Transposition av C7-nerven på den kontralaterala sidan

Transpositionofnerve avser reparation av den skadade nervens proximala nerv och reparation av den skadade nervens distala ände genom operation. Få funktionell kompensation. Denna typ av kirurgi kräver användning av motoriska nerver för att reparera motoriska nervskador, och sensoriska nerver för att reparera sensorisk nervskada, vilket maximerar nervregenerering och återuppbyggar normal funktionskontroll. Dessutom krävs det också att minimera valet av givarnerver. Funktionsförlust på grund av saknade nerver i givarområdet. På grund av de olika dominerande funktionerna hos givar nerven och mottagarnerven kräver den centrala kontrollen och regleringen av det centrala nervsystemet efter förflyttning och sutur en anpassning och funktionell omorganiserings- och samordningsprocess. Behandling av sjukdomar: neurit spinal radiculitis indikationer 1, 8 ~ 12 timmar perifera nervskärningsskador, mindre föroreningar, efter debridementen uppskattas att möjligheten till sårinfektion är liten, genomförbar epitelututur eller kapsel-sutur. 2, gammal eller partiell perifer nervskada, efter borttagandet av skadadelen och neuroma, nervfelen <2,0 cm; eller när lemmen är i neutralt läge eller lätt böjd led (<20 °) och den trasiga änden är fri, de två ändarna Det kan användas utan spänning, och det är lämpligt för sutur eller kapsel. 3, perifer nervskada eller lesionsresektion, nervdefekt> 2,0 cm; eller när lemmen är i neutralt läge eller lätt böjd led och den trasiga änden fri, kan de båda ändarna fortfarande inte matcha, lämpliga för trans-transplantation mellan nervbuntar. Kontra Perifera nervmikroskirurgi kännetecknas av en lång operationstid och ett stort antal kirurgiska områden, utöver de skadade nerverna måste kirurgi utföras och ibland krävs ett snitt för att skära den transplanterade nerven. Därför är det nödvändigt inte bara att bedöva den nervskadade lemmen utan också att bedöva givarstället. På grund av den långa driftstiden används kontinuerligt anestesi. Preoperativ förberedelse 1. Förhindra och behandla chock aktivt, snabbt och adekvat blodtransfusion och komplettera blodvolymen. 2. De isolerade lemmarna bearbetas aseptiskt och förvaras i kylskåp vid 2 till 4 ° C. 3. Förbered lämplig fixeringsutrustning för frakturer enligt platsen för lemmen. 4. Förbered kirurgiska mikroskop och mikrosurgiska instrument. Kirurgisk procedur Det första steget i operationen: den fria ulnarnervens fulla längd från iliac crest till handleden och avskuren från handleden. Fäst den övre ulnarartären till ulnarnerven. Förflytta den fria distala ulnerverven från vristen och den subkutana tunnelen under bröstet till den friska sidohalsen. Normala nerverötter i nacke 7 exponerades i den kontralaterala halsen, och den distala änden av den förskjutna ulnarnerven stängdes efter skärningen. Det andra steget i operationen: efter cirka 8 till 10 månader efter det första operationskedet bekräftade användningen av Tinel-tecken och somatosensorisk framkallad (SEP) undersökning att nervfibrerna i nervroten i den kontralaterala nacken 7 har vuxit till ulnarnerven och Den andra fasen av operationen är genomförbar när den drabbade sidan har nåtts. Snitt på den mediala sidan av överarmen (ursprungligt fritt snitt av ulnär nerv) avslöjade den proximala ulnerverven och den distala änden av den median nerven. Ulnarnerven skärs från den proximala änden och vändningen förskjuts distalt för att kyssa medianerven i det mottagande området. Den förflyttade ulnarnerven (innehållande den friska sidohalsen 7 nervfibrer) och medianerven i det mottagande området stängdes. Den brachiala plexus undersöks och den mediala kutana nerven i underarmen avslöjas i snittet subclavian. Den interkostala nerven är ansluten till den mediala kutana nerven på underarmen. komplikation (1) Otillräcklig blodvolym: Den främsta orsaken till otillräcklig blodvolym hos patienter med trasiga ben är blodförlust. Nedsatt blodvolym kan inte bara orsaka chock, livshotande, utan också orsaka vasospasm och trombos av återplanterade lemmar på grund av sammandragning av perifera blodkärl, vilket kan leda till bristande återplantering. Därför bör puls, blodtryck, urinvolym, fyllning i halsvenen, hudtemperatur, färg och kapillärfyllningstid för det brutna fingret (tå) följas noga efter operationen. Om det systoliska blodtrycket är över 14,22 kPa (100 mmHg) och urinvolymen är> 30 ml, kan den yttre halsvenen ses på klackbenet. Den trasiga fingern (tå) är rosa och varm, och kapillärpåfyllningstiden är mindre än 2 sekunder, vilket indikerar att blodvolymen är normal. Om det inte finns tillräcklig blodvolym är behandlingen huvudsakligen infusion och blodtransfusion, kompletterar blodvolym, undvik att applicera tryckförstärkande läkemedel, särskilt noradrenalin, för att inte orsaka stark sammandragning av blodkärl, vilket resulterar i anastomotisk trombos. (2) Akut njursvikt: en patient som har en långvarig chock, eller en långvarig iskemisk ischemi i lemmen, har en vävnadsgeneration eller har ett högt plan av det trasiga lemmet och har ett stort antal muskelskador. Efter revaskularisering av lemmarna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av akut njursvikt (uttryckt som oliguri, urinretention, hemoglobinuri, låg urinspecifik tyngdkraft, förhöjd urea-kväve i blodet, ökat blodkalium, etc.). Denna komplikation bör fokusera på förebyggande, såsom snabb korrigering av chock, strikt kontroll av indikationerna för återplantering av det trasiga lemmet, grundlig debridement, borttagning av alla inaktiverade muskler, snitt av fascia-dekomprimering och lämplig postoperativ infusion, statisk punkthastighet Urin, påskyndar utsöndring av giftiga ämnen för att förhindra förekomst av akut njursvikt. När den inträffar bör den behandlas aktivt, såsom att begränsa intaget, kontrollera hyperkalemi, korrigera acidos och azotemi. Om det inte sker någon förbättring, om du fortsätter att behålla den trasiga lemmen och kommer att äventyra patientens liv, bör du bli av med den återplanterade lemmen så snart som möjligt. (3) Förebyggande av infektion: Som nämnts ovan är nyckeln till att förhindra infektion i den trasiga lemmen en grundlig debridement. Profylaktiska antibiotika bör fortsätta i kroppen efter återplantering.