venöst pediklat arterialiserat suralnervtransplantat

Med nervförskjutning avses en liten del av den sekundära nervfunktionen för att återställa den mer viktiga funktionen hos de drabbade nervmusklerna, det vill säga vissa mindre oskadade nerver är direkt anastomerade till den distala änden av den skadade nerven antingen direkt eller genom en nervbro. Behandling av sjukdomar: vanligt peroneal nervskada indikationer 1, 8 ~ 12 timmar perifera nervskärningsskador, mindre föroreningar, efter debridementen uppskattas att möjligheten till sårinfektion är liten, genomförbar epitelututur eller kapsel-sutur. 2, gammal eller partiell perifer nervskada, efter borttagandet av skadadelen och neuroma, nervfelen <2,0 cm; eller när lemmen är i neutralt läge eller lätt böjd led (<20 °) och den trasiga änden är fri, de två ändarna Det kan användas utan spänning, och det är lämpligt för sutur eller kapsel. 3, perifer nervskada eller lesionsresektion, nervdefekt> 2,0 cm; eller när lemmen är i neutralt läge eller lätt böjd led och den trasiga änden fri, kan de båda ändarna fortfarande inte matcha, lämpliga för trans-transplantation mellan nervbuntar. Kontra Perifera nervmikroskirurgi kännetecknas av en lång operationstid och ett stort antal kirurgiska områden, utöver de skadade nerverna måste kirurgi utföras och ibland krävs ett snitt för att skära den transplanterade nerven. Därför är det nödvändigt inte bara att bedöva den nervskadade lemmen utan också att bedöva givarstället. På grund av den långa driftstiden används kontinuerligt anestesi. Preoperativ förberedelse 1. Förhindra och behandla chock aktivt, snabbt och adekvat blodtransfusion och komplettera blodvolymen. 2. De isolerade lemmarna bearbetas aseptiskt och förvaras i kylskåp vid 2 till 4 ° C. 3. Förbered lämplig fixeringsutrustning för frakturer enligt platsen för lemmen. 4. Förbered kirurgiska mikroskop och mikrosurgiska instrument. Kirurgisk procedur Den operala nerven togs från höger kalv. Huden klipptes längs den lilla safena venen och den kirala nerven för att skydda nerver och vener. De 30 cm långa nerverna och venerna skars genom skarp skalning. En neurom som tar bort den skadade nervänden. Sonden avslöjade en artär som kan användas för att anastomosera den safena venen. Den kirala nerven skars i två segment beroende på den erforderliga längden, och medianerven och ulnarnerven överbryggades. Den kirala nerven överbryggar medianerven och epitel-end-end-enden är suturerad. Den lilla saphenven som är förknippad med sprickan och underarmens underarm är anastomos från slutet till slut. Använd ett annat segment av den operala nerven för att överbrygga ulnarnerven. Intill den lilla proximala saphena venen och ulnarartären för anastomos från sida till sida. komplikation (1) Otillräcklig blodvolym: Den främsta orsaken till otillräcklig blodvolym hos patienter med trasiga ben är blodförlust. Nedsatt blodvolym kan inte bara orsaka chock, livshotande, utan också orsaka vasospasm och trombos av återplanterade lemmar på grund av sammandragning av perifera blodkärl, vilket kan leda till bristande återplantering. Därför bör puls, blodtryck, urinvolym, fyllning i halsvenen, hudtemperatur, färg och kapillärfyllningstid för det brutna fingret (tå) följas noga efter operationen. Om det systoliska blodtrycket är över 14,22 kPa (100 mmHg) och urinvolymen är> 30 ml, kan den yttre halsvenen ses på klackbenet. Den trasiga fingern (tå) är rosa och varm, och kapillärpåfyllningstiden är mindre än 2 sekunder, vilket indikerar att blodvolymen är normal. Om det inte finns tillräcklig blodvolym är behandlingen huvudsakligen infusion och blodtransfusion, kompletterar blodvolym, undvik att applicera tryckförstärkande läkemedel, särskilt noradrenalin, för att inte orsaka stark sammandragning av blodkärl, vilket resulterar i anastomotisk trombos. (2) Akut njursvikt: en patient som har en långvarig chock, eller en långvarig iskemisk ischemi i lemmen, har en vävnadsgeneration eller har ett högt plan av det trasiga lemmet och har ett stort antal muskelskador. Efter revaskularisering av lemmarna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av akut njursvikt (uttryckt som oliguri, urinretention, hemoglobinuri, låg urinspecifik tyngdkraft, förhöjd urea-kväve i blodet, ökat blodkalium, etc.). Denna komplikation bör fokusera på förebyggande, såsom snabb korrigering av chock, strikt kontroll av indikationerna för återplantering av det trasiga lemmet, grundlig debridement, borttagning av alla inaktiverade muskler, snitt av fascia-dekomprimering och lämplig postoperativ infusion, statisk punkthastighet Urin, påskyndar utsöndring av giftiga ämnen för att förhindra förekomst av akut njursvikt. När den inträffar bör den behandlas aktivt, såsom att begränsa intaget, kontrollera hyperkalemi, korrigera acidos och azotemi. Om det inte sker någon förbättring, om du fortsätter att behålla den trasiga lemmen och kommer att äventyra patientens liv, bör du bli av med den återplanterade lemmen så snart som möjligt. (3) Förebyggande av infektion: Som nämnts ovan är nyckeln till att förhindra infektion i den trasiga lemmen en grundlig debridement. Profylaktiska antibiotika bör fortsätta i kroppen efter återplantering.