debridering av transthorax tuberkulos

1. Gäller 5-11 tuberkulos i bröstkorgen. Mer än 5 bröstkotor och 11 bröstkotor, på grund av begränsningarna i bröstkörtel- och membranmusklerna, svåra att använda, bör andra procedurer användas. 2. Thoracic tuberculosis med mer än 2 ryggkotor, eller marginal ben tuberculosis som invaderar de flesta bröstkotor. 3. Paravertebral abscess av bröst tuberkulos bryts in i loben. Behandling av sjukdomar: akut abscess av ben tuberkulos indikationer 1. Gäller 5-11 tuberkulos i bröstkorgen. Mer än 5 bröstkotor och 11 bröstkotor, på grund av begränsningarna i bröstkörtel- och membranmusklerna, svåra att använda, bör andra procedurer användas. 2. Thoracic tuberculosis med mer än 2 ryggkotor, eller marginal ben tuberculosis som invaderar de flesta bröstkotor. 3. Paravertebral abscess av bröst tuberkulos bryts in i loben. Kontra 1. Thoracic tuberculosis med hjärt- och lungdysfunktion. 2. Ålder eller barn under 10 år. Preoperativ förberedelse 1. Förvärva patientens samarbete: Ben- och led tuberkulos är en kronisk sjukdom med en lång behandlingstid och har ofta en viss dysfunktion efter behandlingen, därför har de flesta patienter irriterande humör och ideologiska bördor. Innan operationen måste vi grundligt förklara arbetet och verkligen söka behandlingsplanen och konsekvenserna (inklusive antalet operationer, extern fixering och sängtid, medicineringstid och eventuell dysfunktion) till patienten och deras familjer för att få samarbete. 2. Utför nödvändiga undersökningar: noggrann undersökning och fluoroskopi i bröstet bör utföras före operationen för att ta reda på om det finns andra tuberkulosskador i kroppen. För patienter med lång sjukdomsperiod och många sinusutsöndringar bör lever- och njurfunktionen kontrolleras. Röntgenundersökning bör utföras på lesionerna, vid behov ska ryggraberkulos och paraplegi utföras genom CT-undersökning för att förstå lesionerna för kirurgisk design. 3. Förbättra det allmänna tillståndet: sängstödet ska tas omedelbart efter inläggningen, och sängavvecklingsträning bör utföras för att undvika svårigheter med avföring på grund av okänd postoperativ. Generellt sett har TB-patienter dålig aptit och bör försöka förbättra deras aptit före operationen. Stärka näringen så mycket som möjligt för att förbättra det allmänna tillståndet. 4. Läkemedelsbehandling: Tillämpningen av läkemedel mot tuberkulos är en viktig del av det preoperativa preparatet, främst för att förhindra spridning av lesioner. När diagnosen har bekräftats. Anti-tuberkulosläkemedel bör appliceras. Enstaka läkemedelsbehandling är inte effektiv och det är lätt att orsaka bakterieresistens. I allmänhet används streptomycin i kombination med isoniazid. Mängden streptomycin varierar beroende på ålder, 0,25 g per dag för barn under 5 år, 0,33 g för 5 till 10 år, 0,5 till 1,0 g för vuxna och intramuskulär injektion en eller två gånger. Isoniazid tas dagligen i 5 till 10 mg / kg, oralt eller i tre uppdelade doser. Efter en vecka med tuberkulosläkemedel kan symtomen på tuberkulosförgiftning börja förbättras; på cirka två veckor har de flesta patienter förbättrat symtom och kan opereras. Natriumsalicylat är lätt att orsaka gastrointestinala symtom, påverkar aptiten och är mindre kliniskt tillämpligt. Men när effekten av streptomycin eller isoniazid inte är bra, kan natriumsalicylat tillsättas i en mängd av 8 till 10 g per dag, oralt eller intravenöst. 5. Lokal broms: Patienter med ryggraden bör placeras i en hård säng eller gipsbädd, tuberkulos i extremiteterna, särskilt de med ledvärk eller svår muskelspasma, som bör fixeras externt eller dras för att lindra smärta och förlamning. Vila och kan förhindra patologisk dislokation eller gradvis korrigera deformitet, vilket minskar svårigheten med kirurgisk operation. 6. Val av kirurgisk sida: den kirurgiska sidan bör bestämmas enligt paraspinal abscess, ryggradförstörelse, pleural vidhäftning och sjuka ryggkotor. I allmänhet väljs sidan med stor abscess och uppenbar förstörelse och ingen vidhäftning till pleura. De mellersta bröstkotorna är emellertid mer praktiska att komma in genom det högra bröstet och kan påverkas av hjärtrytmen. Lesionerna under bröstkotorna påverkas av membranet och levern i den högra bröstkaviteten, och det är bekvämt att komma in genom det vänstra bröstet. 