Höftrotationsosteotomi

indikationer Minskning av höftinsnitt kan utföras hos patienter med sjukdom inom 1,4 till 5 års ålder som inte har genomgått manuell reduktion, eller 5 till 9 år som inte är lämpliga för icke-kirurgisk behandling. Äldre patienter med allvarliga patologiska förändringar måste kompletteras med andra operationer. 2. Acetabulum och femoralhuvudet är symmetriska, men sputumet är grunt, och den acetabulära vinkeln är mindre än 45 °. Höftbenets placering kan utföras samtidigt som reduktionen och minskningen; om den acetabulära vinkeln är större än 45 °, bör den utföras. acetabuloplasty. 3. Acetabulum är liten och grunt och kan inte rymma lårbenshuvudet. Acetabulär täckning ska utföras samtidigt som reduktion och minskning. Vid ålder av lårbenshuvudet är det omöjligt att klippa öppet, det falska sputumet är grunt och skarven är inte mycket För stabilisatorer, överväg felaktig vridningsteknik in situ för att förbättra funktionen. 4. Om lårbenets anteversionsvinkel överstiger 45 ° eller torrvinkeln på nacken är över 140 ° (normal anteversionsvinkel är 15 °, torrvinkel på nacken är 120 ° 130 °), bör den utföras vid höftöppningsreducering eller andra steg. Femoral osteotomi eller adduktion osteotomi. 5. Vuxen medfödd subluxation av höften; manliga barn och ungdomar med medfödd förflyttning av höften är inte lämplig för roterande osteotomi i bäcken, acetabulär bildning eller tilltäppning, resande bäcken intern osteotomi (kirurgi). 6. Patienter över 15 år bör inte utsättas för ovanstående olika operationer. För patienter med svår deformitet, ledstabilitet och dålig viktbärande linje, som kan orsaka smärta i höften eller ländryggen, överväga att förbättra den viktbärande linjen och stabilitetskirurgi (såsom femoral troanter). Lägre osteotomi eller höftfusion, etc.). Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Det är mycket viktigt att rutinmässigt utföra lemstraktion före operation för att återställa lårbenshuvudet från den bakre överlägsna aspekten av acetabulum till den acetabulära nivån. Dragkraft kan slappna av de sammandragna musklerna, å ena sidan, det kan göra att operationen kan återställas lätt och förhindra postoperativ dislokation, å andra sidan kan det minska broskytan nekros och avaskulär nekros i lårhuvudet efter komprimering av lårhuvudet. möjligheter. Äldre, dislokerade barn kan användas för dragkraft; äldre ålder bör behandlas med humeral dragkraft. Vanligtvis kan lårbenshuvudet sänkas till det acetabulära planet efter 2 till 3 veckors dragkraft. Efter att röntgenfilmen har bekräftats kan vikten minskas på lämpligt sätt och lårbenshuvudet kan hållas i planet under 1 till 2 veckor. 2. Om dragkraften i lårbenshuvudet inte är uppenbar bör det kontrolleras om det orsakas av sammandragningen av lårbens- eller glutealmusklerna. I detta fall bör adduktormuskelens startpunkt klippas ut eller släppas, och sedan ska lemmarna dras för att uppfylla dragkraven. Generellt sett måste de som är mer än 2 till 3 år gamla stängas av och kan släppas. 3. Preoperativa fall bereddes för hud runt höftleden och nedre extremiteterna i 3 dagar. 4. Preoperativt bör anteversionsvinkeln, höft valgusvinkeln, den valda lockplatsen, höftens osteotomisäte och sedan den kirurgiska utformningen av femor- eller höftbenets osteotomivinkel och storleken på bentransplantatet bestämmas. 5. Förbered blodet 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedur 1. Position: liggande läge, den sjuka sidan är hög, så att skinkorna och operationsbordet är i 30 ° vinkel. 2. Snitt, exponering: det främre och bakre snittet i höftledet (se hur höftleden exponeras). Men de flesta av dessa patienter är barn och humerus bör bevaras för att undvika utvecklingsstörningar i bäcken. Efter det att brosket har avslöjats skärs brosket i längdriktningen längs mittlinjen. Skär sedan till periosteumet i planet för epifyslinjen, och använd periosteal stripparen för att pressa membranets semitendinosus i periosteum från den inre sidan av iliac wing och snabbt blockera hemostasen med torrt gas under periosteum; Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius och yttre semitendbrosk skjuts under periosteum från den laterala aspekten av humeralvingen, och blödningen blockeras snabbt av torr gasväv. Använd en liten krok för att dra sartorius-muskeln inåt, och klipp rektus femoris framför iliac-ryggraden och vrid den nedåt. Vid denna tidpunkt kan inner- och yttersidorna av humerusvingen och höftleden avslöjas helt. Ett dislokerat femoralhuvud och en bakre utsträckt, förtjockad höftledskapsel kan hittas på den bakre överlägsen än acetabulum. 3. Skär höftbenet: i den främre och bakre iliac ryggraden, använd periosteal stripper för att ta bort mediala och laterala sidorna på humerus under periosteum, och nå fram- och bakkanten på det stora snittet i ischialbenet. Dra isär musklerna på båda sidor, under skydd av periosteal strippern, från den stora ischialbenet till höftbenet genom trådsågen (ska vara noga med att undvika skada på ischiasnerven och glutealnerven) och försök sedan jämna bittet framför iliac ryggraden Trasigt höftben. 4. Korrigera riktningen på acetabulum: använd två handdukklämmor för att klämma fast bensegmenten på båda sidor av osteotomin, den proximala handdukklämman för att fixa det proximala höftbenet, den distala höftklämman med den distala handdukklämman och sätt in sågen med periosteal strippern. I spricklinjen i spricklinjen, med hjälp av huk och sänkning, används den pubiska symfysen som axeln, så att den distala höft och acetabulum roterar nedåt, framåt och utåt, och acetabulum kan helt täcka lårbenshuvudet. Rätning, adduktion och yttre rotation av nedre extremiteten när lårhuvudet inte är lätt att fly.] 5. Ta iliac bentransplantat: ett kilformat ben borras på den främre aspekten av humerus, vars längd motsvarar den främre och bakre diametern på humerus vid den övre kanten av acetabulum. Tjockleken på basen bestäms av storleken på sprickan efter rotation av osteotomin. Efter trimning transplanteras den i den fibulära sprickan. Kirschner-tråden används för att fixera bentransplantatet till de proximala och distala segmenten av höft. Slutet av Kirschner-tråden ska placeras i en rät vinkel utanför humerus för att undvika att det glider in i bäckenet. Lätt att ta bort senare. Sedan upprätthåller den speciella personen den nedre extremiteten i en liten inre rotation och uppåtriktad position för att förhindra dislokation av lårbenshuvudet, och justerar sig efter korrigering av röntgenfilmen. 6. Sömnad: sy den överflödiga ledkapseln och suturen, sutur iliopsoas och rectus femoris, och sy den delade iliac crest med mjuk vävnad. Slutligen sydd av lager. 7. Extern fixering: Efter operationen användes den bilaterala höftleden för att fixera den sjuka sidleden i abduktion 20 °, mild inre rotation, flexionsläge och lätt böjd knäled. komplikation Ledsmärta.