixering när man undersöker ryggmärgen. Ryggmärgsparenkymskadan är för närvarande inte direkt reparerad. Under de senaste åren har människor försökt omental metastaser för att behandla traumatisk paraplegi. Det rapporteras att den botande effekten fortfarande är god. I allmänhet är operationen av ryggmärgsskada ofta dekomprimering. Syftet med operationen är att ta bort främmande organ och lindra förtryck. Det bör genomföras så snart som möjligt. Ryggmärgsdekompression kan utföras från den bakre (via laminektomi), lateral posterior (transforaminal resektion) eller främre delen (tvärgående ryggradsresektion). Under de senaste åren tror de flesta forskare att ryggmärgsskada orsakad av ryggradsfraktur och dislokation, benfragment och andra tryckinducerade ämnen främst är från ryggmärgs framsida, laminektomi är svårt att lindra ryggmärgskompressionen, men också på grund av att lamina avlägsnats, skära av ryggraden och ryggraden Ligamentet påverkar stabiliteten i ryggraden och förespråkas för användning eller inte. Men om fästets brott har brutit benstycken i ryggraden, är det bättre att använda laminektomi. Det är bekvämare att utforska ryggmärgen genom denna väg. Den främre dekompressionen används mest för ryggmärgsskada orsakad av bröst och bröstkörning i thoracolumbar och thoracolumbar. Behandling av sjukdomar: ryggradsfrakturer indikationer 1. Öppna ryggmärgsskada eller nervrotsskada bör debrideras så snart som möjligt. 2. Paraplegiska patienter, röntgen- eller ct-skanning visade brott och förskjutning av ryggkroppen eller dess infästning, frakturer eller intervertebrala skivor i ryggmärgen och komprimering av ryggmärgen. 3. Ofullständiga paraplegipatienter, corpus callosum ökade eller stoppade återhämtningen, punktering i ländryggen ledde till obstruktion av subaraknoid 4. Patienter med avancerad paraplegi, punktering i ländryggen uppvisade subaraknoid-obstruktion, ct uppvisade frakturdeformitet som läkade undertryckt ryggmärg eller benkomprimering och annan komprimering av ryggmärgen. Kontra Patienten är för gammal och bör fyllas med dåligt allmänt skick. Preoperativ förberedelse 1. Frakturen orsakas av svår trauma. Patienten har svår smärta och blodförlust. Analgetikum och blodmatchning bör ges före operation. För patienter med dåligt allmänt tillstånd eller befintlig chock bör anti-chockbehandling såsom infusion och blodtransfusion ges, och operationen ska utföras efter att tillståndet är stabilt. 2. Preoperativt frakturställe bör tas med positiv lateral röntgenfilm för att bestämma läget, formen och förskjutningen av frakturen, vilket är bekvämt för att bestämma det kirurgiska ingreppet och den interna fixeringen. För dem som behöver ta röntgenstrålar under operationen, bör de informera radiologiavdelningen och operationssalen i förväg för att förbereda. 3. Kirurgen bör föreslå den specialutrustning som ska användas och kontrollera om utrustningen är klar för att undvika tillfällig förberedelse och förlänga driftstiden. 4. Öppna frakturer bör behandlas med antibiotika och tetanus-antitoxiner, eller om de ursprungliga öppna frakturerna försenades i mer än två veckor bör antibiotika och upprepade injektioner av tetanus-antitoxin användas. 5. Efter reduktion och minskning bör den interna fixeringen eller bentransplantatet användas. Antibiotikumet ska administreras intravenöst omedelbart efter anestesi, och dela var 6: e timme, fyra gånger. 6. Frakturstället bör ha ett tillräckligt stort antal rengörings- och desinfektionspreparater. Kirurgen ska undvika kontakt med det suppurativa såret på samma dag och följ strikt handtvättförfarandet för att förhindra sårinfektion. 7. Patienter som behöver försena operationen för första gången bör bogseras först, kan återställas, fixeras tillfälligt och kan övervinna kontraktet med mjukvävnad, vilket minskar svårigheten att återställa under operationen. 8. Behovet av att samtidigt benfrakturer, såsom försenade benfrakturer, långsamma läkningsfrakturer, etc., bör förberedas för benområdet efter operationen. 