7. Val av revben som ska avlägsnas: Enligt platsen för de sjuka ryggkotorna kan någon av de femte till nionde revbenen tas bort. 5 till 9 tuberkulos i bröstkotan bör avlägsnas och förstöras revbenen i motsvarande plan för den mest uppenbara ryggraden. Såsom den sjätte, sjunde och åttonde bröstetuberkulos, förstörelsen av bröstkotorna 7 är den mest betydelsefulla, den sjunde ribben bör tas bort, kan direkt in i skada, tydlig syn, lätt att använda; såsom intraoperativ ryggrad kanalen är också enklare. Emellertid bör thoraxkotorna 10 till 11 tuberkulos avlägsnas från den 9: e ribben. Kirurgisk procedur 1. Position: sidoläge, sidosida, bröstkorg under stödet, de två övre lemmarna sträcker sig framåt, placerade på den övre lemmens ram. 2. Snitt, öppet bröst: det bakre laterala snittet görs längs ribben som schemaläggs att resekteras, och den bakre sidan är från den yttre kanten av iliac ryggradsmuskeln, slutar vid den främre linjen i vristen. Bröstkorgsteget är detsamma som bröstkorgstomin. De klippta revbenen bör förvaras på ett säkert ställe för benplantning. När bröstet öppnas, om stubben på bakre sidan av revbenet är för lång och sticker ut i såret, kan det punktera lungan eller störa operationen. Om det finns pleural vidhäftning, kan gasbollet eller den täckta fingret användas för att separera lungloben och paraspinalabcessen avslöjas fullständigt. 3. Exponera och rensa skadorna: Skaka operationsbordet så att patientens rygg är i en vinkel på 60 ° mot marken efter att ha öppnat bröstet. Öppna lungorna och avslöja skadorna. Om det behövs kan höger sida avskära den azygota venen; vänster sida kan avskära det undre ligamentet för att öka exponeringen. Innan du klipper abscessen, använd saltvattenvävnad för att skydda och isolera den omgivande vävnaden för att förhindra att pus flyter ut från det förorenade bröstet. Om abscessen inte är stor och lesionen är begränsad till två ryggkroppar kan abscessväggen skäras tvärs i riktningen mot ribborna mitt för att inte skada hjälpblodkärlet som kommer in i abscessväggen genom revbenens nedre kant. Om de interkostala blodkärlen oavsiktligt skärs ska de sys omedelbart. Om abscessen är stor är vertebralkroppsläsionerna omfattande, och efter det att de interkostala kärlen är suturerade kan lesionerna avslöjas helt efter längsgående eller t-skuren och öppna abscessväggen. Stegen för att avlägsna lesionen och fusionen mellan kroppen var desamma som för det stödda benet och den tvärgående processen för avlägsnande av tuberkulos. Om paraspinalabcessen bryter in i lungorna är pleuralhäftningarna allvarligare. Avskiljningen av mediastinal pleura bör vara så nära den viscerala pleura som möjligt för att undvika att skada mediastinum, nerver och till och med den kontralaterala pleura. Efter att separationen är helt klar avskäras sinus mellan lungan och lesionen. I allmänhet är lesionerna i lobarna inte stora och kan sutureras efter skrapning eller kilformad resektion. Om lungloben är allvarlig, överväga en lobektomi eller en segmentektomi. Om paraplegia eller dött ben är beläget i den bakre delen av ryggraden, kan 1 eller 2 pediklar exponeras och skäras ut, dura mater kan exponeras, ryggmärgen kan skyddas och de främre och intervertebrala benplantningarna kan utföras. Se avsnittet "Ryggväggen i ryggraden." Skärning av avlägsnande av skada. " 4. Sömnad och dränering: 1 g streptomycinpulver byggdes i lesionen och abscessväggen och parietal pleura skiktades. Bröstkaviteten spolades med normal saltlösning, och efter dränering i det lägsta läget av bakre iliac crest line stängdes bröstkaviteten med skikt-i-skikt sutur enligt bröstkorg. komplikation Behandling av thoraxexsudat: Efter lungkirurgin, vanligtvis inom 24 timmar, kommer bröstkaviteten att ha 200 ~ 400 ml strömmande och exsudat som strömmar ut genom dräneringsröret, och blodfärgen på dräneringsvätskan bör gradvis blekna. Efter cirka 24 till 72 timmar kan utströmningen dräneras och dräneringsröret kan avlägsnas. När du drar i dräneringsröret, bör dräneringsröret desinficeras i närheten av huden och huden runt dräneringsporten och den fasta linjen ska klippas. Kudden med 4 till 5 lager vaselin-gasbindning ska placeras i dräneringsporten och den andra handen ska hålla dräneringsröret. Efter att patienten har andat in djupt andas inte ut och drar snabbt ut dräneringsröret. Samtidigt pressas vaselinväven och bomullsdynan mot dräneringsporten och tejpen pressas in för att förhindra att luften läcker in i bröstkaviteten.