öppen reduktion

Med undantag för ett litet antal medfödda hoftdislokationer som inte har behandlats tidigare är det omöjligt att återställa efter vuxen ålder. Operationsåldern kan nå puberteten i puberteten, såsom subluxation kan förlängas till vuxen ålder eller senare. För barn med mindre än patologiska förändringar kan de flesta barn under 4 år botas fullständigt genom öppen reduktion och minskning, men de patologiska förändringarna är tunga, särskilt de med stora acetabulära förändringar. Den öppna reduktionen måste kompletteras med motsvarande ortopedisk kirurgi. Bli botad. Syftet med öppen reduktion är att skapa en koncentrisk cirkel i acetabulum, som är att återställa höftets anatomiska läge, och därmed skapa förutsättningar för patienten att återgå till normal funktion. För att uppnå detta mål måste alla faktorer som hindrar minskningen av lårbenshuvudet elimineras, inklusive intraartikulära och extra-artikulära faktorer, såväl som ben- och mjukvävnadsfaktorer. Behandling av sjukdomar: medfödd förflyttning av höft och intertrochanterisk fraktur indikationer Minskning av höftinsnitt kan utföras hos patienter med sjukdom inom 1,4 till 5 års ålder som inte har genomgått manuell reduktion, eller 5 till 9 år som inte är lämpliga för icke-kirurgisk behandling. Äldre patienter med allvarliga patologiska förändringar måste kompletteras med andra operationer. 2. Acetabulum och lårbenshuvudet är symmetriska, men sputumet är grunt, och den acetabulära vinkeln är mindre än 45 °. Höftbenets placering och osteotomi kan utföras samtidigt som reduktionen och minskningen. Om den acetabulära vinkeln är större än 45 °, bör den utföras. acetabuloplasty. 3. Acetabulum är liten och grunt och kan inte rymma lårbenshuvudet. Acetabulär täckning ska utföras samtidigt som den öppna minskningen. Åldern är stor. Det är omöjligt att skära upp lårhuvudets förskjutning. Det falska sputumet är grunt och lederna är inte mycket För stabilisatorer, överväg felaktig vridningsteknik in situ för att förbättra funktionen. 4. Om lårbenets anteversionsvinkel överstiger 45 ° eller torrvinkeln på nacken är över 140 ° (normal anteversionsvinkel är 15 °, torrvinkel på nacken är 120 ° 130 °), bör den utföras vid höftöppningsreducering eller andra steg. Femoral osteotomi eller adduktion osteotomi. 5. Vuxna medfödda subluxationspatienter i höft, medfödd förflyttning av höft hos manliga barn och ungdomar är inte lämplig för roterande osteotomi i bäcken, acetabulär bildning eller tilltäppningskirurgi, inre osteotomi för resande bäcken (kirurgi). 6. Patienter över 15 år bör inte utsättas för ovanstående olika operationer. För patienter med svår deformitet, ledstabilitet och dålig viktbärande linje, som kan orsaka smärta i höften eller ländryggen, överväga att förbättra den viktbärande linjen och stabilitetskirurgi (såsom femoral troanter). Lägre osteotomi eller höftfusion, etc.). Preoperativ förberedelse 1. Det är mycket viktigt att rutinmässigt utföra lemstraktion före operation för att återställa lårbenshuvudet från den bakre överlägsna aspekten av acetabulum till den acetabulära nivån. Dragkraft kan slappna av de sammandragna musklerna, å ena sidan är det enkelt att framgångsrikt återställa operationen och kan förhindra dislokation efter operationen. Å andra sidan är det möjligt att minska risken för brusytekros och avaskulär nekros i femoralhuvudet på grund av kompression efter reduktion av femoralhuvudet. Äldre, dislokerade barn kan användas för dragkraft, och äldre patienter bör behandlas med humeral dragkraft. Vanligtvis kan lårbenshuvudet sänkas till det acetabulära planet efter 2 till 3 veckors dragkraft. Efter att röntgenfilmen har bekräftats kan vikten minskas på lämpligt sätt och lårbenshuvudet kan hållas i planet under 1 till 2 veckor. 2. Om dragkraften i lårbenshuvudet inte är uppenbar bör det kontrolleras om det orsakas av sammandragningen av lårbens- eller glutealmusklerna. I detta fall bör adduktormuskelens startpunkt klippas ut eller släppas, och sedan ska lemmarna dras för att uppfylla dragkraven. Generellt sett måste de som är mer än 2 till 3 år gamla stängas av och kan släppas. 3. Preoperativa fall bereddes för hud runt höftleden och nedre extremiteterna i 3 dagar. 4. Preoperativt bör anteversionsvinkeln, höft valgusvinkeln, den valda lockplatsen, höftens osteotomisäte och sedan den kirurgiska utformningen av femor- eller höftbenets osteotomivinkel och storleken på bentransplantatet bestämmas. 