9. När förhållandena tillåter det, ska skadeplatsen vara ct eller magnetisk resonansavbildning. 10. När skadan är stabil bör den bäras som en ländrygg, Quix-test och skickas med cerebrospinalvätska. 11. Inom en vecka efter skadan ska dexametason, mannitol och annat intravenöst dropp ges. 12. Vidta olika åtgärder för att förhindra komplikationer av ryggmärgsskada som hemorrojder och urinvägsinfektioner. 13. Cervikala ryggradsfrakturer med livmoderhalsskada ska användas för dödskraft innan operationen. 14. Intraoperativ intern fixering, bör förberedas för tråd, spinous platta, Hastelloy stick, luque rod, pedicle plate och annan intern fixeringsutrustning för alternativ användning. Kirurgisk procedur (1) laminektomi, spinalutforskning och sprickbrott och minskning av dislokation och intern fixering 1. Position: Cervical operation, patienten ligger på huvudet och huvudet placeras på "huvudstödet" för att fortsätta skallen. Thoracic och ländryggskirurgi, patienten benägna, sprickstället placeras på "bron" på operationsbordet för att skaka operationsbordet under operationen, så att ryggraden böjs eller förlängs för att hjälpa till att minska. 2. Snitt, avslöjande lamina: Använd den bakre sidan av ryggraden för att avslöja vägen (se den bakre sidan av ryggraden). 3. Skärning av lamina (som ett exempel på thoraxlaminektomi): de spinösa processerna i bröstkotorna överlappar varandra i en kakelliknande form, och de spinösa processerna i de övre bröstkotorna täcker lamina i nästa bröstkotor. Därför, när laminektomi utförs, bör den spinösa processen avlägsnas från snittets proximala ände och lamina bör bitas från botten. Efter det att den spinösa processen och lamina har exponerats avlägsnas det interspinösa ligamentet på sprickstället med en kniv, och den spinösa processen avlägsnas från roten till den spinösa processen med en spinös processax eller en stor rongeur, så att sammanflödet mellan de två sidorna av lamina är tunt och lätt att ta bort. . Använd sidovinkeln med dubbelfogen för att sätta in den nedre kanten på den nedersta ryggraden som ska tas bort. När du har bittat en lamina i den ytliga ytan på ligamentum flavum, skär du ligamentum flavum tvärs och placerar den nära den djupa sidan av lamina. En nervstrippare som skiljer mellanrummet mellan epiduralfettet och ligamentum flavum för att förhindra oavsiktlig skada på dura under avlägsnande av lamina. Rongeuren placeras sedan i gapet och lamina tas bort en efter en från botten till topp. Omfattningen av laminektomi. De övre och nedre ändarna inkluderar de sjuka ryggkotorna och en av övre och nedre lamina; de två sidorna ligger an mot den inre kanten av den artikulära processen, så kallad total laminektomi. Artikulära processer bör bibehållas så mycket som möjligt för att undvika instabilitet i ryggraden. Om den artikulära processen måste avlägsnas på grund av att lesionen avlägsnas, kan endast en eller två av den ena sidan av ledprocessen tas bort, och den kontralaterala fasetten måste förbli intakt. Om lesionen endast är på en sida eller på en sida, kan den också användas som en halv. (Enkel) lateral laminektomi. Bör noteras när du tar bort lamina: 1 någon rongeur kan inte sättas in i ryggmärgen för att inte dämpa ryggmärgen. 2 Rongeuren måste öppnas helt innan ryggmärgen kan sättas in och bör inte sättas in i ryggmärgen och sedan öppnas; 3 När lamina avlägsnas, bör kirurgen hålla rongeurgreppet i ena handen och änden av pincetten med den andra handen, och bita med den uppåtgående kraften för att förhindra att rongeuren glider in i ryggmärgen och skadar ryggmärgen. Efter laminektomi kan benströmning användas för att stoppa blödning, och intraspinal venös blödning kan stoppas av ett bomullsrör. 