höftluxation öppen minskning

Hip-förflyttning är indelad i två kategorier: främre förflyttning och posterior förflyttning Kliniskt är det efter förflyttning. I allmänhet är den friska förflyttningen av höftleden, oavsett före och efter, under perfekt anestesi, den manuella återställningen mycket framgångsrik, och den botande effekten är god. Men den gamla dislokationen, det finns stora acetabulära frakturer eller femoralhuvudfrakturer, vilket därmed hindrar den friska dislokationen av den manuella reduktionen, eller den ischias nervskada, eller den nya dislokationen av misslyckandet i den manuella reduktionen, allt måste stängas upp. Gammal dislokation bör också utföras samtidigt som öppen reduktion, ledfusion eller konstgjord ledutbyte beroende på patientens ålder, yrke och patologiska förändringar i lårbenshuvudet. Behandling av sjukdomar: dislokation av höften före främre dislokation av höften indikationer Hip-förflyttning är indelad i två kategorier: främre förflyttning och posterior förflyttning Kliniskt är det efter förflyttning. I allmänhet är den friska förflyttningen av höftleden, oavsett före och efter, under perfekt anestesi, den manuella återställningen mycket framgångsrik, och den botande effekten är god. Men den gamla dislokationen, det finns stora acetabulära frakturer eller femoralhuvudfrakturer, vilket därmed hindrar den friska dislokationen av den manuella reduktionen, eller den ischias nervskada, eller den nya dislokationen av misslyckandet i den manuella reduktionen, allt måste stängas upp. Gammal dislokation bör också utföras samtidigt med öppen reduktion, beroende på patientens ålder, ockupation och patologiska förändringar i lårbenshuvudet. Såsom artros eller konstgjord ledutbyte, på grund av bristen på främre förflyttning, introducerar detta avsnitt bara den öppna reduktionen av den bakre dislokationen kirurgi. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Fortsatt bentraktion bör utföras i ungefär en vecka innan den gamla dislokationen. 2. Val av exponeringsvägar: Den främre laterala exponeringsvägen eller den bakre exponeringsvägen kan användas för att exponera hoftdislokationen. Den förstnämnda tar ryggläge, och den manuella reduktionen är bekväm, men det förskjutna lårhuvudet är beläget bakom humerus, vilket är relativt djupt och svårt att separera. Den bakre sidan utsätts generellt för benägna lägen, och avslöjande av lårbenshuvudet, ischiasnerven och acetabulum är relativt enkelt och enkelt, men den manuella återställningen är inte bekväm. Denna svårighet kan övervinnas om positionen ändras till den laterala eller laterala benägna positionen. Därför behöver den främre dislokationen och vissa inte undersöka ischiasnerven, behöver inte den interna fixeringen av acetabulum efter den nya dislokationen, eller även om den gamla dislokationen, men mobiliteten i lårbenet är större, kan du överväga den främre laterala exponeringen. Omvänt, efter dislokation och ischias nervskada eller stora acetabulära sprickor eller dislokerat femoralhuvud ovanför acetabulum, och aktiviteten är mycket liten, beakta exponeringens bakre sida. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt och exponering: med hjälp av den främre laterala exponeringsvägen (se ben- och ledens exponeringsväg), patienten är ryggrad, den drabbade sidan av nedre delen av ryggen och höfter höjs och operationsbordet är 20 ° ~ 30 °. Det främre laterala snittet utförs för att ta bort musklerna i mediala och laterala sidorna av humerus från subperiostealen, och den distala sidan kommer in mellan sartorius-muskeln och tensor fascia, och rectus femoris-muskeln, som är framsidan av höftleden. När den bakre sidan utsätts tar patienten ett lateralt eller lateralt benäget, så att patientens buk ligger i en vinkel på 45 ° mot operationsbordet. För det bakre snittet, gluteus maximus-muskeln, utforska först ischiasnerven och separera och skydda. Piriformis, obturatormusklerna och de överlägsna och underordnade temporalis senorna skärs från den större trochanteren och vänds till den mediala sidan för att se det dislokerade femoralhuvudet. 