5. Förbered blodet 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedur 1. Position: liggande läge, den sjuka sidan är hög, så att skinkorna och operationsbordet är i 30 ° vinkel. 2. Snitt, exponering: det främre och bakre snittet i höftledet (se hur höftleden exponeras). Men de flesta av dessa patienter är barn och humerus bör bevaras för att undvika utvecklingsstörningar i bäcken. Efter det att brosket har avslöjats skärs brosket i längdriktningen längs mittlinjen. Skär sedan till periosteum i epifyslinjens plan och använd periosteal stripparen för att skjuta membranets semitendinosus med periosteum från innersidan av humeralvingen, och blockera snabbt hemostas med torrt gas under periosteum och sedan yttersidan. Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius och yttre semitendbrosk skjuts under periosteum från den laterala aspekten av humeralvingen, och blödningen blockeras snabbt av torr gasväv. Använd en liten krok för att dra sartorius-muskeln inåt, och klipp rektus femoris framför iliac-ryggraden och vrid den nedåt. Vid denna tidpunkt kan inner- och yttersidorna av humerusvingen och höftleden avslöjas helt. Ett dislokerat femoralhuvud och en bakre utsträckt, förtjockad höftledskapsel kan hittas på den bakre överlägsen än acetabulum. 3. Rengör lederna och eliminera reduktionshindren: skär först de förtjockade lederkapslarna längs kanten på acetabulum 1,5 till 2 cm, och kontrollera ledkapseln för stenos. Förflyttning av lårbenshuvudet till den bakre acetabulum får ofta iliopsoas-muskeln att dra sig samman och bli en sladd, vilket pressar ledkapseln till en kalebassform och hindrar minskningen av lårbenshuvudet. I detta fall ska iliopsoas-muskeln skäras vid slutpunkten eller z-formad, och sedan stenosen i säckens säck. Därefter böjs höftleden och roteras utåt, och acetabulum och det bakre överlägsna femorhuvudet exponeras från ledkapseln. Lårbenshuvudet är ofta dåligt deformerat och deformerat. Brosksytan är mörk, tråkig och har oregelbunden prägling. Det runda ligamentet är långsträckt och förtjockat. Acetabulum är grunt, och sputumet är fylt med fett, fibrös vävnad och hyperplastisk mjukvävnad. Ibland finns det en labialbrosk som förvandlas till iliac crest ovanför iliac crest; en tvärgående ligament vid den nedre kanten av acetabulum hindrar reduktionen. Alla acetabulära fyllningar som påverkar minskningen av lårhuvudet bör tas bort för att förbereda villkoren för minskning av lårbenshuvudet. 4. Fördjupa och förstora acetabulum: Den acetabulära ytan avlägsnas med en kurett eller rund acetabulum för att ta bort ett lager broskvävnad, fördjupa och expandera acetabulum, men inte för att exponera benytan. För den ojämna broskhuvudytan bör den vara rundad. Om lårbenshuvudet är stort och inte kan anpassa sig till acetabulum, kan den konkava acetabulära ytan på bollen användas för att minska brosksytan för att göra den mindre. Mät sedan diametern och djupet på acetabulum och lårhuvudet. När de två är proportionella utförs reduktionen så att lårhuvudet kan lagras stabilt i armhålan. När huvudet är stort och timmen återställs får huvudet inte falla i botten av sputumet. Lårbenshuvudet kommer inte att vara stabilt. Det kan återkomma och förflyttas i framtiden. Det bör noteras. 5. Återställ: inre rotation, rätning av den sjuka lemmen, nedåtgående dragkraft, så att lårhuvudet också ingår i acetabulum. Stabiliteten hos lårbenshuvudet i acetabulum och spänningen i mjukvävnaden, såsom måttlig höftflexion och adduktor-lårhuvudet utan förflyttningstendens, sträckningen av lårbenshuvudet med endast en liten grad av avkoppling, kan betraktas som stabil. Det vill säga att personen ska hålla den nedre extremiteten i en måttlig bortföring och inre rotation tills gipsen är fixerad för att förhindra dislokation. Ytterligare assistentoperationer kan utföras efter återställning. 6. Syning och yttre fixering: den överskottliga delen av den övre ledkapseln ska sys eller sutureras för att förbättra stabiliteten på den bakre väggen och lederna i lederna och eliminera risken för återfall. Sedan förlängs suturens sakrala senor, såret tvättas och slangen placeras under dränering under negativt tryck och sys i enlighet med skiktet. Vid operationens slut fixerades de bilaterala höftleden på den sjuka höftabduktionen och den inre rotationen. Gipsfixering bör vara elastisk för att förhindra förskjutning av lederna efter operationen. komplikation Fantastisk lemmarsmärta.