4. Utforska ryggmärgen och ryggmärgen: Stoppa blödningen noggrant, skölj snittet och skydda snittet med en bomullsremsa för att starta utforskningen. Utforska först ryggmärgskanalen, bör uppmärksamma att observera integriteten hos epidural fett och dura mater, det finns inga trasiga benfragment, hematom, brustna fibrösa ringar, ligament eller nucleus pulposus som sticker ut i ryggmärgen; om något, bör tas bort helt. Efter rengöringen undersöks ryggmärgen. Epiduralfettet separeras först längs mittlinjen för att avslöja dura mater. Kontrollera duralfärgen (vanlig hård film är vit, blank, som mörkröd, vilket tyder på kontusion), med eller utan pulsering, och rör försiktigt på dura mater med fingrarna för att kontrollera om lokaliserade utbuktningar, klumpar eller säckar. Vid misstänkta ryggmärgsskador eller lesioner i ryggkroppens bakre kant bör dural undersökning utföras. Först, på de två sidorna av mittlinjen på dura mater, sy en nålsträcka och kläm fast den med en myggklämma. Skär en liten öppning med en skarp kant mellan de två draglinjerna. Placera den slitsade sonden för att lyfta dura mater och skär den längs spåret med en vass kniv. Klipp vanligtvis 3 till 5 cm först och expandera sedan efter behov. Efter snittet, uppmärksamma färgen och mängden av cerebrospinalvätska, oavsett om det finns pulsering, om det finns hypertrofi av dura mater, om det finns vidhäftning av arachnoid, blödning eller cystabildning. Efter adsorberande cerebrospinalvätska ska du kontrollera om ryggmärgens tjocklek är konsekvent, med eller utan kyfos eller massa. Om du behöver utforska framsidan av ryggmärgen kan du klippa 1 eller 2 dentatband, som är belägna mellan nervrötterna, och du kan använda nervstrippen eller nervrotkroken för att dra försiktigt ryggmärgen, eller använd en myggklämma för att klämma fast tandbandet I slutet av ryggraden, dra försiktigt ryggmärgen och vänd den något till motsatt sida för att avslöja ryggmärgens framsida. Var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av förskjutna benfragment eller ryggkroppar, eller nucleus pulposus, eller de sprängda ligamenten för att komprimera ryggmärgen. De tryckinducerade ämnena som hittades under undersökningen bör avlägsnas när som helst, men för de tryckinducerade ämnena framför ryggmärgen, Det är svårt att behandla lesionerna framtill på ryggmärgen på grund av den bakre tillvägagångssättet, vilket är lätt att skada ryggmärgen och bör vara försiktig. Om ryggmärgen inte pulserar, bör en tunn kateter sättas in i det subarachnoida utrymmet, och de proximala och distala ändarna ska långsamt matas in på ett avstånd, till exempel barriärfritt, vilket antyder att de proximala och distala ändarna av brottet är fria från hinder. Om ryggmärgen har lokaliserad utbuktning är sputumet mjukt och en fin nål kan användas för att punktera från den bakre medianspåret. Om cystvätskan eller den blodiga vätskan dras ut, används rakknivbladet för att skära från den bakre medianspåret för att ta bort cysten eller hematom. Om ryggmärgen har brutits, mjukats eller kondenserats bör den också tas bort. 5. Återplacering: Flexionsfrakturen och dislokationen kan ofta vändas under direkt syn, och metoden för översträckning av ryggraden återställs. Efter undersökningen av ryggmärgen håller en assistent vid patientens huvud de två sidorna av vristen och drar uppåt. Den andra assistenten håller patientens ögon och drar nedåt. Samtidigt höjs de två ändarna av operationsbordet långsamt, och ryggraden är översträckt. Vid denna tidpunkt återställs gradvis den bakre förskjutna ryggraden. Om det är nödvändigt kan kirurgen och assistenten var och en hålla en lejontång, klämma på spinousprocessen i de proximala och distala ändarna av sprickan och vända dragkraft och reduktion. Om scenen och scenen är nära samordnade, kommer det att främja återställning. För dem som plötsligt införs bör den övre fasaden på den nedre ryggraden tas bort och sedan återställas. 