2. Separation av lårbenshuvudet och nacken: När höftledet flyttas efter höften, sticker lårbenshuvudet i den bakre ledkapseln, som är belägen på den bakre överlägsna sidan av acetabulum. När den främre laterala ytan exponeras vänder assistenten försiktigt den skadade lemmen, och kirurgen använder sina fingrar för att fastställa lårhuvudets läge och dess förhållande till den omgivande vävnaden. Färsk dislokation När du har rensat hematom, leta noga efter orsakerna som förhindrar minskningen. Oftast blockerar det förskjutna sprickblocket reduktionen, eller en stor ledkapsel är involverad i acetabulum. Gamla dislokationer kräver separering av vidhäftningar runt lårbenshuvudet och halsen. Rensa först halsen utan en remsa, du kan klippa en liten mun i halsen och sedan nära benet gradvis separeras från lårbenshuvudet tills lårbenshuvudet och nacken är fria. Bör noteras vid separering: 1 Klipp inte av ledkapseln på den distala 1/3 av lårbenshalsen för att undvika skador på blodkärlen som levererar lårbenshuvudet och nacken; 2 ledkapseln skärs så mycket som möjligt för att fogen ska fästas vid acetabulum Kapseln hålls 0,5 till 1,0 cm för reparation; 3 för att undvika skada på ischiasnerven. Ibland när dislokationen placeras placeras den ischiasnerven framför lårbenshalsen. Om sladden berörs under separationen, bör den separeras och identifieras försiktigt, eller stimuleras med en nål, såsom ingen muskelsammandragning, för att förhindra skador. När den bakre sidan utsätts, eftersom den ischiasnerven har separerats och skyddats, och lårbenshuvudet och halsen exponeras direkt, kan omkopplingskapseln skäras under direkt syn för att gradvis separera vidhäftningen runt lårbenshuvudet och halsen. Om det finns ett brott i den övre kanten av acetabulum, kan glutealmuskeln skalas bort under periosteum och förstoras. 3. Rengör acetabulum: rotera ut det skadade låret utåt så att lårhuvudet inte täcker acetabulum. Hematom, granulering, ärrvävnad, små benfragment och runda ligament i acetabulum kan användas med en kniv, sax eller curett. Clear. Var försiktig så att du inte skadar ledbrosket när du tar bort det. 4. Frakturbehandling: Det finns vanligtvis tre fall av posterior förflyttning av höftleden: 1 helt fritt litet ben bör tas bort. 2 femoralhuvudfrakturer: ofta avulsionsfrakturer i det runda ligamentet, defekterna orsakade på femoralhuvudet är inte på den viktbärande artikulära ytan, bör tas bort tillsammans med det runda ligamentet, för att inte störa reduktionen av femoralhuvudet. Även sprickblocket med viktbärande ledytor är bättre än minskningen. Eftersom sprickblocket kommer att orsaka ischemisk nekros efter minskningen och orsaka artrit. 3 acetabulära frakturer: ofta triangulära frakturer i den övre kanten av acetabulum, roterande förskjutna till sidosidan och främre sidorna. Efter återställning, fixera med 1 eller 2 skruvar. Skruven ska vara lutad uppåt och peka mot mittlinjen i iliac crest för att undvika att tränga in i fogen. 5. Återställning: Efter separering av vidhäftningen i lårbenshuvudet och halsen, efter att ha rengjort acetabulumet ordentligt, fixar assistenten bäckenet och böjer höften. Kirurgen trycker lårhuvudet med handen pekande på acetabulum och kan återställas utan svårigheter. Om det inte kan återställas bör orsaken fastställas. I allmänhet är ärr och vidhäftningar inte tillräckliga, eller så lår femorhuvudet fast i den sammandragna ledkapseln, som borde lossas ytterligare. För närvarande är det förbjudet att tvinga den manuella återställningen eller använda anordningens hävstång såsom strippern för att återställa, för att undvika brott eller skador på ledbrosksytan. 6. Reparera ledkapseln och suturen: efter återställningen behåller personen positionen. Klipp av ledkapseln och fixera den så mycket som möjligt. Efter upphängning av blod, sutur skikt för lager. komplikation Ledsmärta.