6. Intern fixering: Eftersom ryggmärgsskada orsakas av ryggradens instabilitet, förstör operationen de överhinnande och interspinösa ligamenten, vilket förvärrar ryggradens instabilitet. Dessutom kan patienter med paraplegi inte fixeras externt och tidiga aktiviteter och rehabilitering krävs för att minska komplikationerna. Därför, efter minskning av den paraplegiska ryggradsfrakturen, används ofta intern fixering. Fast metod: (1) Spinös processtrådfixering: Efter reduktionen fixeras 1 till 2 spinösa processer vid huvudänden och halens ände på lamina. Fördelen med den fixerade metoden för spinös processtråd är att metoden är enkel och säker och att patientbördan är liten. Den största nackdelen med denna metod är att fixeringen inte är stark, och eftersom den spinösa processen är cancellous bone, är det svårt att motstå spänningen i ryggradsaktiviteten. Det används vanligtvis för bröstkotorna med mindre aktivitet och de mindre allvarliga cervikala ryggkotorna. (2) Spinös processplattfixering: Välj först stålplattan med lämplig längd och krökning som ska placeras på båda sidor av spinousprocessen. Den allmänna längden är 2 grader av spinösa processer vid huvudänden och svansänden på den fasta laminektomi. När det är fixerat, använd en spinös processborr för att borra hål i spinousprocessen, placera sedan stålplattan och fixera den med bultar. Fördelarna och nackdelarna med denna metod liknar i grunden fixeringen av den spinösa processtråden. (3) Harrington rod (Harrington rod) fixad: det vill säga fixerad med en Harrington-enhet. Det används vanligtvis för instabilt bröst och förflyttning av thoracolumbar, särskilt för patienter med komplicerad paraplegi. I princip är ryggraden rak och sprickad, och förskjutningen av ryggraden används för posterior fixering, flexionsfrakturen i ryggraden flyttas och kompressionsstången används för posterior fixering, men patienter med paraplegi används ofta för att öppna stången. Det fasta området inkluderar den skadade ryggraden och 2 till 3 ryggar över och under den skadade ryggraden. Förutom den fasta effekten har harringtonstången också en reduktionseffekt, vilket kan minska sprickans förflyttning, återställa den inre diametern på ryggmärgskanalen och skapa gynnsamma förhållanden för återhämtning av paraplegi. Dessutom är fixeringen av harringtonstavarna starkare än den spinösa processplattan, som kan vändas tidigt för enkel skötsel och rehabilitering. Harrington-staven kan stödja eller komprimera lamina för att skapa fixering och minskning. Därför bör designen baseras på ryggfrakturens typ och placering (fram, mitt och bak). Harrington-staven har emellertid ett stort antal exponeringar och det finns mycket blödning.Det är i allmänhet nödvändigt att vänta på att tillståndet stabiliseras efter operationen. Dessutom är ryggradens rotation benägen att frikoppla eller bryta harringtonstången, vilket förlorar fixeringen. Därför har harringtonpinnen många nackdelar, som kan vara det första valet för behandling av ryggradsfrakturer. Instrumenten och kirurgiska ingrepp för Harrington-stavanordningen ses vid skolioskirurgi. (4) fixering av luckstav: fixering av luke-stång mot böjning och mot rotation är större än harrington-stång, och fixeringseffekten är starkare än harrington-stång. Den är mest lämplig för instabil bröst i thoracolumbar och förskjutning med stort rörelseområde och ryggmärg eller cauda-equina skada. Eftersom lukstången är fixerad utan funktionen att öppna ryggraden, bör den fixas efter att den första reduktionen är uppfylld. Det fasta området med luvstänger inkluderar den skadade ryggraden och tre ryggar över och under den skadade ryggraden. Fixeringsmetoden har en dubbelstångsfästning och en kupolfästning. Specifika kirurgiska ingrepp ses vid skoliosoperation. Den största nackdelen med fixering av luckstavarna är att flera ledningar som passerar genom den undervertebrala ryggmärgen kan orsaka ryggmärgs- och nervskador. I rehabiliteringsprocessen kan ståltråden brytas och förlora fixeringseffekten. Den bör fixeras med tjock ståltråd i båda ändar. 7. Sömnad av dura mater och snittet: När undersökningen är klar räknas gasbindan och bomullsremsan med gängan, och efter att numret är korrekt sutureras dura mater intermittent. Om dura mater är defekt, kan sakral fascia fascia transplantat tas bort för reparation. Efter fullständig stoppning av blödningen tvättas och sutureras såret för lager. Den epidurala yttre slangen tappas under undertryck och gummiröret tas ut från snittet. (B) dekompression av lateral bakre ansats Pedalektomi i sidled bakifrån för behandling av thorax- och ländryggsbrott med ryggmärgsskada är mer direkt och rimlig och används i allmänhet i följande situationer: (1) Komprimeringsfrakturen av flexionstyp är ofullständig eller fullständigt paraplegisk, och röntgen- eller ct-undersökningen visar att ryggkroppen är uppenbarligen kyfos eller förflyttning, vilket resulterar i stenos av den främre och bakre diametern av ryggmärgen; (2) Efter posterior laminektomi och dekomprimering återhämtade den sensoriska återhämtningen och idrottare otillfredsställande, eller den sensoriska och övningen återhämtade sig i viss utsträckning och fortsatte inte längre, och röntgenfilmen eller ct-undersökningen visade att ryggmärgen var under tryck; (3) Ofullständig paraplegi, efter icke-kirurgisk behandling under 1 till 3 månader, var återhämtningen av ryggmärgsfunktionen inte tillfredsställande och röntgen- eller ct-undersökning visade kompression framför ryggmärgen. 1. Position: vanligt förekommande lateral eller lateral benägenhet. Vanligtvis är den tyngre sidan på översidan, eller komprimeringen är uppenbar, eller sidan med facetfrakturen är på. 2. Snitt och exponering: snittet i mittlinjen i bröstkorgen och ryggraden, avskalning av ena sidan av lamina och artikulär process, och fortsätta att skala bort den tvärgående processen, pedikeln och sidan av ryggraden, för att tydligt avslöja, kan den sakrala ryggmuskeln skäras av. Peeling ska utföras nära benytan och se till att inte skada ländryggarna och stora blodkärl. Allmän blödning kan blockeras av torr gasväv för att stoppa blödningen. Under direkt syn, använd en rongeur för att bita tvärprocessen, använd korsryggsnerven som vägledning för att exponera pedicle och intervertebral foramen. När du har klippt pedicle med en liten rak eller krökt benkniv, använd en laminär rongeur Pedikeln är biten och sidan av ryggmärgen avslöjas. Vid resektion av pediklen måste man vara försiktig så att nervroten eller ryggmärgen inte skadas. Om det är nödvändigt att förstora exponeringen kan en sida av ledartens process, lamina och till och med övre och undre pediklar avlägsnas. 3. Utforska och dekomprimera: dra försiktigt i dura mater med ett dura mater för att separera vidhäftningen mellan dura mater och ryggraden och ta reda på platsen och omfattningen av kompressionen. Den främre sidan av ryggmärgen har brutna benfragment och hematom. Det sprängda ligamentet, nucleus pulposus och granulering bör avlägsnas fullständigt. Gamla frakturer har ofta ärr, kallus, kallus eller bakre ryggradskomprimering av ryggmärgen. Ärret kan tas bort, och epifysen i den bakre kanten av ryggraden kan avlägsnas med en krökt liten benkniv. För kyfos och bakre ryggraden, för att undvika skador på ryggmärgen på grund av vibrationer eller strängsprutning av benet, eller om man saknar handen, är det bäst att ta bort epifysen och det bakre kortikala benet i ryggraden utan en liten bit knivkniv. Använd istället en handborr för att borra en rad med hål på ena sidan av epifysen och använd en liten sked för att skrapa det cancellösa benet under epifysen. När bara ett tunt lager av kortikalt ben kvarstår, använd ryggraden för att rensa Det konvexa kortikala benet pressas in i tomrummet där benet har skrapats. Dekompressionen i sidoriktningen bör vara mer än mittlinjen, företrädesvis mot den kontralaterala pedikeln; efter den längsgående riktningen kan den bakre ryggraden vara i linje med den bakre gränsen för de övre och nedre ryggraden, och ryggmärgen trycks inte längre. 4. Sömnad: Efter dekomprimering, stoppa blödningen helt med benvax etc., sutur lager för lager. Konventionellt dräneringsrör för negativt tryck. Om ryggkroppen är hårt komprimerad eller har behandlats med laminektomi, bör fusion mellan kroppar utföras för att främja ryggradens fusion och öka stabiliteten i ryggraden. komplikation Fixeringen eller transplantatbenet är trasigt, dislokerat eller knäckt.